護(hù)理第二季度簡報(bào) 2

精品文檔你我共享精品文檔你我共享腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華第一部分201年1護(hù)理二級(jí)質(zhì)控檢查安排根據(jù)201年1護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃及實(shí)施方案要求，每季度組織各科護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查一次，對(duì)檢查項(xiàng)目及成員進(jìn)行分工，請(qǐng)各組負(fù)責(zé)人每季最后一個(gè)月組織組內(nèi)成嚴(yán)格按照《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行質(zhì)控檢查，并跟蹤檢查評(píng)價(jià)存在問題整改效果。具體檢查分組、分工如下：序號(hào)檢查內(nèi)容組員負(fù)責(zé)人備注第一組普通病區(qū)管理質(zhì)量鄧放肖超文陀桂貞鄧放各種記錄本完成情況。第二組1急救物品管理質(zhì)量2分級(jí)護(hù)理質(zhì)量饒萍甘波梁云雪溫慶蘭饒萍每科抽考名護(hù)理人員相關(guān)急救知識(shí)。第三組護(hù)理文件書寫質(zhì)量何淑超黃孟霞梁毅珍黃紅媚何淑超檢查在架病歷份。第四組1隔離質(zhì)量2護(hù)理滿意度問卷調(diào)查歐麗英許錦容林海英陳廣賢歐麗英、各室貯物柜環(huán)境清潔。2強(qiáng)度調(diào)查現(xiàn)住病人總數(shù)0第五組護(hù)理技術(shù)操作考核李文麗秦虹琴陳英李文麗各科抽考護(hù)士人第六組特殊區(qū)域質(zhì)量林超明曾秀麗林超明容縣人民醫(yī)院護(hù)理部201年11月第二部分護(hù)理質(zhì)控總結(jié)（主要存在問題、原因分析及改進(jìn)措施）一、病區(qū)管理質(zhì)量（一）存在問題1護(hù).士管理：護(hù)士儀表不符合規(guī)范要求：內(nèi)三科、2.病區(qū)環(huán)境管理（1）護(hù)理臺(tái)帳記錄有漏項(xiàng)：內(nèi)一科、內(nèi)二科、外四科、產(chǎn)科、腫瘤血液科（2）走廊及個(gè)別病室地面有水漬未及時(shí)清掃：外一科（3）治療室物品放置較亂：感染性疾病科（4）病房內(nèi)物品較多，放置欠整齊：內(nèi)二科、內(nèi)三科、五官科、產(chǎn)科（5）放置膠布等物品柜欠清潔：外二科3物.品管理（1）藥品有混放現(xiàn)象：外二科、婦科（2）藥柜內(nèi)有一瓶開啟鋁蓋的水溶性維生素注射液未注明開啟時(shí)間：中醫(yī)科（3）冰箱門欠清潔：內(nèi)一科、腫瘤血液科4.護(hù)理安全管理（1）搶救室備用氧氣瓶未關(guān)好大開關(guān)：外四科（2）輸液無滴速：外二科、婦科、產(chǎn)科、感染性疾病科、產(chǎn)科（3）輸液卡漏簽名或簽名不規(guī)范：內(nèi)一科、外三科、兒科、中醫(yī)科、產(chǎn)科、婦科、兒科（4）患者輸血但血袋無輸血卡：婦科、腫瘤血液科（二）原因分析1護(hù).士管理：個(gè)別護(hù)士對(duì)儀表不夠重視，工作服顏色處于過渡階段，個(gè)別護(hù)士不按規(guī)范要求著裝。2.病區(qū)環(huán)境管理：（1）對(duì)護(hù)理臺(tái)帳記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，或有時(shí)工作忙沒有及時(shí)記錄。（2）清潔工人不及時(shí)清掃早上為病友打開水時(shí)溢出地面上的水。（3）治療室空間小，輸液病人多，物品放置空間有限，個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)整理治療室。（4）住院病人多，病人自帶物品多，護(hù)士入院指導(dǎo)不到位，個(gè)別病人圖方便不是很樂意配合病房管理工作。精品文檔你我共享（5）個(gè)別班次護(hù)士未及時(shí)清理抽屜用物，未做到清潔交班。3.