59 脾胃科 胃痞病(功能性消化不良)中醫(yī)診療方案(2017年版)

胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2016以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者,應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2016DDWIVFDIV（包括胃鏡檢查等a）上腹痛（嚴(yán)重到足以影響日常活動上腹部燒灼感（嚴(yán)重到足以影響日?；顒樱Y狀發(fā)作至少每周1（嚴(yán)重到足以影響日?；顒樱▏?yán)重到足以影響日常活動，癥狀發(fā)作至少每周3天。以上診斷前癥狀出現(xiàn)至少63個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷脈細(xì)弦。心煩，噯氣頻作，善嘆息。舌淡紅苔薄白，脈弦。嘔吐，小便短黃。舌紅苔黃厚膩，脈滑。手足不溫，便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱。雜泛酸。舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。二、治療方法（一）1.脾虛氣滯證治法：健脾和胃、理氣消脹木香、砂仁、炙甘草。飽脹不適明顯者，酌加枳殼、大腹皮、厚樸等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑。針刺治療①體針選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、膈俞、脾俞。1，71②耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。4～53～57～10灸法：直接灸、艾條灸合谷、足三里等。中藥泡洗技術(shù)1～215～3042°C，漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。穴位貼敷：選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等。選藥：健脾和胃、理氣消脹之品如生黃芪、黨參、白術(shù)、木香、烏藥等。4～61～31，71飲食療法ft飲食要規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。肝胃不和證治法：理氣解郁、和胃降逆推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、川芎、制香附、蘇梗、白芍、陳皮、法半夏、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭┽槾讨委煝袤w針1，71②耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。4～53～57～10灸法：直接灸、艾條灸合谷、足三里等。中藥泡洗技術(shù)1～215～3042°C，漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。穴位貼敷選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等。選藥：理氣解郁、和胃降逆之品如白芍、陳皮、元胡、丁香等。4～61～31，71飲食療法飲食宜清淡，易消化，多食行氣解郁之品。忌食南瓜、ft芋、土豆等壅阻氣機(jī)的食物。脾胃濕熱證治法：清熱化濕、理氣和中根等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭ａ槾讨委煝袤w針1，71②耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸。4～53～57～10中藥泡洗技術(shù)215～3042°C，關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。穴位貼敷選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等。選藥：化瘀清胃之品如蒲公英、芍藥、黃芩、陳皮、雞內(nèi)金等。4～61～31，71飲食療法飲食宜清淡，易消化，多食化濕清熱食品，如扁豆、紅小豆、薏米等。忌食助濕生熱食品，如動物脂肪、內(nèi)臟，咖啡、巧克力等。脾胃虛寒證治法：健脾和胃、溫中散寒推薦方藥：理中丸加減。黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽茇、制香附等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑體針1，71②耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。4～53～57～10灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。中藥泡洗技術(shù)1～215～3042°C，漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。穴位貼敷選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等。選藥：健脾溫腎，溫中散寒之品制如黨參、肉桂、小茴香、白芍、五靈脂等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位4～6小時(shí)。每次1～31，71飲食療法少吃生冷食物，湯劑宜熱服。脾胃虛弱型：飲食宜溫?zé)幔瑺I養(yǎng)豐富，易消化，少食多餐。多食溫中健脾，如牛奶、雞蛋、黃魚、鰻魚、龍眼、大棗、土豆等。忌食生冷，寒涼及肥膩，甜膩、炙煿之品。虛寒性胃痛可食生姜粥、紅棗粥。寒熱錯(cuò)雜證治法：辛開苦降、和胃開痞甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。針刺治療①體針1，71②耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸。4～53～57～10中藥泡洗技術(shù)1～215～3042°C，漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。穴位貼敷選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等；選藥：辛開苦降，寒熱并用之品如干姜、黃柏、枳實(shí)、厚樸、大黃等。4～61～31，71飲食療法宜食細(xì)軟易消化的食物，禁食粗糙多纖維飲食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。腹瀉便溏者，可食茯苓糕、ft藥及薏苡仁粥以助健脾滲濕止瀉。嘈雜反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜適當(dāng)活動。（二）其他中醫(yī)特色療法：以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型：脘部疼痛、嘔吐、泄瀉等。可以根據(jù)不同的病情，選用不同的拔罐法。如①留10～15起下。此法可以單罐或多罐；②走罐法：即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上涂抹凡士林潤滑，再將罐拔住，然后醫(yī)生用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血、甚至瘀血時(shí)，將罐起下。此法適用于面積較大，肌肉豐隆的部位；③閃罐：即拔罐后，立即取下，如此反復(fù)多次?？梢詼p輕疼痛、麻木，適用于小兒、年輕女性。上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里、太沖等。一日一次，七次一療程。20病患者或有皮膚破損的患者禁用。八段錦：一日一次，七次一療程。（三）物理治療：紅外線照射、特高頻、中頻、中藥離子導(dǎo)入等。（四）西藥治療必要時(shí)可選用西藥治療。根據(jù)羅馬IV對于功能性消化不良的治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。藥物選擇抑制胃酸分泌藥；促胃腸動力藥；失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)消化的食物，禁食粗糙多纖維飲食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。戒煙酒、濃茶、咖啡。平時(shí)多向患者講解緊張、焦慮對病情的不良影響。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2002效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。醫(yī)診療共識意見2016Likert消化不良嚴(yán)重程度評價(jià)量表。包括單項(xiàng)癥狀療效評定及總體癥狀療效評定。單項(xiàng)癥狀及總體癥狀積分應(yīng)（總體癥狀）如果患者回答“是”的次數(shù)≥50%，被定義為對治療有應(yīng)答者。顯效：原有癥狀消失。有效：原有癥狀改善2級者。進(jìn)步：原有癥狀改善1級者。無效：原有癥狀無改善或原癥狀加重。（二）評價(jià)方法治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%從而判斷其有效性。證候結(jié)局一般以療程結(jié)束時(shí)作為計(jì)算單元。40分；I級輕度：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)，記１分；II級中度：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)，記2分；III記3分。計(jì)算公式：癥狀改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。胃動力學(xué)功能評價(jià)可選用放射性核素顯像胃排空法和不透X線標(biāo)記物法。性核素標(biāo)記的藥物(99mTc)與普通的食物混勻，用γ照相機(jī)在檢查區(qū)域進(jìn)行連續(xù)照相，根據(jù)胃內(nèi)食物放射性核素的量來評價(jià)胃腸動力。Stotzer研究發(fā)現(xiàn)可利用不透X線標(biāo)記物法(radiopaquemarkers,ROM,鋇條胃排空法)測定胃排空,其服用不透X線標(biāo)志物的試餐后,在X線下可監(jiān)測到不同時(shí)間胃內(nèi)存留的標(biāo)志物數(shù)目，該方法簡便易行，但是受各種因素影響，穩(wěn)定度不高。胃排空檢查的指標(biāo)主要有：①T50%：即指排出50%所需要的時(shí)間；②排出%：指在某一時(shí)間占排出的百分比。液體排空先于固體排空，核素法一般需要觀察2～2.5小時(shí)，對不消化標(biāo)志物排出的百分比，要延遲至餐