從足少陽膽經(jīng)論偏頭痛的針灸治療

從足少陽膽經(jīng)論偏頭痛的針灸治療彭玉琳;張虹;趙凌【摘要】偏頭痛是一種臨床常見頭痛,頭痛部位有手足少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)、督脈、蹺脈等經(jīng)脈循行,而以少陽經(jīng)脈分布范圍最廣.針刺治療偏頭痛有確切療效,取穴以足少陽膽經(jīng)腧穴使用頻次最高.除了頭痛處局部取穴這個原則外,作者認為取足少陽膽經(jīng)腧穴治療偏頭痛還與陽蹺、陽維等奇經(jīng),以及經(jīng)筋有關(guān),而表里經(jīng)、同名經(jīng)配穴的運用可以增強療效.【期刊名稱】《上海針灸雜志》【年(卷),期】2012(031)008【總頁數(shù)】3頁(P615-617)【關(guān)鍵詞】偏頭痛;針刺;足少陽膽經(jīng);綜述【作者】彭玉琳;張虹;趙凌【作者單位】610075;成都中醫(yī)藥大學針灸推610075610075【正文語種】中文【中圖分類】R246.6偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患,兒童期和青春期起病,中青年期達發(fā)病高峰,女性多見,常有遺傳背景;以發(fā)作性、偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛為特征,一般持續(xù)4～72h,在頭痛前可有眼前閃光或視野缺損、麻木等先兆,常伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲等癥狀。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將偏頭痛列入針灸治療疾病的推薦病譜,成為針灸治療的優(yōu)勢病種之一。學者們對針灸治療偏頭痛的方法做了許多臨床研究,在取穴上以足少陽膽經(jīng)腧穴使用頻次最高,占使用腧穴總頻次的45.03%[1]。研究者對取足少陽經(jīng)腧穴治療偏頭痛的理論闡述各有見地。偏頭痛屬中醫(yī)學“頭風”、“偏頭風”范疇。所謂“高巔之上,唯風可達”,其痛急驟劇烈,時發(fā)時止,久病不愈,具有風的特性。頭為諸陽之會,清陽之府,五臟之精血、六腑之陽氣皆上奉于頭,又為髓海所居之處。故外風夾寒、熱、濕,或肝風夾痰、瘀等侵襲頭竅則發(fā)為實證;精血虧虛,髓海不足,腦竅失養(yǎng)則為虛證;而虛實夾雜也為臨床常見。中醫(yī)治療偏頭痛,多在辨證基礎上虛補實瀉,并強調(diào)調(diào)和氣血、活絡止痛的基本治療原則。偏頭痛多表現(xiàn)為頭之一側(cè)頭痛,常局限于額部、顳部和枕部,其辨證歸經(jīng)多責之于足厥陰、手足少陽經(jīng)[2],其中以足少陽經(jīng)脈分布的病變范圍最廣?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“膽足少陽之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸……其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后。”足少陽膽經(jīng)以三線循行于頭之側(cè)部。偏頭痛其發(fā)病部位不定,多發(fā)于顳側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域,為單側(cè)性。足少陽經(jīng)經(jīng)脈循行與該病發(fā)病部位密切相關(guān)。另外,足少陽膽經(jīng)位處半表半里,主樞紐,可通達全身陰陽。針刺足少陽膽經(jīng)腧穴,疏通局部經(jīng)絡氣血,條達陰陽,通則不痛。由此,古今醫(yī)家均以循足少陽膽經(jīng)取穴作為針灸治療偏頭痛的主要取穴方法。張巧玲等[3]取足少陽經(jīng)腧穴為主治療偏頭痛45例,取患側(cè)頷厭透懸厘,太陽透率谷,4595.6%,71.1%,治療組療效明顯優(yōu)于口服西藥組(P＜0.05)。謝菊英等[4]對循經(jīng)針刺332313030min84%100%,足厥陰經(jīng)組833P＜0.01);其中足少陽經(jīng)組與其他兩組比較療效差異明顯(P＜0.01或P＜0.05)。