物品管理：（1）個(gè)別護(hù)士對(duì)藥品安全和質(zhì)量管理認(rèn)識(shí)不夠，從中心藥房領(lǐng)藥回來時(shí)，未及時(shí)將藥品分類放置；開啟鋁蓋后未注明開啟時(shí)間，未能保證藥品在有效時(shí)間內(nèi)使用。（2）分管護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)或工作忙而疏忽分管工作，沒做到定期清潔冰箱；而且對(duì)清潔工人監(jiān)督工作不到位。4護(hù).理安全管理：（1）醫(yī)師送患者去檢查未報(bào)告護(hù)士關(guān)閉氧氣開關(guān)。（2）個(gè)別醫(yī)師開具輸液醫(yī)囑時(shí)無滴速。（3）護(hù)士對(duì)輸血、輸液執(zhí)行簽名制度不重視，護(hù)理工作制度落實(shí)不到位，流于形式。（三）改進(jìn)措施.按護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求著裝、注意護(hù)士形象塑造。.護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)臺(tái)賬記錄的檢查，要求護(hù)士及時(shí)完善各種記錄簿，保證對(duì)護(hù)理信息科學(xué)管理。.規(guī)范護(hù)士操作行為，用后物品按規(guī)范要求處理，保持治療室整潔。.責(zé)任護(hù)士落實(shí)職責(zé)，指導(dǎo)協(xié)助病人及家屬放置好物品，保持病室整齊有序。5加.強(qiáng)對(duì)清潔工人督導(dǎo)，保持病室環(huán)境清潔、安全。6.加強(qiáng)藥品管理，要求領(lǐng)取藥品回來后及時(shí)分類放置，開啟后的藥品標(biāo)注時(shí)間并在有效時(shí)間內(nèi)使用，如超過有效時(shí)間即棄去。7落.實(shí)各班次各人責(zé)任，保持冰箱整潔，規(guī)范使用冰箱。8加.強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)督查，規(guī)范用氧、輸液、輸血等各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，保證醫(yī)療安全。二、消毒隔離管理質(zhì)量（一）存在問題1.無菌操作：（1）治療臺(tái)面物品擺放欠整齊：內(nèi)一科（2）治療巾有污漬：外一科、產(chǎn)科（3）治療盤用后物品未及時(shí)清理：外四科（4）吸有藥液的注射器直接放臺(tái)面：中醫(yī)科（5）有兩個(gè)治療盤未鋪治療巾：腫瘤血液科2.無菌物品管理：（1）有兩瓶使用中的碘伏使用時(shí)間已超過7天：內(nèi)三科、婦科腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華精品文檔你我共享（2）有一使用中的碘伏瓶、酒精瓶無啟用日期:外三科3.消毒隔離：（1）治療室污物桶未加蓋：內(nèi)二科、外二科、外四科、婦科（2）治療室物品擺放亂有衛(wèi)生死角：兒科（3）治療車物品放置亂：內(nèi)二科（4）患者出院后吸氧裝置未及時(shí)進(jìn)行終末消毒處理：內(nèi)一科（5）病室風(fēng)扇有灰塵：感染性疾病科（二）原因分析1無.菌操作：（1）治療多、加藥多、治療室空間小，護(hù)士不注意及時(shí)整理臺(tái)面。（2）個(gè)別護(hù)士院感意識(shí)淡薄，無菌觀念差，執(zhí)行治療操作不按規(guī)范使用治療盤。2無.菌物品管理：（1）護(hù)士不認(rèn)真檢查消毒劑的有效期。（2）工作疏忽大意，更換瓶后忘記寫開啟使用日期、時(shí)間。3消.毒隔離：（1）護(hù)士對(duì)院感意識(shí)不強(qiáng)，只圖工作方便不關(guān)閉污物桶的蓋子。（2）護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作后未及時(shí)整理治療臺(tái)及治療車物品。（3）個(gè)別護(hù)士進(jìn)行對(duì)出院患者床單位進(jìn)行終末消毒時(shí)，常規(guī)處理床上用品，其他清潔消毒處理工作留給清潔工人，故沒有及時(shí)處理氧氣裝置。（4）清潔工人工作不到位。（三）改進(jìn)措施（1）護(hù)士長要強(qiáng)化護(hù)士的無菌觀念，強(qiáng)調(diào)操作前后必須保持治療臺(tái)及治療車的清潔干凈，物品按要求清理或復(fù)位。