淺析支氣管哮喘現(xiàn)狀及治療方法,內(nèi)科論文

淺析支氣管哮喘現(xiàn)在狀況及治療方法,內(nèi)科論文原標(biāo)題：支氣管哮喘治療現(xiàn)在狀況內(nèi)容摘要：支氣管哮喘是當(dāng)前威脅人類健康最主要的慢性肺部疾病，它給患者帶來(lái)了沉重經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)提高，對(duì)哮喘治療研究也有新的進(jìn)展，藥物治療還是防治哮喘最有效的方式方法，但長(zhǎng)期藥物治療會(huì)有副作用，因而針灸推拿治療、穴位敷貼法、基因治療也逐步成為研究治療支氣管哮喘的熱門。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：支氣管哮喘；治療進(jìn)展支氣管哮喘〔bronchialasthma,簡(jiǎn)稱哮喘〕是由多種細(xì)胞〔如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等〕和細(xì)胞組份介入的氣道慢性炎癥性疾病〔1〕。支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，近年來(lái)其患病率和病死率呈不斷上升趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約有1.6億患者，兒童和老年是發(fā)病的高危人群，華而不實(shí)兒童比率高于老年人，發(fā)達(dá)國(guó)家哮喘總患病率7%~8%,并呈逐年上升趨勢(shì)，我們國(guó)家哮喘發(fā)病率為1%~4%,據(jù)保守估計(jì)，我們國(guó)家哮喘患者在100萬(wàn)以上〔2〕。既往資料顯示具有遺傳學(xué)特點(diǎn)，但哮喘病因不特別明確，主要牽涉免疫炎癥反響、神經(jīng)機(jī)制、氣道高反響性及環(huán)境因素等。該病具有難以根治，且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。當(dāng)前在支氣管哮喘治療方面獲得很大進(jìn)展。治療有糖皮質(zhì)激素、2受體沖動(dòng)劑〔LABA〕、茶堿類、M受體阻滯劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE抗體及中藥、針灸推拿治療、穴位敷貼法、基因治療等。現(xiàn)就哮喘病的治療現(xiàn)在狀況綜述如下。1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素還是當(dāng)前最有效的控制哮喘的抗炎藥之一，減少發(fā)作及改善患者肺功能,當(dāng)前是治療哮喘的首選藥物，其平喘作用機(jī)制不明確，可能與抗炎作用、免疫抑制作用等多個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)，幾乎能夠影響哮喘氣道炎癥經(jīng)過(guò)中的多個(gè)環(huán)節(jié)。其給藥途徑為吸入、口服和靜脈等。應(yīng)用激素治療時(shí)副作用較大，故全身用藥主要用于急性或重癥哮喘發(fā)作時(shí)患者，且從小劑量開(kāi)場(chǎng)應(yīng)用。22受體沖動(dòng)劑2受體沖動(dòng)劑是當(dāng)前控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物之一。但多個(gè)研究結(jié)果證明，2受體功能與氣道反響性成反比。應(yīng)用大劑量2受體沖動(dòng)劑進(jìn)行長(zhǎng)期治療的患者，無(wú)論是臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)、病情惡化率、治療失敗率均提高〔3〕，并可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、致命的心律失常、肌肉震顫等副作用，故不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。而研究顯示〔4〕，小劑量ICS與長(zhǎng)效2受體沖動(dòng)劑聯(lián)合使用，在異常感覺(jué)和狀態(tài)改善和肺功能改善方面明顯優(yōu)于大劑量BUD組。大規(guī)模、多中心的國(guó)際性臨床研究證明了，吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效2受體沖動(dòng)劑可減少輕度-中度、中度-重度持續(xù)哮喘患者的發(fā)作頻率，提高控制率，顯著改善肺功能相關(guān)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量及生存率〔5〕。3茶堿類茶堿是非特異性磷酸二酯酶抑制劑類藥物，臨床上常與2受體沖動(dòng)劑和茶堿類藥物聯(lián)合用來(lái)控制支氣管哮喘。當(dāng)前臨床常用藥物有口服和靜脈的茶堿類藥物等。今后研究目的主要是小劑量開(kāi)場(chǎng)、長(zhǎng)效控釋劑的發(fā)展方式。對(duì)于那些吸入低劑量激素不敏感的支氣管哮喘患者，氨茶堿加低劑量吸入激素的聯(lián)合治療是有效的方式方法之一，既可增加抗炎作用，又減少激素用量，進(jìn)而減輕激素對(duì)人體的不良反響〔6〕。在臨床上研究提示，2受體沖動(dòng)劑和茶堿聯(lián)合使用可起到支氣管舒張作用〔7〕。4M受體阻滯劑M受體阻滯劑在治療哮喘起到輔助用藥的作用，比2受體沖動(dòng)劑略弱，起效比擬緩慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生藥物依靠性，對(duì)老年人也有很好的療效。5抗白三烯藥物白三烯是引起氣道痙攣、氣道變應(yīng)性的炎性介質(zhì)。當(dāng)前臨床上常用的主要是白三烯受體拮抗劑孟魯司特等藥物，它能改善支氣管哮喘患者肺功能指標(biāo)，顯著減輕哮喘異常感覺(jué)和狀態(tài)及發(fā)作次數(shù)〔6〕。它具有抗炎和舒張支氣管的雙重成效，適用于嚴(yán)重哮喘，并可用于阿司匹林相關(guān)的哮喘、劇烈運(yùn)動(dòng)后的哮喘及過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)等〔7〕，研究發(fā)現(xiàn)白三烯受體拮抗劑可減少激素的用量。6抗IgE抗體IgE在支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮非常重要作用，患者和過(guò)敏原接觸后，其可與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等多個(gè)細(xì)胞IgE受體不同形式結(jié)合，促使細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)因子等物體，引起炎癥反響?？