ChenZL[5]認為偏頭痛發(fā)病多由少陽經(jīng)氣不暢所致,針刺太陽透角孫穴能疏通經(jīng)絡,祛風瀉火,調(diào)整少陽經(jīng)氣而止痛,同時針刺足少陽經(jīng)原穴丘墟,少陽經(jīng)氣得舒,而痛可止。所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”,疏通足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣、調(diào)理頭部氣血治療偏頭痛,自然是通過循經(jīng)取穴實現(xiàn)的,而表里經(jīng)、同名經(jīng)配穴可以增強療效。丘墟《靈樞·九針十二原》:“五藏有疾也,當取之十二原,十二原者,五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也?！鼻鹦鏋樽闵訇柲懡?jīng)原穴,有調(diào)整臟腑經(jīng)絡虛實各證的功能,針刺丘墟能使膽經(jīng)原氣通達,從而發(fā)揮其維護正氣,抗御病邪的作用。賈春生等[6]研究電針不同單穴對偏頭痛的治療效果,試驗組138例,取雙側(cè)丘墟穴;對照組137例,取雙側(cè)天樞穴;針刺得氣后接電針儀,留針30min;結(jié)果顯示,試驗組即時有效率為70.3%,對照組為58.4%,兩組比較差異顯著(P＜0.05);治療4星期、隨訪3個月和6個月比較均試驗組療效更好(P＜0.001)。風池風池為足少陽經(jīng)、陽維脈交會穴,而陽蹺脈始于申脈,終于風池。陽蹺、陽維屬于奇經(jīng)八脈,奇經(jīng)八脈具有調(diào)節(jié)十二正經(jīng)氣血盛衰的功能。偏頭痛的發(fā)作、緩解與睡眠關(guān)系密切[7],針刺風池不僅可疏經(jīng)通絡、祛風解表、潛陽熄風、清利頭竅,還可調(diào)奇經(jīng)而理頭部經(jīng)絡之氣血、陰陽之盛衰[8],對于偏頭痛伴陰陽失衡的失眠等證尤為有效,如肝陽上亢證、風火上擾證。彭根興[9]采用風池穴穴位注射治療偏頭痛53例,477d組(P＜0.05)。懸鐘懸鐘屬足少陽膽經(jīng),又為八會穴之髓會,腦為髓海。偏頭痛經(jīng)年不愈,反復發(fā)作,久病入絡于腦。針刺懸鐘能補精髓、瀉膽火、疏通經(jīng)絡而止痛,適于治療精虛血少、火熱上擾之偏頭痛。姜斌[10]針刺懸鐘、風池為主,配阿是穴治療偏頭痛,均用瀉法。98例全部有效,臨床治愈90例,占91.8%。表里經(jīng)配穴張介賓《類經(jīng)》:“膽附于肝,相為表里,肝氣雖強,非膽不斷,肝膽相繼,勇敢乃成?！备沃髦\略,膽主決斷,肝膽調(diào)節(jié)精神意志,能增強人體耐受不良精神情志刺激的能力[11]。肝體陰用陽,肝為臟不宜伐;肝主升,肝陽?？?不宜補。故通過針刺與之相表里的膽經(jīng)腧穴為主穴,配合肝經(jīng)穴位,可達到布散生機、袪外風、平內(nèi)風、定情志的治療目的。偏頭痛的發(fā)作具有風的特性,與理化因素的刺激、飲食、社會心理因素、人格特征[12]等有關(guān)。針刺配合肝經(jīng)腧穴,不僅疏外風,平內(nèi)風,暢達肝膽春升之氣,給予久病頑疾一個向愈的生機,還可以怡情志,調(diào)理五臟,條達氣血,使腦竅清靈,髓海得養(yǎng),提高人體適應內(nèi)外環(huán)境變化的能力,從而防治偏頭痛。李煒等[13]針刺肝膽經(jīng)腧穴治療偏頭痛207例,取太沖、行間、風池、陽陵泉,毫針針刺得氣后接電針儀30min;對照組61例,口服尼莫地平、西比靈,發(fā)作期加用麥角胺咖啡因;治療4星期;結(jié)果顯示針刺組總有效率為94.7%,顯效率為80.6%;對照組分別為75.4%、57.4%。針刺組總有效率及顯效率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。同名經(jīng)配穴膽經(jīng)與三焦經(jīng)同屬少陽,共同循行于頭之側(cè)面,主樞紐而通達陰陽;十四經(jīng)氣血依序流注,經(jīng)手少陽三焦經(jīng)而流于足少陽膽經(jīng),脈氣相接,同氣相求;三焦通行腎中元氣,疏布于臟腑經(jīng)絡。所以針刺三焦經(jīng)腧穴,不但通達頭部氣血,而且激發(fā)腎中元氣敷布,使頭痛向愈。