（2）進(jìn)行注射等無菌操作時(shí)必須鋪無菌盤，吸有藥液的注射器應(yīng)存放在無菌盤內(nèi)。（3）加強(qiáng)教育指導(dǎo)，養(yǎng)成隨手關(guān)閉污物桶蓋的習(xí)慣，保證治療室空氣潔凈防止污染。（4）規(guī)范處理出院病人床單位終末清潔消毒工作。（5）清潔工作要求每天進(jìn)行兩次，達(dá)到環(huán)境整潔，無衛(wèi)生死角。（6）落實(shí)各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各個(gè)操作環(huán)節(jié)，規(guī)范服務(wù)流程。三、護(hù)理文件書寫：（一）存在問題1體.溫單:精品文檔你我共享精品文檔你我共享精品文檔你我共享精品文檔你我共享腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華（1）體溫單楣欄：1）漏記住院號(hào)：內(nèi)二科、外三科2）住院日期書寫不規(guī)范：內(nèi)一科、外一科、外三科、外四科、五官科、產(chǎn)科、婦科、兒一區(qū)、感染性疾病科、腫瘤血液科3）體溫單漏住院日期：內(nèi)三科、中醫(yī)科4）體溫單年齡記錄無單位：外二科、婦科（2）體溫單尾欄：1）漏記錄尿量：內(nèi)二科、外二科2）漏記錄身高：內(nèi)二科、內(nèi)三科、外三科、五官科、產(chǎn)科3）漏記血壓：外二科、感染性疾病科4）呼吸次數(shù)書寫用筆不正確：外三科5）漏記大小便：腫瘤血液科（3）書寫手術(shù)時(shí)間不規(guī)范：外一科（4）體溫超過39℃但體溫單無降溫記錄：內(nèi)三科（5）轉(zhuǎn)入體溫單相應(yīng)欄無轉(zhuǎn)入記錄：外三科（6）體溫單版面不潔：內(nèi)二科（7）體溫單有涂改：婦科、兒一區(qū)醫(yī).囑單:（1）長囑“低頻脈沖電治療”醫(yī)囑未停止，但護(hù)士已簽名：內(nèi)二科（2）醫(yī)囑單執(zhí)行護(hù)士無簽名：外一科、外四科、產(chǎn)科（3）個(gè)別護(hù)士簽名字跡潦草：外二科、腫瘤血液科（4）藥物試驗(yàn)未記錄結(jié)果：內(nèi)三科、外四科（5）醫(yī)囑單有涂改現(xiàn)象：感染性疾病科.護(hù)理記錄單：（1）護(hù)理記錄不規(guī)范：1）患者輸氧未注明氧氣流量：內(nèi)一科2）護(hù)理記錄單有空行：內(nèi)一科、內(nèi)二科3）表格式護(hù)理記錄單意識(shí)、吸氧、受壓皮膚、臥位欄未按要求填寫:內(nèi)二科（2）護(hù)理記錄內(nèi)容不夠全面：外二科、外三科、產(chǎn)科（3）護(hù)理記錄單有漏記錄體溫?cái)?shù)據(jù)：外三科、婦科（4）護(hù)理記錄單有涂改：外一科、外三科、婦科精品文檔你我共享（5）護(hù)理記錄單漏簽名：外四科、婦科（6）護(hù)理記錄不及時(shí)：產(chǎn)科（7）護(hù)理記錄單有欠整潔：兒一區(qū)（二）原因分析.護(hù)士對(duì)新的《病歷書寫規(guī)范》要求不熟悉。2個(gè).別護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，法律意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，總是以工作忙，出現(xiàn)漏記、涂改、簽名潦草等現(xiàn)象。3部.分年輕護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，護(hù)理記錄內(nèi)容不全面。（三）改進(jìn)措施1加.強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，督促學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)，平時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場講評(píng)，提高書寫水平。.強(qiáng)化護(hù)士法律觀念，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識(shí)。.