化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業(yè)防護

化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業(yè)防護摘要：抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應用，使許多腫瘤患者的生存時間得以延長，生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細胞時，對機體正常的組織器官的損害尤為嚴重。20世紀70年代以來，大量研究證實化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應用，但卻沒有完善的防護制度出臺，護理人員自......抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應用，使許多腫瘤患者的生存時間得以延長，生活質(zhì)量得以提高，但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細胞時,對機體正常的組織器官的損害尤為嚴重。20世紀70年代以來，大量研究證實化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應用，但卻沒有完善的防護制度出臺，護理人員自身防護也未能引起足夠的重視。因此，當務之急是要提高護士的防護意識、制定嚴格的防護措施及管理制度，裝備安全有效的防護設施。1職業(yè)危害因素出現(xiàn)職業(yè)危害的原因應用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸△和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險「11。也有學者研究結果顯示，用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護士的尿液中可檢測出甲氨蝶吟、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類［2］。職業(yè)危害的主要表現(xiàn)白細胞的下降抗腫瘤藥物對人體最嚴重的毒性作用是骨髓抑制，特別是氮芥阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細胞的下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞受到1不同程度的影響。脫發(fā)脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感［3］,抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能更新發(fā)生萎縮脫落。月經(jīng)異常環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有

文獻報道，隨著護士在腫瘤科工作時間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加［4］。其他抗腫瘤藥物對外周血淋巴細胞DNA的損傷，使得護士的淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多［5］。另外，抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對生殖機能有不良影響［6］。影響防護的因素雖然對腫瘤?？谱o理人員的防護問題越來越受到國內(nèi)同行的關注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護制度不健全，措施難以付諸實際，其主要影響因素如下。腫瘤?？谱o理起步晚腫瘤患者有逐年遞增的趨勢，化療是腫瘤治療最常用的手段之一，但我國腫瘤專科護理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護及監(jiān)控措施初成雛形抗腫瘤藥物專用安全操作臺雖已研制成功并投入使用，因其價格高，很少購買使用另一方面，有關領導對防護不夠重視，防護措施跟不上。?？评碚摶A差大部分從事腫瘤專科護理人員上崗前未經(jīng)過?？茖W習，對腫瘤藥物的毒性認識不深刻。加之對護理人員強調(diào)奉獻精神和不怕臟的教育，自我防護問題沒有擺在應有的位置，致使護士的自我防護意識淡薄。防護知識宣傳少腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤藥物后的糞便及分泌物具有毒性應避免直接接觸的知識，認為護理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們，影響了護理人員防護措施的實施。2職業(yè)危害的主要途徑（1）抗癌藥物的準備過程、針劑安甑瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑，這些均可能導致藥物外溢而使之造成危害。（2）抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。（3）抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當，可污染工作環(huán)境和儀器設備。（4）直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當，也可能使護士接觸到抗癌藥物，從而危害護士的健康。

3對策護士職業(yè)性危害的防護已引起國內(nèi)外同行的普遍關注，特別是腫瘤?？谱o士，長期接觸多種抗腫瘤藥物，容易造成職業(yè)危害。要減少和降低醫(yī)護人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術及醫(yī)學措施的防護方案，護士的健康體檢和管理也應受到高度重視。基礎防護措施（1）增強身體素質(zhì)。平時注意鍛煉身體，積極參加文體活動，充分調(diào)動人體抵御有害剌激的能力。定期做好健康體檢，每隔6個月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離和治療。（2）增強防護知識。要學習抗腫瘤藥物的毒副作用、防護知識，了解病區(qū)患者應用抗腫瘤藥物情況。崗前培訓中增設化療的防護課程，使新護士及時掌握有效的防護措施［7］。工作時要牢記一個觀念嚴格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護自己［8］，一絲不茍地落實各項防護措施。（3）搞好健康教育。認真做好本科人員、腫瘤患者及陪護家屬的宣教指導工作，普及健康和防護知識，達到人人知曉、人人做到的目的。接觸抗腫瘤藥物的防護措施（1）大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物［9］。醫(yī)務人之工作過程中應遵循兩個原則:①工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體。②盡量減少抗腫瘤藥物污染環(huán)境。配藥時，為了防止放射性污染，應盡量建立生物安全柜，并在生物安全柜內(nèi)進行酒已制西林瓶的化療藥物時，要避免強正壓或強負壓操作，以免產(chǎn)生藥物氣霧;安甑在打開前應輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，打開安甑時要用一塊無菌紗布包繞安甑頸，溶解藥物時，應將溶媒沿安甑壁慢慢地加入，避免藥物粉末的散出。（2）護士配藥時合理地使用手套、口罩和防護衣褲，手套每隔30min更換1次［5］。（3）配藥操作完畢后用清水沖洗或擦拭操作柜內(nèi)部和臺面，脫去手套后用肥皂或流水徹底注壬!洗手。3.3配制后廢棄物的處理配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對，正確后將配藥的一次性注射器、安甑及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi)，由專人做毀形焚燒處理。在處理過程中，要特別提醒操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷。