代義等[14]針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛45例,取雙側(cè)風池、外關(guān)、陽陵泉、丘墟,針刺得氣后行平補平瀉手法,留針30min,療程2星期;結(jié)果治愈23例,顯效l2例,有效7例,無效3例,有效率達93.33%。偏頭痛的治療可從經(jīng)筋病入手經(jīng)筋皆起于四肢末端,結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼,手足三陽之筋都到達頭目。外邪侵犯,導致筋脈氣血不和,阻滯不通,“筋急”而致偏頭痛發(fā)作[15]。在偏頭痛亞型中包含有眼肌麻痹型偏頭痛和偏癱型偏頭痛[16],癥狀可在偏頭痛頭痛癥狀發(fā)作的同時或過后出現(xiàn),并可在頭痛消退以后持續(xù)一段時間。此二型偏頭痛與經(jīng)筋病有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)筋》闡述了“維筋相交”的概念,《太素》楊上善對此做了注釋,可見足少陽經(jīng)筋與蹺脈在頭部有交匯共行部分,而蹺脈與下肢運動、眼瞼開合密切相關(guān)。另外,《靈樞·筋經(jīng)》論述足陽明經(jīng)筋循行中有言:“太陽為目上綱,陽明為目下綱”,故目之開合失常還與太陽經(jīng)筋、陽明經(jīng)筋有關(guān)。調(diào)理足少陽經(jīng)筋可疏導頭顳側(cè)部經(jīng)氣,暢氣血,理蹺脈,以健運下肢,恢復目之開合。經(jīng)筋病的治療多“以痛為腧”,采用“燔針劫刺”之法。范兆金等[15]運用火針治療偏頭痛患者78例,取頭維、率谷、阿是穴、陽池、丘墟;將火針燒至紅白,點刺腧穴約0.2～0.3cm,迅速拔出;3日1次,5次為1個療程,所有患者均接受1個療程的治療;結(jié)果顯示術(shù)畢、術(shù)畢30min、72h總有效率分別為85.9%、91%、94.9%;遠期療效總有效率為89.7%。討論針灸治療偏頭痛的方法多種多樣,取穴多集中于足少陽膽經(jīng);循經(jīng)取穴、局部取穴是針灸選穴的基本原則,據(jù)偏頭痛發(fā)病的誘因、癥狀、病程等特點,采用足少陽膽經(jīng)腧穴治療有了更深層的含義,理蹺脈,舒經(jīng)筋,調(diào)氣血,調(diào)肝宜情,寧髓海;膽氣春升,安五臟,予久病以生機;采用刺絡放血、透刺、電針、埋線、穴位注射、圍刺等不同施術(shù)方法,又有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、活絡止痛的功效。針灸治療偏頭痛取足少陽膽經(jīng)腧穴為主,但又不局限于此經(jīng)。偏頭痛以風為主,常夾寒、夾熱、夾濕、夾痰、夾瘀或夾虛[16],臨證又需辨證取穴。表里經(jīng)配穴、同名經(jīng)配穴、遠近配穴等,既可兼顧證型,又能增強針刺效應,而在臨證中取得好的療效。另外,偏頭痛雖然是發(fā)作性的疾病,但呈反復發(fā)作,病程長,中醫(yī)學認為“久病入絡”、“久病多瘀”,早在新石器時代,已用到砭石刺破皮膚放血治病的方法,《素問·血氣形志篇》:“凡治病必先去其血,乃去其所苦”,絡脈瘀阻,不通則痛。用刺絡放血的方法治療偏頭痛[17],在通絡脈的同時,也有瀉熱活血的作用。而在頭痛局部,“以痛為腧”取穴,操作未出血,也蘊含調(diào)經(jīng)筋的用意。偏頭痛的發(fā)作與飲食、睡眠、氣候、情志等諸多因素相關(guān),而偏頭痛患者不論在發(fā)作期還是緩解期也常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁等[18治療相關(guān)疾病,從而預防偏頭痛發(fā)作已受到醫(yī)務工作者的廣泛重視;發(fā)作期則以止痛為首要,藥物運用可及時止痛,但藥物濫用及依賴等副反應[19]越來越凸顯。針灸治療偏頭痛,從整體觀出發(fā),緩解期治本證兼證,發(fā)作期止痛治標,具有顯著的優(yōu)越性。在臨床上如何精簡有效地取穴,及如何選用合適的腧穴刺激方法,以達到迅速緩解疼痛,控制發(fā)作頻率,減輕疼痛程度等標本兼治的目的,還有待進一步研究。