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑管理制度，非搶救情況下先簽名后執(zhí)行，以免出現(xiàn)漏簽名現(xiàn)象，影響舉證作用及病歷質(zhì)量。.加強(qiáng)院科二級(jí)質(zhì)控檢查，保證現(xiàn)住病歷及歸檔病歷質(zhì)量。四、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量：：（一）存在問題1病.情觀察：（1）患者無床頭卡：產(chǎn)科、（2）床頭卡填寫有漏項(xiàng)：內(nèi)三科、外三科、外四科、五官科、產(chǎn)科、兒科（3）患者已出院但未取下床頭卡：外二科（4）分管護(hù)士對(duì)病人病情欠熟悉：內(nèi)一科、外二科（5）健康指導(dǎo)不到位：外四科2.?？谱o(hù)理：（1）留置針膠布臟不及時(shí)更換：感染性疾病科（2）留置針未注明穿刺日期：內(nèi)二科、內(nèi)三科、五官科、感染性疾病科3基.礎(chǔ)護(hù)理：（1）病人指甲長：內(nèi)一科、內(nèi)三科、外一科、外二科、外三科、五官科、中醫(yī)科（2）個(gè)別床單元物品放置欠規(guī)范：內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、外一科、外三科、外四科、產(chǎn)科、婦科、兒科、感染性疾病科、中醫(yī)科（3）多個(gè)病床下有便器不放隱蔽處：外二科、外三科、外四科、產(chǎn)科、腫瘤血液科腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華精品文檔你我共享（4）床單元不平整：外三科、腫瘤血液科（二）原因分析1病.情觀察（1）大部分產(chǎn)科病人都是先到病房，再去補(bǔ)辦入院手續(xù)，接收護(hù)士帶病人去病床時(shí)沒有及時(shí)填寫床頭卡，過后又忘記掛上。（2）接收入院的護(hù)士在醫(yī)囑未開具時(shí)未知道患者的護(hù)理級(jí)別、飲食等沒有填寫，醫(yī)囑開出后又忘記補(bǔ)上致使漏項(xiàng)。（3）中午僅有一名護(hù)士上班，當(dāng)班護(hù)士在進(jìn)行床單位終末處理時(shí)，去應(yīng)接另一床患者紅燈回來后忘記取下床頭卡。（4）護(hù)理人力資源配備不足，責(zé)任護(hù)士工作量大，對(duì)病人相關(guān)疾病指導(dǎo)及病情動(dòng)態(tài)了解欠到位。.?？谱o(hù)理（1）患兒輸液后下床玩耍導(dǎo)致固定留置針膠布臟，護(hù)士因工作忙不及時(shí)更換。（2）因固定留置針膠布臟，護(hù)士更換膠布后不未注明留置日期、時(shí)間。.基礎(chǔ)護(hù)理（1）病房護(hù)士配備不足，致使部分生活護(hù)理落實(shí)不到位或依賴家屬做。（2）個(gè)別護(hù)士仍有重治療輕護(hù)理的思想。（三）改進(jìn)措施1改.變護(hù)理模式，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)流程，杜絕缺漏項(xiàng)現(xiàn)象。.護(hù)士長根據(jù)住院病人情況彈性排班，合理分配病人，保證護(hù)理人力資源合理使用；責(zé)任護(hù)士不但要嚴(yán)密觀察病人病情變化，掌握病人的動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，還要重視病人生活護(hù)理，保證治療護(hù)理質(zhì)量。五、急救物品管理（一）存在問題1吸.痰機(jī)吸引性能欠佳：內(nèi)一科、內(nèi)二科2抽.考護(hù)士對(duì)急救知識(shí)掌握欠全面：內(nèi)一科.急救物品記錄有漏項(xiàng)或欠規(guī)范，有涂改現(xiàn)象：內(nèi)二科、內(nèi)三科、外三科、產(chǎn)科、兒科.備用氧氣表不密封保存：外三科.急救物品卡數(shù)不符：外四科6搶.救車內(nèi)備用電筒不亮：兒科7.搶救用后的注射器膠袋不及時(shí)處理：兒科精品文檔你我共享8.吸引器未處于備用狀態(tài)：中醫(yī)科9.吸痰機(jī)未注明消毒日期：中醫(yī)科（二）原因分析1個(gè).