常用的消毒技術(shù)和方法

常用的消毒技術(shù)和方法第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、消毒的基本概念

1.清潔：是用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物和污跡、塵埃。清潔僅為機(jī)械去除和減少微生物而不能殺死微生物，通常采用水洗、機(jī)械去污、去污劑去污等方法。清潔是保證消毒的重要步驟。第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

2.消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。消毒:疫源地消毒預(yù)防性消毒

3.滅菌:是指將傳播媒介上所有微生物全部清除或殺滅，包括致病微生物和非致病微生物，達(dá)到無(wú)菌程度稱(chēng)為滅菌。第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、消毒因子作用水平分類(lèi)：1.滅菌法2.高水平消毒法3.中水平消毒法4.低水平消毒法第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、消毒因子作用水平分類(lèi)：1.滅菌法:可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。

物理滅菌：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌

化學(xué)滅菌：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等滅菌劑第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2.高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類(lèi)消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。

物理消毒：紫外線(xiàn)、臭氧等。

化學(xué)消毒：一般含氯、含溴和一些復(fù)配的消毒劑等。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日3.中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法物理方法超聲波等?；瘜W(xué)方法碘類(lèi)消毒劑（碘伏、碘酊）、醇類(lèi)、酚類(lèi)、復(fù)配雙鏈季銨鹽等。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日4.低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。低效消毒劑:

新潔爾滅、洗必泰、中草藥消毒劑以及汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、醫(yī)用物品危險(xiǎn)性分類(lèi)1.高度危險(xiǎn)性品2.中度危險(xiǎn)性品3.低度危險(xiǎn)性品第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、醫(yī)用物品危險(xiǎn)性分類(lèi)1.高度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品是指穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物等。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日三、醫(yī)用物品危險(xiǎn)性分類(lèi)2.中度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品僅和破損皮膚或粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)。如體溫表、壓舌板、喉鏡等。3.低度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品和器材僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚粘膜相接觸，如毛巾、餐具、一般診斷用品（聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)袖帶）等。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日四、消毒因子選擇原則根據(jù)醫(yī)療器材危險(xiǎn)度的分類(lèi)原則，按不低于同級(jí)消毒水平的原則，選擇消毒方法。１.高度危險(xiǎn)性的器材:必須選用滅菌方法處理２.中度危險(xiǎn)性的器材:一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中危器材中消毒要求并不相同，如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須采用高水平消毒法消毒。３.低度危險(xiǎn)性的器材:一般選低水平消毒法，或做一般的清潔處理即可，如血壓計(jì)的袖帶通常只作衛(wèi)生清洗，但在明確被污染時(shí)則應(yīng)按中危器材的要求進(jìn)行消毒。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法1.對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日２.對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。３.對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。４.對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。５.消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法原則:一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。１.耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸氣滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等可選用干熱滅菌。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日２.不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。３.器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的消毒劑。４.選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線(xiàn)消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日五、消毒、滅菌基本程序

被甲類(lèi)傳染病以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，使用前再按物品危險(xiǎn)性的種類(lèi)，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病人用過(guò)的物品，可先清洗后消毒。第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)器械滅菌前的清洗，是保證滅菌成功的關(guān)鍵步驟，普通病人使用后手術(shù)器械即刻清洗。感染癥病人使用過(guò)的手術(shù)器械可用物理方法（煮沸30分鐘）或（500~1000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘）處理，再清洗。第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日六、消毒工作中的個(gè)人防護(hù)１.熱力滅菌：干熱滅菌應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。２.紫外線(xiàn)、微波消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。３.氣體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止有毒有害消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該氣體的濃度，確保在國(guó)家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故４.液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。５.銳利器械和用具：應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能對(duì)人體的刺、割等傷害。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日七、常用化學(xué)消毒劑1.戊二醛滅菌劑，有醛的氣味，成品濃度為2%。對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。適用范圍:適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器（胃鏡）等消毒與滅菌。不宜用于空氣、物體表面和環(huán)境的消毒。第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日使用方法：

(1)滅菌：晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于2%戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時(shí)后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈，并無(wú)菌擦干后使用。

(2)消毒：將清洗、晾干待消毒處理的醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于2%戊二醛的容器中，加蓋，浸泡20-45分鐘。取出后用無(wú)菌水沖洗干凈并擦干。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：

(1).戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入０.５％亞硝酸鈉防銹。

(2).使用過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行戊二醛濃度檢測(cè)。

(3).戊二醛對(duì)皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。

(4).盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)處。

(5).器械放入戊二醛浸泡消毒前必須清潔擦干．

(6).使用前注意要PH值激活,激活后的戊二醛使用四周（使用中的戊二醛消毒液使用期應(yīng)根據(jù)消毒物的污染程度而定）。第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2.含氯消毒劑含氯消毒劑為高效消毒劑，廣譜、高效、低毒，有強(qiáng)烈的刺激性氣味，對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。常用的含氯消毒劑有液氯、漂白粉、施康、次氯酸鈉等。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日適用范圍：適用于醫(yī)療污染物品的浸泡消毒及餐(茶）具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。使用方法：