參考文獻收稿日期2012-02-20基金項目:國家自然科學基金青年基金(30901900);四川省中醫(yī)藥管理局課題(2012-E-038)作者簡介:彭玉琳(1986-),女,2010級碩士生通信作者:趙凌(1980-),女,副教授,博士,研究方向為針灸治療腦血管疾病的臨床療效和機理研究,E-mail:文章編號:1005-0957(2012)08-0615-03【中圖分類號】R246.6【文獻標志碼】ADOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.615《靈樞·九針十二原》:“五藏有疾也,當取之十二原,十二原者,五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也?！鼻鹦鏋樽闵訇柲懡?jīng)原穴,有調(diào)整臟腑經(jīng)絡虛實各證的功能,針刺丘墟能使膽經(jīng)原氣通達,從而發(fā)揮其維護正氣,抗御病邪的作用。賈春生等[6]研究電針不同單穴對偏頭痛的治療效果,試驗組138例,取雙側(cè)丘墟穴;對照組137例,取雙側(cè)天樞穴;針刺得氣后接電針儀,留針30min;結(jié)果顯示,試驗組即時有效率為70.3%,對照組為58.4%,兩組比較差異顯著(P＜0.05);治療4星期、隨訪3個月和6個月比較均試驗組療效更好(P＜0.001)。風池為足少陽經(jīng)、陽維脈交會穴,而陽蹺脈始于申脈,終于風池。陽蹺、陽維屬于奇經(jīng)八脈,奇經(jīng)八脈具有調(diào)節(jié)十二正經(jīng)氣血盛衰的功能。偏頭痛的發(fā)作、緩解與睡眠關(guān)系密切[7],經(jīng)而理頭部經(jīng)絡之氣血、陰陽之盛衰[8],對于偏頭痛伴陰陽失衡的失眠等證尤為有效,如肝陽上亢證、風火上擾證。彭根興[953477d組(P＜0.05)。懸鐘屬足少陽膽經(jīng),又為八會穴之髓會,腦為髓海。偏頭痛經(jīng)年不愈,反復發(fā)作,久病入絡于腦。針刺懸鐘能補精髓、瀉膽火、疏通經(jīng)絡而止痛,適于治療精虛血少、火熱上擾之偏頭痛。姜斌[10]針刺懸鐘、風池為主,配阿是穴治療偏頭痛,均用瀉法。98例全部有效,臨床治愈90例,占91.8%。張介賓《類經(jīng)》:“膽附于肝,相為表里,肝氣雖強,非膽不斷,肝膽相繼,勇敢乃成?！备沃髦\略,膽主決斷,肝膽調(diào)節(jié)精神意志,能增強人體耐受不良精神情志刺激的能力[11]。肝體陰用陽,肝為臟不宜伐;肝主升,肝陽?？?不宜補。故通過針刺與之相表里的膽經(jīng)腧穴為主穴,配合肝經(jīng)穴位,可達到布散生機、袪外風、平內(nèi)風、定情志的治療目的。偏頭痛的發(fā)作具有風的特性,與理化因素的刺激、飲食、社會心理因素、人格特征[12]等有關(guān)。針刺配合肝經(jīng)腧穴,不僅疏外風,平內(nèi)風,暢達肝膽春升之氣,給予久病頑疾一個向愈的生機,還可以怡情志,調(diào)理五臟,條達氣血,使腦竅清靈,髓海得養(yǎng),提高人體適應內(nèi)外環(huán)境變化的能力,從而防治偏頭痛。李煒等[13]針刺肝膽經(jīng)腧穴治療偏頭痛207例,取太沖、行間、風池、陽陵泉,毫針針刺得氣后接電針儀30min;對照組61例,口服尼莫地平、西比靈,發(fā)作期加用麥角胺咖啡因;治療4星期;結(jié)果顯示針刺組總有效率為94.7%,顯效率為80.6%;對照組分別為75.4%、57.4%。針刺組總有效率及顯效率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。膽經(jīng)與三焦經(jīng)同屬少陽,共同循行于頭之側(cè)面,主樞紐而通達陰陽;十四經(jīng)氣血依序流注,經(jīng)手少陽三焦經(jīng)而流于足少陽膽經(jīng),脈氣相接,同氣相求;三焦通行腎中元氣,疏布于臟腑經(jīng)絡。所以針刺三焦經(jīng)腧穴,不但通達頭部氣血,而且激發(fā)腎中元氣敷布,使頭痛向愈。代義等[14]針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛45例,取雙側(cè)風池、外關(guān)、陽陵泉、丘墟,針刺得氣后行平補平瀉手法,留針30min,療程2星期;結(jié)果治愈23例,顯效l2例,有效7例,無效3例,有效率達93.33%。經(jīng)筋皆起于四肢末端,結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼,手足三陽之筋都到達頭目。外邪侵犯,導致筋脈氣血不和,阻滯不通,“筋急”而致偏頭痛發(fā)作[15]。