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張志禮辨治脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)脫發(fā)是以頭發(fā)脫落,數(shù)量減少為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。臨床以斑禿、雄激素性脫發(fā)(脂溢性脫發(fā))、癥狀性(休止期)脫發(fā)等為常見(jiàn)。張志禮教授(1930~2000)是我國(guó)著名的皮膚科專(zhuān)家,師從于我國(guó)著名中醫(yī)皮外科專(zhuān)家趙炳南,全面繼承了其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)發(fā)健發(fā)酊外用治療斑禿、雄激素性脫發(fā),臨床療效很好。古代文獻(xiàn)記載中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)對(duì)脫發(fā)多有記載,如隋《諸病源候論》載:“人有風(fēng)邪,在于頭,有偏虛處,則發(fā)禿落,肌肉枯死,或如錢(qián)大,或如指大,發(fā)不生,亦不癢,故為鬼舐頭。”明《外科正宗》載:“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚,故毛發(fā)根空,脫落成片,皮膚光亮,癢如蟲(chóng)行”。以上記載的“鬼舐頭”“油風(fēng)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之斑禿相同。斑禿是突然發(fā)生頭發(fā)成片脫落、無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的限局性、非瘢痕性脫發(fā)。如頭發(fā)全部脫落則稱(chēng)為“全禿”;同時(shí)伴有全身毛發(fā)脫落,則稱(chēng)“普禿”。癥狀性脫發(fā)是由各種原因造成的毛發(fā)均勻脫落脫落,從中醫(yī)理論來(lái)看,亦屬油風(fēng)范疇。清《外科證治全書(shū)》所載蛀發(fā)癬說(shuō):“頭上漸生禿斑,久則運(yùn)開(kāi),干枯作癢……由陰虛熱盛,剃頭時(shí)風(fēng)邪襲入孔腠,摶聚不散,氣血不潮而成?!贝朔N描述與雄激素性脫發(fā)相似,中醫(yī)亦稱(chēng)“發(fā)蛀脫發(fā)”。通常發(fā)生于青春期后,男性先從前額兩側(cè)的鬢角部開(kāi)始,通常發(fā)展緩慢。頭發(fā)逐漸稀疏、細(xì)軟,發(fā)際線后移。枕部及兩側(cè)顳部仍可保留正常的頭發(fā)。女性患者及部分男性患者,表現(xiàn)為頂部頭發(fā)稀疏,但前額部的發(fā)際線并不后移。本病常常伴有頭皮油膩、脫屑、瘙癢等。辨治要點(diǎn)精,若精虛不能化陰血,則可致使毛發(fā)生化少源,因而可見(jiàn)脫發(fā)或發(fā)過(guò)早花白;若氣血虛不潤(rùn),萎黃稀少,乃至脫落;如果過(guò)食辛熱、炙煿之品,或者情志抑郁化火,或者血熱生療打好基礎(chǔ)。治療方向主要包括養(yǎng)血、益腎、健脾除濕、舒肝及息風(fēng)。養(yǎng)血,因發(fā)為血之余,故主要用藥有當(dāng)歸、芍藥、川芎、首烏藤、丹參、ft茱萸、枸杞子等;益腎,因“腎主藏精,其華在發(fā)”,多使用熟地、菟絲子、女貞子、旱蓮草、桑椹等;健脾除濕,因“脾主運(yùn)化”,多用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、龍膽草、苦參、石菖蒲、萆薢、澤瀉等;舒肝,因“肝主情志,百病之生于氣也”,常使用香附、郁金等;息風(fēng),因“傷于風(fēng)者,上先受之”,包括鉤藤、珍珠母、野菊花、羚羊角粉等;此外,天麻、羌活、防風(fēng)、川芎常用于祛風(fēng)通絡(luò),引藥上行巔頂;遠(yuǎn)志、酸棗仁常用于安神定志等。分型論治根據(jù)張志禮的臨床體會(huì),“油風(fēng)”多因肝腎虧虛,陰血不足,腠理不固,毛孔開(kāi)泄失根所致。此外,各種脫發(fā),雖有不同之點(diǎn),但在治療上也有相同之處,所以可合而論之。肝腎虧損本證型多見(jiàn)于斑禿、全禿、普禿等證。