第7章 東方心理治療

第7章東方心理治療

1東方心理咨詢(xún)的特點(diǎn)崇尚自然重內(nèi)觀(guān)強(qiáng)調(diào)哲學(xué)理念重軀體體驗(yàn)2一、森田療法二、內(nèi)觀(guān)療法三、道家認(rèn)知療法四、認(rèn)知領(lǐng)悟療法返回3一、森田療法概述

1921年左右，由日本醫(yī)學(xué)專(zhuān)家森田正馬所創(chuàng)。其基本思想源自大乘佛教與日本傳統(tǒng)，尤其是禪宗思想。是以大乘佛教與禪為思想源頭的東亞文化產(chǎn)物。是禪學(xué)思想與精神分析相結(jié)合的產(chǎn)物。4（一）森田正馬生平1874年（明治維新時(shí)期），出生于日本高知縣。求學(xué)不順，因心律不齊休學(xué)兩年，五年紀(jì)患傷寒而臥病兩個(gè)月，5年的中學(xué)念了八年1898年進(jìn)人東京帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院。1903年，留校1917年與中村古崍共同創(chuàng)設(shè)「日本精神醫(yī)學(xué)會(huì)」1920年整理出版<<神經(jīng)質(zhì)及神經(jīng)衰弱的治療法>>，森田治療法正式誕生。翌年又出版了<<精神療法講義>>。1930年成立了神經(jīng)質(zhì)研究會(huì)，算是森田治療法集體研究的開(kāi)端，同時(shí)發(fā)行新雜志<<神經(jīng)質(zhì)>>。1932年接管地?zé)岷Ｒ患衣灭^，改名為森田館，兼為旅館及精神治療所用。1937正式退休。1938年4月12日，森田逝世，享年六十四歲。5（二）、神經(jīng)癥的起因森田神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)生的三大因素

疾?。饺烁裉刭|(zhì)（懼病傾向等）×機(jī)會(huì)（誘因）×病因（心理交互作用）

人格：精神內(nèi)向、內(nèi)省力強(qiáng)、求全、疑病、敏感6神經(jīng)質(zhì)的三種類(lèi)型普通神經(jīng)質(zhì)－－即一般人所說(shuō)的神經(jīng)衰弱，又稱(chēng)心氣癥發(fā)作性神經(jīng)癥－－又稱(chēng)焦慮神經(jīng)癥，多以身體上的癥狀強(qiáng)迫性神經(jīng)癥－－以強(qiáng)迫觀(guān)念為主癥的神經(jīng)癥，因刻意去除某一涌現(xiàn)在意識(shí)中的特殊觀(guān)念7（三）、森田療法的治療原理人性觀(guān)人是變化流動(dòng)的存在現(xiàn)象即存在——色即是空心理的對(duì)立與調(diào)和心理現(xiàn)象亦只有在不斷變動(dòng)的過(guò)程中才能維持均衡，產(chǎn)生適應(yīng)自我保存的方向8道德、倫理觀(guān)森田強(qiáng)調(diào)善惡是相對(duì)的，乃是心理流轉(zhuǎn)中所表現(xiàn)的一種現(xiàn)象而已，必須容忍這些事實(shí)。因此，他認(rèn)為根本無(wú)絕對(duì)的倫理觀(guān)生存的欲望

森田以「生命之欲望」與「死之恐怖」這一相對(duì)抗的概念，統(tǒng)攝人的生命實(shí)在所表現(xiàn)的森羅萬(wàn)象。人的一生就是生之欲望與死之恐怖相對(duì)相待的，經(jīng)歷種種變化而彼此消長(zhǎng)的整個(gè)過(guò)程9神經(jīng)質(zhì)癥的特征⑴患者具有克服病態(tài)恢復(fù)正常的強(qiáng)烈愿望。⑵患者對(duì)自己的病態(tài)有批評(píng)能力。⑶正常人能充分理解本癥的發(fā)生機(jī)制，沒(méi)有難于理解的心理變化。⑷本癥在疑病素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由某種體驗(yàn)誘發(fā)，通過(guò)精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發(fā)展，形成心因性疾病。⑸癥狀帶有主觀(guān)的虛構(gòu)性。⑹患者可能有非社會(huì)性的一面（社會(huì)適應(yīng)性差），但沒(méi)有明顯的反社會(huì)性。⑺患者沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的智能障礙或情感遲鈍。10不問(wèn)過(guò)去，不看將來(lái)，活在當(dāng)下通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活去換得體驗(yàn)性的認(rèn)識(shí)是森田療法的關(guān)鍵所在。11（四）、森田療法的治療原則⒈“順應(yīng)自然”接受癥狀及與之相伴隨的苦惱，認(rèn)識(shí)到抵制、反抗或回避、壓制都是徒勞的不要把癥狀當(dāng)作自己心身的異物，對(duì)其不加排斥和抵抗，帶著癥狀學(xué)習(xí)和工作。順應(yīng)自然并非單純地忍耐，在癥狀存在的同時(shí)，做日常生活中應(yīng)做的事，進(jìn)行建設(shè)性的行動(dòng)，隨著良好的實(shí)踐自然而然的使被動(dòng)的一面得以改變。