別科室吸引裝置、氧氣裝置使用率低，搶救車又實(shí)行封條管理，護(hù)士急救安全意識(shí)薄弱，導(dǎo)致急救藥械交接班僅檢查搶救車封條情況，忽略吸引裝置及氧氣裝置的完好率。2.搶救車使用后護(hù)士僅補(bǔ)充使用的藥品、物品，對(duì)搶救車不進(jìn)行清潔消毒處理。3個(gè).別科室不掌握記錄要求，出現(xiàn)不規(guī)范或錯(cuò)記、漏記現(xiàn)象。4年.輕護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不牢固。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)年輕護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，不斷提升個(gè)人綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。2加.強(qiáng)一級(jí)質(zhì)量控制管理、監(jiān)督力度，督促各護(hù)理人員及時(shí)完善各種記錄本。3.樹立危急意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行搶救藥械管理制度，保證急救藥械的完好率達(dá)100，保%證應(yīng)急使用。六、特殊區(qū)域（一）急診室.存在問題（1）區(qū)域管理：1）藥品架頂層有積塵。2）有一個(gè)無菌舌鉗有膠布纏繞已泛黃變硬。（2）消毒隔離：1）消毒后氧氣濕化瓶保存不符合要求。2）有一副吸有藥液的注射器直接放在治療臺(tái)面。（3）急救物品管理：1）搶救車封存管理，物品卡數(shù)不符，多備物品數(shù)件。2）有兩個(gè)出診箱內(nèi)棉枝已開啟使用但無開啟時(shí)間；5號(hào)出診箱內(nèi)未備有體溫計(jì)。.原因分析（1）清潔工人分管三個(gè)區(qū)域的清潔工作，平常僅看見工人進(jìn)行地面清潔及床單位清潔工作，很少見到工人進(jìn)行其它物表的清潔。（2）消毒供應(yīng)室對(duì)需重新滅菌物品沒有按規(guī)范要求進(jìn)行處理，導(dǎo)致固定纏繞無菌舌鉗紗布的膠布泛黃變硬。（3）個(gè)別護(hù)士院感意識(shí)淡薄，無菌觀念差，執(zhí)行治療操作不按規(guī)范使用治療盤。（4）個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗心大意，未按要求檢查、配備搶救車及出診箱物品。.改進(jìn)措施精品文檔你我共享精品文檔你我共享腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華精品文檔你我共享(1)與物業(yè)公司管理人員溝通協(xié)調(diào)，要求加強(qiáng)清潔工作質(zhì)量。(2)落實(shí)各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理診療常規(guī)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，保證護(hù)理質(zhì)量。(3)加強(qiáng)一級(jí)質(zhì)量控制管理、監(jiān)督力度，保證護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(二).存在問題(1)區(qū)域管理：有一箱一次性物品放在地面未及時(shí)存放架上。(2)護(hù)理文件書寫：1)11006病4歷5：26/臨6時(shí)醫(yī)囑護(hù)士漏簽名。2)11006病9歷5：626/血6糖監(jiān)測無簽名；護(hù)理記錄26/記6錄時(shí)間有涂改；護(hù)理記錄內(nèi)容與醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不一致。.原因分析(1)物品貨架上已放滿了物品，臨時(shí)放在地上。(2)護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑后沒有及時(shí)簽名。(3)當(dāng)班護(hù)理監(jiān)測血糖后未及時(shí)簽名。