參考文獻1吳云.化療科醫(yī)務人員的防護.河南腫瘤學雜志，1994,4（7）:303.2陳振東.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學.合肥:安徽科學技術出版社，1997,304-309.3林菊英，金喬.中華護理全書.南昌:江西科學技術出版社，1994,1100.4賈曉燕，李榮香，許蘊林，等.化療藥物對護理人員職業(yè)性危害因數(shù)調(diào)查.護理研究，2001，15（2）:74.5薛嵐，徐波，謝金輝護士職業(yè)接觸抗癌藥對自身DNA損傷的觀察.中華護理雜志，2001，36（5）:360.6王秋楓.職業(yè)接觸抗癌藥的發(fā)育毒性作用研究.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1996,14（6）:327-330.7楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護士職業(yè)危害因素及防護.實用護理雜志，2002,18（7）:45.8韓銳.腫瘤化療預防及藥物治療.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994,707-710.9湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1993,438-444.［摘要］化療藥物的不斷開發(fā)與應用，使很多腫瘤患者的生存時間得以延長，生活質(zhì)量得以提高。但是化療藥物在殺傷或抑制癌細胞時，對機體正常的組織器官的損害尤為嚴重，本文主要探討化療藥物對護理人員的職業(yè)危害，探討配置化療藥物的防護對策。根據(jù)臨床工作中職業(yè)危害的途徑和種類，加強職業(yè)安全教育，掌握化療藥物對護理人員健康的危害和預防對策，提高護士自身的防護意識。并建立可行的防范措施，持續(xù)改進和操作完善流程，不斷

總結方法和經(jīng)驗。只要遵循化療的防護原則，認真執(zhí)行自我防護的具體內(nèi)容，可以將化療藥物的職業(yè)危害降到最低。［關鍵詞］護士；腫瘤；化療藥物；防護對策［中圖分類號］R979,1［文獻標識碼］B［文章編號］1674-4721(2012)01(a)-165-02由于腫瘤患病率的升高及越來越多化療藥物的使用，使腫瘤科護士在護理操作過程中容易造成職業(yè)性損傷。而職業(yè)性危害往往要經(jīng)過很長的“潛伏期”很容易被忽視。尤其是近幾年新的化學藥物臨床應用，使腫瘤科護士常常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，在護理、操作過程中，嚴重威脅著護理人員的身體健康，應該成為我們關注和等待解決的問題?；熓菒盒阅[瘤的治療手段之一，靜脈用藥為主要途徑，它可以殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖、促進腫瘤細胞的分化，對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，目前，我國癌癥患者有逐年遞增的趨勢，護理人員接觸化療藥物的機會越來越多，由于化療藥物具有近期和遠期毒性，這類藥物的靶器官是脫氧核糖核酸①NA)，而且其中的某些藥物已被證實在治療劑量下有致突變作用，甚至致癌作用［1］，嚴重危害著工作人員的安全與健康，因此，對化療藥物的配制，制定相應的防護措施極其重要，介紹如下：【摘要】抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應用，使許多腫瘤患者的生存時間得以延長，生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細胞時，對機體正常的組織器官的損害尤為嚴重。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應用，但卻沒有完善的防護制度出臺，護理人員自身防護也未能引起足夠的重視。因此，當務之急是要提高護士的防護意識、制定嚴格的防護措施及管理制度，裝備安全有效的防護設施?！娟P鍵詞】化療危害防護職業(yè)危害因素出現(xiàn)職業(yè)危害的原因：大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險［1］。也有研究結果顯示，用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護士的尿液中可檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5氟尿嘧啶及伯類［2］。職業(yè)危害的主要表現(xiàn)：①白細胞下降：抗腫瘤藥物對人體最嚴重的毒性作用是骨髓抑制。②脫發(fā)：脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感3］。

③月經(jīng)異常：環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。④其他：抗腫瘤藥物對外周血淋巴細胞DNA的損傷，使得護士的淋巴細胞染色體突變影響防護的因素：雖然對腫瘤?？谱o理人員的防護問題越來越受到國內(nèi)同行的關注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護制度不健全，措施難以付諸實際，其主要影響因素如下：①腫瘤?？谱o理起步晚。②?？评碚摶A差。③防護知識宣傳少。職業(yè)危害的主要途徑抗癌藥物的準備過程、針劑安甑破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑，這些均可能導致藥物外溢而造成危害?？拱┧幬锏氖褂眠^程，靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害?？拱┧幬锸褂煤蟮奶幚磉^程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當，可污染工作環(huán)境和儀器設備。直接接觸患者的排泄物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當，也可能使護士接觸到抗癌藥物，從而危害護士的鍵康。對策基礎防護措施：①增強身體素質(zhì)。②增強防護知識。③搞好健康教育。接觸抗腫瘤藥物的防護措施：①藥物具有致癌、致畸、誘發(fā)及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物。②合理地使用手套、口罩和防護衣褲，手套每隔30分更換1次。③配制完畢后用清水沖洗或擦拭操作柜內(nèi)部和臺面，脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。配制后廢棄物的處理：配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對正確后將配藥的一次性注射器、安甑及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi)，由專人做毀形焚燒處理。在處理過程中，要特別提醒操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷?；熕幬锏姆钦Ｇ秩胪緩剑夯熕幬镌谑褂脮r常形成肉眼看不到的氣溶膠或氣霧，通過皮膚、呼吸道進入人體。職業(yè)危害的種類：①對骨髓的抑制。②對生殖系統(tǒng)的影響。③致癌作用。④過敏反應。對化療藥物危害的防范：①強化教育，提升防護意識，制定合理的防護措施，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護操作程序。②完善防護設施：條件允許的情況下應設