笽gE抗體對(duì)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性及激素治療效果不理想的中重度難治性哮喘患者和體內(nèi)IgE水平升高的過(guò)敏性哮喘均有效。2006年哮喘全球防治建議〔GINA〕建議，對(duì)聯(lián)用高劑量糖皮質(zhì)激素和2受體沖動(dòng)劑、茶堿類等其他各種哮喘治療藥物異常感覺(jué)和狀態(tài)仍未有效控制，且體內(nèi)IgE明顯升高的嚴(yán)重過(guò)敏性哮喘患者，抗IgE抗體可作為選擇藥物，但當(dāng)前未普及常規(guī)藥物使用〔8〕。已有多項(xiàng)臨床研究和循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其能減少哮喘患者糖皮質(zhì)激素用量及減少哮喘急性發(fā)作和住院率，很好的提高哮喘患者生活質(zhì)量〔9〕。7中藥治療中醫(yī)藥治療支氣管哮喘，根據(jù)支氣管哮喘患者的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)進(jìn)行辨證分型，分型分期論治，寒哮型多因寒痰伏肺、遇感引起而致病，治療以溫肺散寒、化痰、平喘為主，熱哮多因素體陽(yáng)盛，痰從熱化導(dǎo)致發(fā)病，以清熱宣肺、化痰定喘為主，緩解期宜從脾肺腎論治〔10〕。付俊華等〔10〕用麻黃湯化裁治療支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮的臨床觀察證明，有效率為99.6%.史鎖芳等〔11〕采用平喘合劑治療哮喘急性發(fā)作期熱哮證34例的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，總有效率為94.12%.中藥治療支氣管哮喘獲得了新進(jìn)展。8針灸推拿治療支氣管哮喘是嗜酸性粒細(xì)胞〔Eos〕、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多個(gè)炎性細(xì)胞介入氣道的彌慢性炎癥反響，華而不實(shí)嗜酸性粒細(xì)胞〔Eos〕是引起氣道高反響性主要細(xì)胞之一。能合成和釋放多種炎性介質(zhì)，可引起氣道炎癥、氣道壁上皮細(xì)胞損傷,進(jìn)而氣道纖毛上皮剝脫,并失去正常功能。周榮林〔12〕在支氣管哮喘患者的定喘、肺俞、風(fēng)門及大杼等穴針灸治療，發(fā)現(xiàn)血清嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降。臨床試驗(yàn)證明，足三里穴針灸治療后，能降低哮喘患者血清嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)〔13〕。馬淑蘭等〔14〕發(fā)現(xiàn)針刺治療后的哮喘大鼠血清清嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降。潘怡靜〔15〕使用刺絡(luò)法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，取魚(yú)際、中府、天突等穴位針灸治療獲得了平喘的療效。9穴位敷貼法畢美芬〔16〕以白芥子、細(xì)辛、附子、蒼耳子研細(xì)末加蜂蜜鮮姜調(diào)成餅草和石狀膏，采用貼敷治療160例小兒哮喘，3個(gè)月后臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)改善總有效率為86.4%;1年后總有效率超過(guò)92.5%.潘穎在支氣管哮喘治療進(jìn)展文中提到，中藥穴位貼敷也為哮喘治療提供新的途徑〔6〕。10基因治療基因治療是當(dāng)前非常熱門的哮喘治療方式方法之一，是運(yùn)用DNA重組技術(shù)，設(shè)法修復(fù)或調(diào)節(jié)細(xì)胞中的缺陷基因，使細(xì)胞發(fā)揮正常功能，以到達(dá)控制哮喘的目的。當(dāng)前糾正哮喘基因的藥物包括DNA疫苗和抗哮喘基因藥物。國(guó)外采用正?；蛱娲毕莼蚧蚴翘砑踊蛑委煛?7〕。隨著社會(huì)發(fā)展，基因克隆化、重組DNA技術(shù)、基因轉(zhuǎn)移和基因表示出技術(shù)的研究進(jìn)一步深切進(jìn)入，基因療法將成為哮喘治療主要手段之一。綜上所述，西醫(yī)治療、中西藥結(jié)合治療療效已得到臨床普遍公認(rèn)。近年來(lái)，針灸推拿治療、穴位敷貼法、基因治療成為研究治療支氣管哮喘的熱門。但以上治療方式方法也存在缺乏。一方面，難以統(tǒng)一，可重復(fù)率低，很難廣泛推廣應(yīng)用。另一方面，缺乏多中心大規(guī)模的臨床研究、課題設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性、可延續(xù)性不強(qiáng)，因而今后的研究應(yīng)該以臨床實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，以提高臨床療效為基礎(chǔ)，并結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展為目的，充分利用有效治療方式方法，進(jìn)行多中心的創(chuàng)新研究。以下為參考文獻(xiàn)：〔1〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南〔J〕。中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26〔3〕：132.〔2〕吳迪，王珂。支氣管哮喘治療現(xiàn)在狀況及進(jìn)展〔J〕。醫(yī)學(xué)綜述，2020,2〔19〕：664-667.〔3〕張明，馮樹(shù)坤，薛蓮英。治療支氣管哮喘藥物的重新評(píng)價(jià)〔J〕。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004,17〔8〕：891.〔4〕KipsJC,OConnorBJ,InmanMD,etal.Along-termstudyoftheanti-inflammatoryeffectoflow-dosebudesonideplusfor-moterolversushigh-dosebudesonideinasthma〔J〕。AmJRespirCritCareMed,2000,161:996.〔5〕潘穎，付秀華.支氣管哮喘治療進(jìn)展〔J〕。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007,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