在偏頭痛亞型中包含有眼肌麻痹型偏頭痛和偏癱型偏頭痛[16],癥狀可在偏頭痛頭痛癥狀發(fā)作的同時或過后出現(xiàn),并可在頭痛消退以后持續(xù)一段時間。此二型偏頭痛與經(jīng)筋病有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)筋》闡述了“維筋相交”的概念,《太素》楊上善對此做了注釋,可見足少陽經(jīng)筋與蹺脈在頭部有交匯共行部分,而蹺脈與下肢運動、眼瞼開合密切相關(guān)。另外,《靈樞·筋經(jīng)》論述足陽明經(jīng)筋循行中有言:“太陽為目上綱,陽明為目下綱”,故目之開合失常還與太陽經(jīng)筋、陽明經(jīng)筋有關(guān)。調(diào)理足少陽經(jīng)筋可疏導頭顳側(cè)部經(jīng)氣,暢氣血,理蹺脈,以健運下肢,恢復目之開合。經(jīng)筋病的治療多“以痛為腧”,采用“燔針劫刺”之法。范兆金等[15]運用火針治療偏頭痛患者78例,取頭維、率谷、阿是穴、陽池、丘墟;將火針燒至紅白,點刺腧穴約0.2～0.3cm,迅速拔出;3日1次,5次為1個療程,所有患者均接受1個療程的治療;結(jié)果顯示術(shù)畢、術(shù)畢30min、72h總有效率分別為85.9%、91%、94.9%;遠期療效總有效率為89.7%。針灸治療偏頭痛的方法多種多樣,取穴多集中于足少陽膽經(jīng);循經(jīng)取穴、局部取穴是針灸選穴的基本原則,據(jù)偏頭痛發(fā)病的誘因、癥狀、病程等特點,采用足少陽膽經(jīng)腧穴治療有了更深層的含義,理蹺脈,舒經(jīng)筋,調(diào)氣血,調(diào)肝宜情,寧髓海;膽氣春升,安五臟,予久病以生機;采用刺絡放血、透刺、電針、埋線、穴位注射、圍刺等不同施術(shù)方法,又有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、活絡止痛的功效。針灸治療偏頭痛取足少陽膽經(jīng)腧穴為主,但又不局限于此經(jīng)。偏頭痛以風為主,常夾寒、夾熱、夾濕、夾痰、夾瘀或夾虛[16],臨證又需辨證取穴。表里經(jīng)配穴、同名經(jīng)配穴、遠近配穴等,既可兼顧證型,又能增強針刺效應,而在臨證中取得好的療效。另外,偏頭痛雖然是發(fā)作性的疾病,但呈反復發(fā)作,病程長,中醫(yī)學認為“久病入絡”、“久病多瘀”,早在新石器時代,已用到砭石刺破皮膚放血治病的方法,《素問·血氣形志篇》:“凡治病必先去其血,乃去其所苦”,絡脈瘀阻,不通則痛。用刺絡放血的方法治療偏頭痛[17],在通絡脈的同時,也有瀉熱活血的作用。而在頭痛局部,“以痛為腧”取穴,操作未出血,也蘊含調(diào)經(jīng)筋的用意。偏頭痛的發(fā)作與飲食、睡眠、氣候、情志等諸多因素相關(guān),而偏頭痛患者不論在發(fā)作期還是緩解期也常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁等[18治療相關(guān)疾病,從而預防偏頭痛發(fā)作已受到醫(yī)務工作者的廣泛重視;發(fā)作期則以止痛為首要,藥物運用可及時止痛,但藥物濫用及依賴等副反應[19]越來越凸顯。針灸治療偏頭痛,從整體觀出發(fā),緩解期治本證兼證,發(fā)作期止痛治標,具有顯著的優(yōu)越性。在臨床上如何精簡有效地取穴,及如何選用合適的腧穴刺激方法,以達到迅速緩解疼痛,控制發(fā)作頻率,減輕疼痛程度等標本兼治的目的,還有待進一步研究?！鞠嚓P(guān)文獻】[1]陳勤,吳曦,朱歡,等.針灸治療偏頭痛臨床對照文獻用穴規(guī)律分析[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2007,30(3):1-6.[2]梁繁榮.針灸學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2006:211-212.45[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(9):667.謝菊英,賀莉萍,王靈,等.針刺不同經(jīng)脈腧穴治療偏頭痛的作用比較[J].針灸臨床雜志,2009,25(2):13-15.ChenZL.Clinicalobservationontreatmentofmigra