IABP的使用 心血管內(nèi)科

IABP的概述心血管內(nèi)科張慧君內(nèi)容是什么作用原理、時相適應(yīng)癥、禁忌癥IABP術(shù)及觸發(fā)術(shù)后護理

IABP(即主動脈球囊反搏）IABP通過反搏這一過程改善心肌氧供/耗氧之間的平衡。IABP是一種重要的心室機械輔助裝置。應(yīng)用目的心臟舒張期球囊充氣，增加主動脈內(nèi)舒張壓，冠狀動脈壓升高從而提高冠狀動脈灌注量，增加心肌供氧心臟收縮前，氣囊排氣，主動脈壓力下降，左室的射血阻力減少，降低耗氧量，增加心排量時相

氣囊的充氣/放氣時間根據(jù)心動周期設(shè)定以ECGaaa為觸發(fā)方式：充氣點為T波終點放氣點在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點在使用IABP時的動脈壓力波形的改變舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

IABP對血流動力學(xué)影響

可變指標(biāo)變化主動脈收縮壓降低主動脈舒張壓

升高平均動脈壓升高左心室舒張末期壓力降低左心室后負(fù)荷降低射血分?jǐn)?shù)增加心內(nèi)膜下心肌存活率增加體循環(huán)血管阻力下降

適應(yīng)癥

各種原因引起的心泵衰竭心源性休克頑固的不穩(wěn)定心絞痛心肌缺血而致的室性心律紊亂Case074心肌梗死的急性期

適應(yīng)癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護措施心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過渡治療手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流Case074

禁忌癥主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能）心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機制障礙常見并發(fā)癥IABP導(dǎo)管置入阻塞動脈管腔影響下肢供血；行CABG術(shù)后，取大隱靜脈的下肢用彈力繃帶包裹過緊；IABP病人抗凝不當(dāng)或使用停搏IABP導(dǎo)管留置時間過長1.下肢缺血2.感染3.氣囊破裂4.導(dǎo)管置入動脈夾層或?qū)用}撕裂、穿孔。5.血小板減少癥要點及注意事項說明IABP術(shù)采用股動脈穿刺法左鎖骨動脈開口以下1-2cm（第二肋間）連接反搏泵腎臟球囊的位置

位置:氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定：可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足

放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的90%-95%IABP導(dǎo)管的型號兒童5ml、9ml；成人34ml、40ml、50ml.IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率ApaceVPace固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHgContents1234術(shù)后護理心電監(jiān)測，注意心電圖變化

觀察反搏效果

體位的護理

球囊反博導(dǎo)管的護理Contents5

抗凝治療的監(jiān)測6

足背動脈的監(jiān)測7

心理護理傷口的觀察和護理8術(shù)后護理9

常見報警系統(tǒng)10配合拔管護理術(shù)后護理心電監(jiān)測，注意心電圖變化密切注意病人的生命體征和意識狀態(tài),持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，心律?30次/分，?150次/分時，均應(yīng)積極查找原因并及時調(diào)整心律；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；以保證更佳的反搏效果。體位的護理

應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處可用約束帶固定。保持肢體功能位，加強基礎(chǔ)護理預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人需要翻身時，翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。觀察反博效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察記錄動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。反博壓不足氦氣不足，球囊充氣量不夠心搏量減少原因（MBP＜50mmHg，全身血管阻力下降，心律失常）球囊沒有完全伸出鞘管，檢查導(dǎo)管插入深度球囊位置不正確放入主動脈假腔內(nèi)氣囊漏氣，球囊破裂導(dǎo)管堵塞、打折、連接處脫落ECG觸發(fā)電極脫落或接觸不良注入造影劑，球囊反博數(shù)次后停留在球囊頂部，球囊誤入假腔內(nèi)。收縮壓

反搏壓

舒張壓

平均壓反搏波形

心率球囊壓力波形123456789零基線球囊壓力基線快速充氣充氣機械波充氣后的穩(wěn)定壓力快速放氣放氣機械波回復(fù)基線球囊充/放氣周期時間球囊壓力圖解?球囊導(dǎo)管妥善固定?觀反搏圖形是否正常、規(guī)律?防止導(dǎo)管移位、打折、斷開?植入的反搏導(dǎo)管堵塞或部分堵塞?導(dǎo)管位置不佳?氣囊漏氣或破裂?觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡。球囊反博導(dǎo)管的護理抗凝治療的護理臨時停止反搏，持續(xù)時間不應(yīng)超過30分鐘，以避免形成血栓！30min定時沖洗中心腔1次，沖洗時間大于15秒反博減弱、沖管有阻力時，回抽3ml后在沖洗在應(yīng)用肝素抗凝過程中定期監(jiān)測凝血、血小板計數(shù)密切觀察臨床出血征象，如局部滲血，及時處理沖管液體加壓帶定時沖洗球囊中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)確。足背動脈的監(jiān)測?確定足背動脈搏動處并標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動情況，足背皮溫、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體做對比?可用超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。傷口的觀察和護理

IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進入人體的通道，若護理不當(dāng)極易引起全身感染。更換鞘管插管處的敷料嚴(yán)格無菌操作,要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象遵醫(yī)囑預(yù)防用藥。心理護理另外，可以給予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比較重，病人心理存在一定的憂慮，恐懼狀態(tài)，所以在使用前要反復(fù)向病人及家屬解釋其必要性、有效性和安全性，給病人以安慰、鼓勵，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時術(shù)后應(yīng)保持病房安靜、溫度適宜，使病人感到舒適，確保病人休息和睡眠。

Alarm無觸發(fā)信號檢查起搏器持續(xù)信號質(zhì)量差觸發(fā)信號干擾無壓力觸發(fā)IAB環(huán)路漏氣自動充氣失敗氦氣泄露球囊壓力過高IAB導(dǎo)管脫落

Alerts123465反博壓低于設(shè)定值電池電量低氦氣供應(yīng)不足暫停時間過長信號質(zhì)量差不能調(diào)整時相有停反搏的指標(biāo)，將反搏的時相由1:1改為1:4，穩(wěn)定后停止反搏，拔出穿刺管拔管后穿刺口的處理：徒手按壓穿刺口30min后予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，穿刺肢體伸直制動24小時