12順應(yīng)自然的涵義認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)的規(guī)律，接受不安等令人厭惡的情感認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀(guān)念

認(rèn)清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀認(rèn)清主觀(guān)與客觀(guān)之間的關(guān)系，接受事物的客觀(guān)規(guī)律13⒉“為所當(dāng)為”順應(yīng)自然的態(tài)度并不是說(shuō)對(duì)自己的一切活動(dòng)都放任自流，無(wú)所作為，而是要患者一方面對(duì)自己的癥狀和不良情緒聽(tīng)之任之。另一方面要靠自己本來(lái)固有的上進(jìn)心，努力去做應(yīng)該做的事情。確切的說(shuō)，為所當(dāng)為應(yīng)該是順應(yīng)自然的治療原則的一部分14忍受痛苦，為所當(dāng)為一方面要對(duì)癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度；另一方面要隨著本來(lái)有的生的欲望去做應(yīng)該做的事情。在具體的治療中則以對(duì)患者行動(dòng)的指導(dǎo)幫助患者重建生活作為治療的目的15實(shí)踐行動(dòng)可能產(chǎn)生的作用①把一直指向內(nèi)心的精神能量引向外部世界，防止對(duì)自己的過(guò)分洞察。②行動(dòng)時(shí)由于把原來(lái)集中于自身的精神能量投向了外部世界，注意不再固著在癥狀上，這有助于打破精神交互作用，使之從癥狀的束縛中解放出來(lái)，而癥狀也會(huì)在不知不覺(jué)間被淡化甚至完全消失。③行動(dòng)后必定有所收獲，行動(dòng)給患者帶來(lái)了自信與成功的喜悅，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到一個(gè)人不必等到癥狀消除后才能行動(dòng)。④通過(guò)生活方式的訓(xùn)練，逐步陶冶患者的性格16面對(duì)現(xiàn)實(shí)，陶冶性格要擺脫痛苦，首先就得正視現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)，通過(guò)實(shí)際行動(dòng)體會(huì)生活的意義，在實(shí)際行動(dòng)中體會(huì)成功的自信。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，為所當(dāng)為，勢(shì)必將患者的精神能量引向外部世界。這是因?yàn)橐鍪拢鸵獙⒆⒁庥芍饔^(guān)世界移向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內(nèi)部的精神能量。而與外部世界的實(shí)際接觸又可有助于患者認(rèn)識(shí)自身癥狀的主觀(guān)虛構(gòu)性。17（五）、森田治療的實(shí)施治療要點(diǎn)：⑴指明癥狀的本質(zhì)。應(yīng)給患者以明確的信息，其癥狀表現(xiàn)是功能性的障礙，而并非器質(zhì)性疾病，也非精神病，以減輕患者的顧慮心理。

⑵認(rèn)識(shí)不安是欲望的一種體現(xiàn)。⑶認(rèn)識(shí)惡性循環(huán)。⑷體驗(yàn)順應(yīng)自然。⑸日記指導(dǎo)。18住院治療的四階段第一階段－－完全臥床期

4～7天，把病患完全隔離，除用餐、排泄之外，終日躺在床上，并禁止談話(huà)、讀書(shū)、抽煙及其它一切分神的事情，19目的①觀(guān)察患者在臥床期內(nèi)的精神狀態(tài)，能夠較好地遵守臥床期規(guī)定者，預(yù)示著其治療效果較好，反之則效果較差。②通過(guò)安靜的休養(yǎng)，調(diào)整身心的疲勞。③體驗(yàn)煩悶即解脫的心境，即讓患者體驗(yàn)，若對(duì)苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會(huì)通過(guò)情感的自然規(guī)律逐漸消失，從根本上解除患者的煩悶和苦惱，這是森田療法的主要著眼點(diǎn)。④激活患者的活動(dòng)欲，引導(dǎo)進(jìn)入第二治療期。20第二階段——輕度作業(yè)期

