PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)降低心血管疾病患者靜脈留置針部位滲血率的作用

PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)降低心血管疾病患者靜脈留置針部位滲血率的作用202032020202062020811212.5%，32.14%的總發(fā)生率(P<0.05PDCA【關(guān)鍵詞】：PDCA循環(huán)護(hù)理;心血管疾病患者;外周留置針穿刺部位滲血率。PDCA是一種科學(xué)的管理模式，該模式已被廣泛的應(yīng)用各個(gè)領(lǐng)域的管理活動(dòng)中，在護(hù)理質(zhì)量上取得了滿意的效果]靜脈留置針是一次性鋼針的替代品，是心內(nèi)2020320208PDCA資料與方法一般資料2020320205，20206202081126250528964.345953539063.08（P>0.05）方法實(shí)施前按照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[2]進(jìn)行外周留置針穿刺操作，步驟包括選擇合適的部位及血管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，行靜脈穿刺，使用透明敷料固定等，輸液完畢后使用生理鹽水正壓封管。PDCAPlan:結(jié)合近幾年心血管疾病患者使用靜脈留置針情況，對(duì)其滲血原因進(jìn)行分析，其原因受著多方面因素的影響：其中≥65血壓及凝血異常是危險(xiǎn)因素

[3]。其次護(hù)理人員在留置針穿刺過程中的細(xì)節(jié)護(hù)理問題：①未做到合理選擇穿刺部位和血管；②留置針軟管未外留；③留置針大小型號(hào)選擇不當(dāng)；④置管后的注意事項(xiàng)未宣教到位。結(jié)合以上問題通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)查閱有關(guān)理論知識(shí)制定相應(yīng)的措施。⑵執(zhí)行DO:護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，要對(duì)全科室護(hù)士進(jìn)行“靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范、并發(fā)癥及其影響因素”等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核。要求護(hù)士在行靜脈留置針穿刺時(shí)，要做到以下幾點(diǎn)：①穿刺部位：首選左前臂（左撇子除外），其次右前臂，手背、下肢，且距關(guān)節(jié)≥3cm的部位、血管彈性好，直走向且清晰。②在不影響輸液速度的情況下盡量選擇細(xì)、短的留置針

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,這是因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)留置針針頭較細(xì)，金針缺口小，對(duì)皮膚從而使?jié)B血降至最低點(diǎn)。③留置針軟管外留（1-3cm）,龔麗梅[5]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針不同進(jìn)針長(zhǎng)度與滲血并發(fā)癥密切相關(guān)。留置針軟管外留可顯著減少留置針穿刺點(diǎn)滲血的發(fā),生，因留置針的直徑擴(kuò)大，針眼與留置針縫隙加大，從而導(dǎo)致滲血發(fā)生率升高。④盡量減少在置管側(cè)肢體測(cè)血壓。置管側(cè)肢體頻繁測(cè)血壓與滲血發(fā)生率密切相關(guān)?？赡芘c頻繁袖帶測(cè)血壓后引起肢體靜脈回流受阻，導(dǎo)致留置針?biāo)陟o脈升高有關(guān)。⑤對(duì)于≥658cm×8cm]③做好置管后的健康宣教：留置針穿刺成功后，置管側(cè)肢體應(yīng)避免用力過度或劇烈活動(dòng)，適合一些輕體力活動(dòng)如：寫字、吃飯、喝水，保持穿刺部位清潔干燥，穿刺側(cè)肢:check:科室建立經(jīng)療質(zhì)控小組，由組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查留置針穿刺部位的滲血情況，對(duì)存在的問題靜療組成員集中討論后，Action:根據(jù)患者反饋的信息資料進(jìn)行分析，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)與失敗的教訓(xùn)，針對(duì)失敗的內(nèi)容制定科學(xué)的干預(yù)策略。成功經(jīng)驗(yàn)及失敗解決方案可在下一循環(huán)中實(shí)施，通過持續(xù)的循環(huán)提升了護(hù)理質(zhì)量。觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：留置針穿刺成功后即開始評(píng)估，以后每24小時(shí)觀察一次，直至72刺部位有皮膚破損或從外院帶入的留置針。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析spss20.0x2表示差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1412.5%3632.14%兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）1表1兩組心血管疾病患者留置針靜脈穿刺部位滲血發(fā)生率對(duì)比：時(shí)間時(shí)間n發(fā)生滲未發(fā)生滲血發(fā)血血滲血生率(%)實(shí)施后112149812.50實(shí)施前112367632.14x2-12.462P-0.00討論外周靜脈留置針是目前臨床輸液的常用工具，既能保護(hù)患者的血管，又能保嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)的感染及留置時(shí)間的縮短。為了降低心血管疾病患者穿刺處滲血發(fā)生率，我科采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理。從實(shí)施后滲血發(fā)生率與實(shí)施前作比較可以看出：護(hù)士在留置針穿刺和使用過程中做到以下幾點(diǎn)，可以大大降低穿刺處滲血發(fā)生率。①正確選擇穿刺部位（首選左前臂，距關(guān)節(jié)≥3cm）；②在不影響輸液的情況下，盡量選擇小號(hào)留置針；③穿刺時(shí)留置針軟管外留（1-3cm）;④盡量少在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓；⑤做好置管后的健康宣教；⑥必要時(shí)使用明膠海綿。PDCA士結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行出合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量。本次PDCAPDCA綜上所述，我科通過PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)護(hù)理工作的管理，降低了留置針穿刺從而增加了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣使用。1.鄭貴清.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018,56（25）:161-1632.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[s].20143.鄧亞平，程丹丹，邱菁，等，心血管疾病患者靜脈留置針穿刺點(diǎn)滲血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020,35（1）；45-474.王敬銘，高秀珍，趙璽段，靜脈留置針的應(yīng)用體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2001,23（8）：6385.龔麗梅.靜脈留置針穿刺時(shí)進(jìn)針角度