(4)個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，法律意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，總是以工作忙，出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤時(shí)不按規(guī)范要求修改。3改.進(jìn)措施(1)有計(jì)劃領(lǐng)用一次性物品，規(guī)范管理一次物品。(2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識(shí)。督促學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)，平時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場講評(píng)，提高書寫水平。(3)強(qiáng)化護(hù)士法律觀念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑管理制度。(三)手術(shù)室.存在問題有2個(gè)小過塑無菌包書寫滅菌日期有小涂改。.原因分析個(gè)別護(hù)士對(duì)滅菌有效期、滅菌失效期區(qū)分不明確，出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤后涂改。.改進(jìn)措施加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，規(guī)范書寫滅菌日期。(四)門診部.存在問題(1)區(qū)域管理：有三箱大開型輸液放于地面。腹有詩書氣自華（2）消毒隔離：1）有2個(gè)小過塑無菌包無名稱。2）處置室有一瓶石蠟油使用后未及時(shí)蓋好。3）小手術(shù)室內(nèi)治療帶、柜頂?shù)扔谢覊m。.原因分析（1）藥柜內(nèi)已放滿了液體，臨時(shí)放在地上。（2）個(gè)別護(hù)士安全意識(shí)差，無菌觀念不強(qiáng)，思想守舊，不按規(guī)范要求標(biāo)識(shí)無菌包及正確使用石蠟油。（3）清潔工人分管三個(gè)區(qū)域的清潔工作，平常僅看見工人進(jìn)行地面清潔及床單位清潔工作，很少見到工人進(jìn)行其它物表的清潔。.改進(jìn)措施（1）如果沒有地方存放大型液體及時(shí)與大型液體配送組聯(lián)系。（2）針對(duì)存在問題，加強(qiáng)個(gè)別護(hù)理人員院感知識(shí)與消毒隔離管理質(zhì)量、制度等知識(shí)培訓(xùn)，提高質(zhì)量安全管理意識(shí)，規(guī)范無菌包包裝，規(guī)范使用藥品。（3）與物業(yè)公司管理人員溝通協(xié)調(diào)，要求加強(qiáng)清潔工作質(zhì)量。（五）供應(yīng)室.存在問題（1）區(qū)域管理（1）：有一名工作人員上班不戴帽子。（2）區(qū)域管理（2）：1）有一個(gè)過塑胸穿包日期標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。2）有一個(gè)小物品未去除外包裝袋存放在一次性無菌物品柜內(nèi)（快遞物品）。.原因分析（1）下收工作人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)差，圖方便，不戴帽。（2）個(gè)別工作人員對(duì)紙塑無菌包與普通無菌包有效期計(jì)算不明確，出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤。（3）個(gè)別護(hù)士無菌觀念差，圖方便，直接把快遞物品存放在無菌物品柜內(nèi)。.改進(jìn)措施（1）加強(qiáng)對(duì)工作人員培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守特殊區(qū)域各項(xiàng)管理制度。（2）加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，保證無菌包質(zhì)量。（3）加強(qiáng)無菌室管理，非無菌物品嚴(yán)禁進(jìn)入無菌物品貯存柜。（六）血透室:存在問題精品文檔你我共享（1）護(hù)士管理：有一名護(hù)士上班著裝不符合要求不戴帽子。（2）物品管理方面：藥品有混放現(xiàn)象。