治療關(guān)節(jié)炎5大類藥特性和減藥方案

寄宿、抗風(fēng)濕藥物、生物制劑/小分子靶向藥物、消炎止痛類、其他輔助類等治療關(guān)節(jié)炎5大類藥特性和減藥方案關(guān)節(jié)炎有很多種，強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等等。激素激素起效快、作用強(qiáng)，在急性期病情嚴(yán)重時(shí)，首選激素來(lái)消除炎癥，可以盡快控制病情，減少關(guān)節(jié)的損傷。

減停方案：激素的副作用很多，所以不能長(zhǎng)時(shí)間大劑量用，在炎癥下降的過(guò)程中，就要逐漸減量，炎癥完全消除的患者激素是可以停的。病情比較輕，炎癥指標(biāo)也不是很高時(shí)，就沒(méi)必要用激素；如果病情厲害，炎癥指標(biāo)高，醫(yī)生也會(huì)選中、小劑量，能控制住炎癥就行；又或者炎癥不是很厲害，但是用抗風(fēng)濕類藥物，炎癥沒(méi)有降下來(lái)，就可能加用小劑量的激素。

關(guān)節(jié)炎使用激素遵循：能不用就不用，能小劑量就不大劑量的原則。這也是為了盡量減少激素對(duì)人體的不良影響。醫(yī)生也經(jīng)常用這個(gè)規(guī)則來(lái)給患者調(diào)整方案。但是不可隨意自己減少激素，一定與醫(yī)生充分溝通。傳統(tǒng)抗風(fēng)濕類藥物這類藥物起效慢，需要長(zhǎng)期用，在基本上檢測(cè)不到炎癥的時(shí)候，可能會(huì)停用。

代表藥物：甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶。甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，副作用多，用前要評(píng)估血常規(guī)、肝腎功能、乙肝等，用時(shí)也要定期檢查。

減停方案：

減停前要評(píng)估病情患者疼痛的感覺(jué)；醫(yī)生查體腫痛、壓痛的情況；驗(yàn)血，關(guān)節(jié)炎相關(guān)的炎癥指標(biāo)；影像檢查，如關(guān)節(jié)超聲、CT等，檢查有沒(méi)有急性炎癥。抗風(fēng)濕藥物在病情早期時(shí)用量大，還可能加量，要在病情有明顯好轉(zhuǎn)、控制住后，才會(huì)進(jìn)行微調(diào)，慢慢減藥。生物制劑/小分子靶向藥物生物制劑和小分子靶向藥，都是抗風(fēng)濕藥物，特點(diǎn)是起效慢，需要長(zhǎng)期使用。相比于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物起效快，效果強(qiáng)，價(jià)格也高。

生物制劑有：阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、戈利木單抗等。

小分子靶向藥有：托法替布、巴瑞替尼。

減停方案：這類藥物，一般在足量使用3個(gè)月后，患者都可以比較好地控制病情，這時(shí)就可以開(kāi)始慢慢減藥。減生物制劑/小分子靶向藥前，先要進(jìn)行病情評(píng)估。減生物制劑：-拉長(zhǎng)用藥時(shí)間

-減少單次用藥劑量這類藥物的作用比傳統(tǒng)的強(qiáng)，病情好轉(zhuǎn)后，可以減少生物制劑的用量，加上傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合協(xié)同用藥。原先用傳統(tǒng)藥物治療，效果不是很顯著，換生物制劑治療，病情好轉(zhuǎn)后，再切換傳統(tǒng)藥物。所有抗風(fēng)濕藥物的用藥原則：用比較低的藥量，把炎癥控制在比較低的水平。消炎止痛類藥物消炎止痛藥是關(guān)節(jié)炎患者最常用的藥，止痛效果很好，起效快，但是消炎的作用不強(qiáng)。副作用有損傷肝腎功能，骨髓抑制等。有塞來(lái)昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬等。

減停方案：

只要有關(guān)節(jié)痛，就可以用消炎止痛藥。同樣的，感覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛減輕，就可以減藥。消炎止痛藥是按照患者主觀感受到的疼痛強(qiáng)度的大小，可用、可減停的藥物。其他輔助藥物這些輔助性藥物，是保護(hù)和調(diào)整其他藥物帶來(lái)的副作用的。

1.長(zhǎng)期用激素的、上了年紀(jì)的患者，都要預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。抗骨質(zhì)疏松藥物有骨化醇、鈣片、雙磷磷酸鹽等。

2.老年性的骨關(guān)節(jié)炎患者也可以長(zhǎng)期用氨基葡萄糖，有營(yíng)養(yǎng)軟骨，促進(jìn)骨量提升，改善骨密度的作用。

3.激素用量大時(shí)，護(hù)胃藥也是要用的。

4.在風(fēng)濕的治療上有很多的中成藥，其中雷公藤、帕夫林白芍總苷膠囊在治療關(guān)節(jié)炎上作