隔離治療，睡眠時(shí)間為7～8小時(shí)。白天在戶(hù)外作輕微的作業(yè)，晚上則在作業(yè)室做夜晚工作第三階段——重度作業(yè)期根據(jù)患者的身體狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)，如鋸木、檗柴、挖洞等輕微的勞動(dòng)

21重度作業(yè)期的目標(biāo)：通過(guò)努力工作，使患者體驗(yàn)完成工作后的喜悅，培養(yǎng)對(duì)工作的忍耐力。

第四階段－－實(shí)際生活期又稱(chēng)回歸社會(huì)準(zhǔn)備期，一般為1至2周時(shí)間，允許患者白天回到原工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所，或在醫(yī)院參與某些較復(fù)雜的社會(huì)活動(dòng)，要求每晚仍回病房，并堅(jiān)持記治療日記。22（六）治療者與被治療者的關(guān)系森田治療建立在治療者與被治療者之間的溝通，其主要特點(diǎn)如下：（１）把患者當(dāng)正常人來(lái)看待，以接納的氣氛來(lái)怯除患者的逃避心理，助其采取積極的生活態(tài)度。（２）治療者與被治療者都不掩飾自己的心理狀態(tài)。這種開(kāi)放的態(tài)度，可以增進(jìn)患者的平等。（３）兩者關(guān)系如同先進(jìn)與后輩，溫曖而敏銳。（４）主治醫(yī)師與個(gè)別病患之間的一對(duì)一關(guān)系是最重要的，其它只是輔助而已。返回23內(nèi)觀(guān)與內(nèi)觀(guān)療法內(nèi)觀(guān)（Vipassana）是印度最古老的自我觀(guān)察技巧之一。在長(zhǎng)久失傳之后，兩千五百多年前被釋迦牟尼重新發(fā)現(xiàn)?！竷?nèi)觀(guān)」的意思是如實(shí)觀(guān)察如其本然的實(shí)相：即透過(guò)觀(guān)察自身來(lái)凈化身心的一個(gè)過(guò)程。首先，藉由觀(guān)察自然的呼吸來(lái)使心專(zhuān)注；接著以敏銳的覺(jué)知，開(kāi)始觀(guān)察身和心不斷在變化的特性，體驗(yàn)無(wú)常、苦、以及無(wú)我的普遍性的實(shí)相。通過(guò)這種直接的體驗(yàn)了知實(shí)相，達(dá)到凈化。不管什么人，在任何時(shí)間、地點(diǎn)都可以修習(xí)；不因?yàn)榉N族、團(tuán)體或宗教的不同而有所沖突。而且每一個(gè)人證實(shí)都能平等無(wú)差別地獲得實(shí)際的效益24二、內(nèi)觀(guān)療法由吉本伊信20世紀(jì)40年代所創(chuàng)，如坐禪般地面壁而坐，坐一周或二周間隔絕工作、運(yùn)動(dòng)、入浴等一切外在刺激，安靜地反省自己之過(guò)去的方法。內(nèi)觀(guān)法和坐禪不同之處是內(nèi)觀(guān)療法須有指導(dǎo)人員從旁誘發(fā)其進(jìn)入自我反省的領(lǐng)域。25（一）作用機(jī)制1、消除罪惡感