（3）專科管理：患者透析記錄有漏項(xiàng)。（4）急救物品：物品托欠清潔。（5）消毒隔離：氧氣濕化瓶無消毒日期。.原因分析（1）個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，無菌觀念差，圖方便，不戴帽。（2）藥品無原裝盒，領(lǐng)藥回來后不分類放置，護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)。（3）有時(shí)工作忙，各項(xiàng)透析監(jiān)測有記錄無簽名，透析結(jié)束后不及時(shí)補(bǔ)簽名。（4）搶救車已使用多年，有鐵屑脫落，不及時(shí)清潔維修保養(yǎng)搶救車。（5）個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎，圖方便，不按院感要求標(biāo)識(shí)備用氧氣濕化瓶。.改進(jìn)措施（1）針對(duì)存在問題，加強(qiáng)個(gè)別護(hù)士職業(yè)道德、院感知識(shí)、消毒隔離管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量等知識(shí)培訓(xùn)，提高個(gè)人綜合素質(zhì)；規(guī)范工作服務(wù)流程，嚴(yán)格執(zhí)行特殊區(qū)域的管理要求，保障護(hù)理質(zhì)量及安全。（2）加強(qiáng)一級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)督力度，規(guī)范藥品管理。（3）嚴(yán)格執(zhí)行急救藥械管理制度，及時(shí)清潔維修保養(yǎng)搶救車。（七）產(chǎn)房:.存在問題（1）區(qū)域管理：嬰兒搶救車下層藥柜內(nèi)有一瓶20甘%露醇液體過期。（2）急救物品管理：1床產(chǎn)床供氧裝置未備濕化瓶。（3）消毒隔離管理：1）10碘%酊瓶無滅菌標(biāo)識(shí)。2）待產(chǎn)室40床、44床用后氧氣裝置不及時(shí)終末消毒處理。.原因分析（1）嬰兒搶救車下層藥柜內(nèi)藥品為貯備藥，不常用，護(hù)士檢查藥品時(shí)忽略此藥柜的檢查。（2）1號(hào)產(chǎn)床較少使用，當(dāng)班助產(chǎn)士急救意識(shí)不強(qiáng)，未及時(shí)安裝濕化瓶。（3）碘酊瓶已按要求滅菌消毒，但護(hù)士在打包滅菌時(shí)忘記粘貼滅菌標(biāo)識(shí)。（4）工作忙，助產(chǎn)士接產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房生產(chǎn)后，忘記處理待產(chǎn)室的氧氣裝置。.改進(jìn)措施（1）加強(qiáng)一級(jí)質(zhì)控監(jiān)督管理力度，規(guī)范藥品管理，保證藥品質(zhì)量，杜絕過期現(xiàn)象。（2）分娩床氧氣濕化瓶做到一用一更換一消毒，無產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)氧氣裝置處于備用狀態(tài)。腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華精品文檔你我共享(3)啟用的無菌物品按規(guī)定標(biāo)識(shí)。(4)加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范工作流程，工作做到忙而不亂，及時(shí)處理好待產(chǎn)室氧氣裝置，便于接受新入院產(chǎn)婦。(八)：.存在問題()區(qū)域管理：)有多種剩余注射液，每種?支混放在同一盒內(nèi)不分類。2)使用中治療盤物品放置較亂。(2)消毒隔離：有一個(gè)無菌包滅菌日期書寫不規(guī)范，僅有一個(gè)日期。(3)急救物品：氧氣裝置保存不規(guī)范且濕化瓶內(nèi)有水。(4)護(hù)理文件：有個(gè)別病歷有小涂改。.原因分析(1)主要是沒有原裝盒，護(hù)士從中心藥房領(lǐng)藥回來后不及時(shí)分類放置。(2)個(gè)別護(hù)士院感意識(shí)淡薄，無菌觀念差，執(zhí)行治療操作不按規(guī)范使用治療盤。