突然脫發(fā),呈圓形或橢圓形,重時(shí)毛發(fā)全部脫酸軟。舌質(zhì)淡紅,少苔,脈象弦細(xì)或緩。辨證為肝腎陰虛,風(fēng)盛血燥。以神應(yīng)養(yǎng)真丹加減,滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血祛風(fēng)生發(fā)。其中熟地黃、ft茱萸、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、桑椹、首烏藤補(bǔ)益肝腎陰血;首烏藤、柏子仁養(yǎng)血安神;首烏藤、羌活、川芎養(yǎng)血祛風(fēng),行氣通絡(luò)??杉鱼^藤、天麻;煩躁易怒者,加羚羊角粉、珍珠母;陰損及陽(yáng),遺尿、崩漏者,加金櫻子、鎖陽(yáng);病程久者,加三七粉。氣血兩虛本證型多因產(chǎn)后或久病,氣血兩傷所致。脫發(fā)常常突然發(fā)生,均勻脫發(fā),逐漸加重。毛發(fā)不固,輕輕觸摸即有脫發(fā),毛發(fā)松軟,常伴有心悸,氣短,唇白,語(yǔ)微,昏眩,嗜睡,倦怠無(wú)力,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)緩。辨證為氣血兩虛,血不養(yǎng)發(fā)。以八珍湯加減補(bǔ)益氣血,養(yǎng)血生發(fā)。其中當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、白術(shù)、茯苓、黨參、丹參補(bǔ)益氣血;女貞子、墨旱蓮補(bǔ)益腎精,滋水涵木;首烏藤養(yǎng)血安神,祛風(fēng)通絡(luò);陳皮疏理脾胃之氣,使補(bǔ)而不滯。情志不舒,脘腹脹滿者,加木香、香附;失眠者,加酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡花;納差加砂仁、枳殼;便溏加厚樸、扁豆。血熱生風(fēng)本證型多見(jiàn)于青壯年,突然發(fā)病,毛發(fā)大把脫落,急躁易怒,神志不安,夜不能眠,嚴(yán)重者毛發(fā)全部脫落,舌紅苔白,脈弦滑。辨證為血熱生風(fēng)。以自擬經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲅L(fēng),養(yǎng)陰生發(fā)。其中牡丹皮、赤芍清熱涼血;當(dāng)歸、生地黃、女貞子、墨旱蓮、五味子養(yǎng)血滋陰益氣,補(bǔ)肝強(qiáng)腎潤(rùn)肺;鉤藤清熱疏風(fēng);合歡皮、石菖蒲寧心開(kāi)竅;首烏藤養(yǎng)心安神,祛風(fēng)活絡(luò)。伴煩熱者,加野菊花、金銀花;頭癢、苔膩者,加白鮮皮、苦參。濕熱上蒸發(fā)蛀脫發(fā)早期頭發(fā)油脂分泌多,頭皮癢,頭皮脫發(fā)明顯,伴急躁易怒,脅痛口苦,尿赤,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦滑。辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn),熏蒸肌膚??梢札埬憺a肝湯加減以清熱除濕,護(hù)發(fā)生發(fā)。其中龍膽除;生地滋陰養(yǎng)血;白鮮皮、丹皮清熱涼血,疏風(fēng)止癢。伴喘嗽咳痰者,加桑白皮、地骨皮;疲乏、便溏、尿頻者,加芡實(shí)、生薏米、川萆薢。脾虛濕滯本證型頭皮瘙癢,脫皮屑,毛發(fā)稀疏,脫落,頭油多,大便不干,小便清長(zhǎng),舌淡苔白,脈象弦滑。辨證為脾虛濕盛,濕熱互結(jié)。以祛濕健發(fā)湯加減健脾除濕,清利濕熱。其中白術(shù)、澤澀收斂,旨在減少油脂的分泌??诳酂┰暾?,加龍膽草、梔子;月經(jīng)不調(diào)者,加香附、益母草。理即內(nèi)治之理”的原則,以仙靈脾、女貞子、蜂王漿補(bǔ)益肝腎之精氣;靈芝補(bǔ)氣安神;當(dāng)拔病外出之品為引”,生姜、辣椒、酒精(基質(zhì))辛辣宣透,助藥物直達(dá)病所,扶正驅(qū)邪兩擅其功。典型病案閻某,女,2819826143口干,納差,多夢(mèng),月經(jīng)經(jīng)期后錯(cuò)。查見(jiàn)頭頂部、左側(cè)顳部、枕部各有多塊片狀圓形脫發(fā)1~3厘米,脫發(fā)區(qū)毛發(fā)脫盡,頭皮光亮,舌淡苔白,
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