內(nèi)觀(guān)療法的罪惡感和一般所定義的罪惡感并不相同，內(nèi)觀(guān)療法則認(rèn)為罪惡感是來(lái)自「自私」，也就是所謂的「我執(zhí)」。吉本伊信說(shuō)：內(nèi)觀(guān)的目的在于袪除「我執(zhí)」。要袪除「我執(zhí)」，在內(nèi)觀(guān)上需要先察覺(jué)自己的「我執(zhí)」，就是要察覺(jué)到自己得到別人的恩惠太多，卻一直未注意及此，不但未感恩圖報(bào)，反而帶給別人太多的麻煩，自己的自我本位、放任、傲慢、匱乏體貼心是這些罪惡的根源。262、重新體認(rèn)愛(ài)檢討過(guò)去到現(xiàn)在的具體事實(shí)看是「施」多還是「受」多。要去體會(huì)在過(guò)去的人生過(guò)程中有有那些人關(guān)愛(ài)到我或別人我做的事情，包括物質(zhì)、勞力以及精神層面的內(nèi)容。273、建立同理心與共同意識(shí)“見(jiàn)外”與“相融”打破過(guò)去模糊不清、未分化的人我一體的感覺(jué)，而從一個(gè)旁觀(guān)者的角度來(lái)看待相融。內(nèi)觀(guān)愈深，則人際關(guān)系也愈明確而有分寸內(nèi)觀(guān)愈深，則內(nèi)觀(guān)者可以發(fā)現(xiàn)過(guò)去太固執(zhí)于己見(jiàn)的自己，于是盡量從共鳴的立場(chǎng)去了解對(duì)方，從而體悟共同意識(shí)28（二）實(shí)施方法1、集中內(nèi)觀(guān)（1）姿勢(shì)：面向墻壁，保持放松，坐、躺，閉眼或睜眼。讓自己孤獨(dú)安靜地面對(duì)自己。（2）內(nèi)省從母親開(kāi)始反省自己對(duì)于別人的行為。如：A、母親為我做過(guò)那些事情？（20%）B、我為母親報(bào)答過(guò)那些事情？（20%）C、我?guī)Ыo母親的困擾有那些？（６０％）D、內(nèi)觀(guān)時(shí)間的分配比率。29從母親依次擴(kuò)展到父親、祖父母、兄弟、姐妹、配偶、子女、公司同事等，最后又回到母親的主題其他主題包括浪費(fèi)、撒謊、偷竊等。每一個(gè)主題都要嚴(yán)格質(zhì)問(wèn)站在對(duì)方的立場(chǎng)去看，自己有沒(méi)有過(guò)失30（3）指導(dǎo)每?jī)蓚€(gè)小時(shí)有三至五分鐘的晤談，晤談?wù)叽蜷_(kāi)屏風(fēng)，互相敬禮之后，諮商員照當(dāng)事人所反省的各方向加以詢(xún)問(wèn)，每天大約晤談七次。31（4）一般過(guò)程上午六時(shí)起床，6:30至22:00就寢為止，實(shí)施15小時(shí)30分鐘的內(nèi)觀(guān)包括洗澡、上廁所以外的全部時(shí)間。嚴(yán)禁收聽(tīng)收音機(jī)、電視、讀書(shū)、與別人交談。除非緊急事件不能打電話(huà)。三餐送到內(nèi)觀(guān)處，邊內(nèi)觀(guān)邊用餐。322、日常內(nèi)觀(guān)每日定時(shí)實(shí)施，像集中內(nèi)觀(guān)時(shí)針對(duì)特定人物做一定時(shí)間的內(nèi)觀(guān)。針對(duì)昨天和今天的人際關(guān)系進(jìn)行內(nèi)觀(guān)。因靠自己難維持日常內(nèi)觀(guān)，可以設(shè)法由有內(nèi)觀(guān)經(jīng)驗(yàn)者集合做日常內(nèi)觀(guān)，或每周寫(xiě)一封信給諮商員，報(bào)告內(nèi)觀(guān)的結(jié)果，也可以寫(xiě)內(nèi)觀(guān)日記，接受檢查。