(3)個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不但無菌觀念差，且基礎(chǔ)差，不規(guī)范書寫無菌包滅菌日期；氧氣濕化瓶消毒處理不符合要求。(4)個(gè)別護(hù)士對(duì)新的《病歷書寫規(guī)范》要求不熟悉，對(duì)護(hù)理記錄書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，法律意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，總是以工作忙，出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤后不規(guī)范修改。.改進(jìn)措施(1)對(duì)剩余的少數(shù)藥品沒有原裝盒可收集一些小盒子重新貼上標(biāo)識(shí)，分類放置，避免混放。(2)護(hù)士長要強(qiáng)化護(hù)士的無菌觀念，強(qiáng)調(diào)操作前后必須保持治療盤的清潔干凈，物品按要求清理或復(fù)位。(3)針對(duì)存在問題，加強(qiáng)個(gè)別護(hù)理人員院感知識(shí)與消毒隔離管理質(zhì)量、制度等知識(shí)培訓(xùn)，提高質(zhì)量安全管理意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。(4)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行文件書寫規(guī)范要求。七、技術(shù)操作考核.存在問題(1)一般洗手法操作流程不夠熟悉、規(guī)范。(2)個(gè)別護(hù)士對(duì)球形氧氣流量浮標(biāo)使用認(rèn)識(shí)不足，調(diào)節(jié)氧流量不準(zhǔn)確。(3)人性化護(hù)理未能在操作中體現(xiàn)。.原因分析精品文檔你我共享（1）個(gè)別護(hù)士對(duì)操作不夠熟練，自信心不足，或應(yīng)試經(jīng)驗(yàn)不足，臨陣怯場。（2）護(hù)士長對(duì)新的儀器使用培訓(xùn)不到位，還有就是個(gè)別護(hù)士思想守舊，學(xué)習(xí)自覺性不夠，對(duì)新事物接受能力差。（3）個(gè)別護(hù)士怯場或缺乏人文關(guān)懷，操作過程中溝通不夠。.改進(jìn)措施（1）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士技能培訓(xùn)，提高技術(shù)熟練程度，提高自信心及應(yīng)試素質(zhì)。（2）科室凡是有新的儀器，一定要先做培訓(xùn)、考核，人人過關(guān)。（3）樹立以病人為中心的服務(wù)理念，操作過程體現(xiàn)人文關(guān)愛。八、患者滿意度調(diào)查存在問題1患.者入院時(shí)詢問護(hù)士才介紹病室環(huán)境、設(shè)施使用及告知住院須知。2護(hù).士不介紹或詢問時(shí)才介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名。.個(gè)別患者住院期間對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不太滿意。.當(dāng)患者有問題提問時(shí)，個(gè)別護(hù)士是隨便應(yīng)付或無護(hù)士過問。.護(hù)士不介紹檢查化驗(yàn)、疾病知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)。6護(hù).士沒有向患者介紹飲食、用藥、康復(fù)等指導(dǎo)。7責(zé).任護(hù)士偶爾才巡視病房一次。8病.區(qū)的護(hù)士長或負(fù)責(zé)人上班時(shí)很少巡視病房9手.術(shù)室巡回護(hù)士有時(shí)不在位、供給術(shù)中物品時(shí)有時(shí)不及時(shí)。10門.、急診病房不夠整潔、安靜。原因分析1.有時(shí)工作忙，個(gè)別護(hù)士沒耐心解釋或介紹簡單，有時(shí)甚至不作解釋；另外有個(gè)別護(hù)士仍有重重治療，輕健康宣教的思想，流于形式。2個(gè).別護(hù)士對(duì)操作不夠熟練。3護(hù).士長外出學(xué)習(xí)。4.有時(shí)急診手術(shù)多