333、漸進(jìn)內(nèi)觀(guān)因?yàn)榧灸Ｊ降膬?nèi)觀(guān)療法拘束性太強(qiáng)，醫(yī)院實(shí)施起來(lái)較感困難，于是有「漸進(jìn)內(nèi)觀(guān)」的產(chǎn)生，所謂「漸進(jìn)內(nèi)觀(guān)」是隨著內(nèi)觀(guān)的過(guò)程逐漸增加每天的內(nèi)觀(guān)時(shí)間，增強(qiáng)整體的拘束性，這種改良式內(nèi)觀(guān)療法不但容易導(dǎo)入，治療效果也相當(dāng)34（三）實(shí)施的過(guò)程1、導(dǎo)入期2、初期初期階段的特征是痛苦、雜念與內(nèi)在抗拒而無(wú)法集中。內(nèi)觀(guān)療法稱(chēng)此情形為初期的困惑狀態(tài)3、中期第三天至第六天左右。內(nèi)觀(guān)加深，痛苦隨之增加，能夠忍受這個(gè)痛苦，繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)觀(guān)，就能感受到自己被尊重，得到別人恩惠的事實(shí)，由衷覺(jué)得自己的存在完全被接納354、結(jié)束期如果是集中內(nèi)觀(guān)，通常會(huì)有1小時(shí)左右的結(jié)束座談會(huì)，互相交換內(nèi)觀(guān)體驗(yàn)。輔導(dǎo)員也會(huì)鼓勵(lì)大家在日常生活上能繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)觀(guān)36內(nèi)觀(guān)療法的特點(diǎn)通過(guò)坐禪的機(jī)體固著促發(fā)個(gè)體內(nèi)心沖突通過(guò)接納自我而改變，通過(guò)反省別人的好，而放棄自身對(duì)外因求不得而產(chǎn)生的極端想法去我執(zhí)，以消除罪惡感通過(guò)直接體驗(yàn)而導(dǎo)致改變的持續(xù)返回37三、道家認(rèn)知療法中國(guó)道家認(rèn)知療法(CTCP)是在楊德森教授倡導(dǎo)下完成的一項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金的課題。楊教授從道家思想中總結(jié)了32個(gè)字，即“利而不害，為而不爭(zhēng)；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無(wú)為，順其自然”作為基本理論，并吸收現(xiàn)代認(rèn)知療法的成功經(jīng)驗(yàn)，由張亞林教授提出了具體操作程序，即ABCDE技術(shù)。它的主要治療目標(biāo)是神經(jīng)癥與應(yīng)激性障礙。研究始于1992年，1995年基本形成，開(kāi)始召集全國(guó)協(xié)作組進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，初步驗(yàn)證了療效。38ABCDE操作方法1、調(diào)查患者目前的精神刺激因素(Actualstressfactors)此步驟的主要目標(biāo)是幫助患者找出目前的精神刺激因素，并進(jìn)行定性、定量和分類(lèi)。2、了解其人生信仰和價(jià)值系統(tǒng)(Beliefsystem)此步驟的主要價(jià)值目標(biāo)是幫助患者認(rèn)清其價(jià)值系統(tǒng)，從而可以更深刻地理解產(chǎn)生應(yīng)激的主觀(guān)原因，使治療者可以在運(yùn)用道家思想幫助其重建認(rèn)知時(shí)有的放矢。393、分析其心理沖突和應(yīng)對(duì)方式(Conflict&copingstyles)此步驟的主要目標(biāo)是分析確定患者的心理沖突并了解患者的應(yīng)付方式，針對(duì)其不當(dāng)或不足之處予以調(diào)整和強(qiáng)化。4、道家哲學(xué)思想的導(dǎo)入(Doctrinedirection)這一步驟是道家認(rèn)知療法中最重要的核心和關(guān)鍵步驟，也是花費(fèi)時(shí)間最長(zhǎng)的步驟。此階段的主要目標(biāo)是讓患者熟記32字保健決，并能理解和吸收。4032字基本原則①利而不害，為而不爭(zhēng)。“不爭(zhēng)”與退讓②少私寡欲，知足知止?！吧偎焦延鄙贌愧壑吞幭拢匀釀賱??！耙匀峥藙偂雹芮屐o無(wú)為，順其自然。41⑸評(píng)估與強(qiáng)化療效(Effectevaluation)這一步驟的主要目標(biāo)是評(píng)估治療效果，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和鞏固療效。返回42四、認(rèn)知領(lǐng)悟療法鐘友斌在60年代初用心理動(dòng)力學(xué)的原則對(duì)強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療。國(guó)內(nèi)稱(chēng)為“鐘氏領(lǐng)悟療法”43認(rèn)知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些類(lèi)型的性心理障礙44認(rèn)知領(lǐng)悟療法的治療過(guò)程和步驟⑴采取治療者和病人直接會(huì)面交談的方式。⑵初次會(huì)見(jiàn)時(shí)，讓病人和家屬報(bào)告癥狀、病史和治療情況。⑶初次會(huì)見(jiàn)時(shí)如果時(shí)間允許，可以直接告訴病人他的病態(tài)情緒和行為與幼年時(shí)的經(jīng)歷是有密切關(guān)系的，現(xiàn)在雖然已經(jīng)是成年人了，在生理年齡和智力年齡方面已經(jīng)比兒童期成熟了很多，但心理年齡仍處于非常幼稚的階段，還用兒童的思維方式和行為來(lái)面對(duì)成年人的問(wèn)題。⑷在以后的會(huì)見(jiàn)中，可以訊問(wèn)病人的生活史和容易一起的有關(guān)經(jīng)歷，但不要求勉強(qiáng)回憶“不記事年齡