(1)浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡加蓋10分鐘以上；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡加蓋30分鐘以上。

(2)擦拭法：對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒．消毒所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法．

第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日(3)噴灑法：對(duì)一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30分鐘以上．對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染的表面消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑（噴灑量同前），作用60分鐘以上．(4)干粉消毒法：適用于含有水份的消毒對(duì)象．對(duì)排泄物的消毒，用含氯消毒干粉加入排泄物中，使有效氯20000mg/L，略加攪拌后，作用2~6小時(shí)．第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：①片劑、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)用于陰涼避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。②配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩，橡膠手套。③未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用．第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日④對(duì)織物有腐蝕性和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。⑤用于餐（茶）具的消毒后，應(yīng)及時(shí)用清水沖洗。⑥消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物時(shí)，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間。第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日3.過(guò)氧乙酸有效含量為16~20%，易揮發(fā)、有很強(qiáng)的揮發(fā)性氣味，腐蝕性強(qiáng)，有漂白作用。很不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用，如含量低于12%則禁止使用。

適用范圍：用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境及空氣等的消毒。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日消毒液配制:

過(guò)氧乙酸一般為二元包裝，A液為冰醋酸液和硫酸的混合液，B液為過(guò)氧化氫，使用前按產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)要求將A、B兩液混合后產(chǎn)生過(guò)氧乙酸，在室溫放置24小時(shí).根據(jù)測(cè)定的有效成分含量(無(wú)條件測(cè)定有效濃度按16%計(jì)算)，用去離子水將過(guò)氧乙酸稀釋成所需濃度。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日使用方法:(1)浸泡法:對(duì)一般污染物的消毒,用過(guò)氧乙酸0.05%(500mg/L)

溶液浸泡;對(duì)細(xì)菌芽孢污染物品的消毒,用1%(10000mg/L)過(guò)氧乙酸浸泡15分鐘.滅菌時(shí)浸泡30分鐘.診療器材浸泡后應(yīng)用滅菌蒸餾水沖洗干凈并擦干使用.第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日(2)噴灑法:對(duì)一般污染物表面的消毒用0.2%~0.4%(2000~4000mg/L)過(guò)氧乙酸噴灑作用30~60分鐘.(3)擦拭法:對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒.消毒所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法.第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：(1)過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定,應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處,用前應(yīng)測(cè)定有效含量,原液濃度低于12%時(shí)禁止使用。(2)稀釋液臨時(shí)前配制,稀釋后一般使用期為24小時(shí)(3)配制溶液時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合.(4)過(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性,對(duì)織物有漂泊作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后,立即用清水沖洗干凈.(5)使用濃溶液時(shí),謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上,一旦濺上,即時(shí)用清水沖洗.(6)被血液、濃液等污染的物品消毒時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日4.乙醇中效消毒劑，具有速效、無(wú)毒、對(duì)皮膚黏膜有刺激性、對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)。乙醇作為其他消毒劑的助溶劑和增效劑使用，如乙醇與氯已定、碘、苯扎溴銨等復(fù)配，其效果更佳。使用濃度在75%(ml/100ml)左右時(shí)，殺菌效果最佳。

適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日使用方法：(1)浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10分鐘以上。(2)擦拭法：對(duì)皮膚的消毒用75%乙醇棉簽擦拭。第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：必須使用醫(yī)用乙醇，嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原材料配制消毒劑。對(duì)酒精過(guò)敏者慎用。第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日5.季銨鹽類(lèi)消毒劑：新潔爾滅具有芳香味，易溶于水，具有表面活性作用，振搖可產(chǎn)生大量泡沫。適用范圍：一般僅使用0.2%稀釋液進(jìn)行皮膚和洗手消毒；不能用于醫(yī)療器械的消毒。第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：

(1)由于極易被多種物體吸附，浸泡液的濃度隨消毒物品數(shù)量增多而逐漸降低，應(yīng)該及時(shí)更換消毒液。

(2)不得與肥皂或其它陰離子洗滌劑合用。

(3)近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，有些微生物對(duì)季銨鹽類(lèi)化合物有抗性，對(duì)有抗性微生物消毒時(shí)，應(yīng)改用其他消毒劑或加大使用劑量。第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日八.消毒劑使用中的常見(jiàn)問(wèn)題1.消毒劑濫用：醫(yī)療器械的滅菌,使用高效消毒劑戊二醛代替壓力蒸汽滅菌器。2.消毒劑選擇不正確：

(1)采用酒精或戊二醛浸泡法消毒手術(shù)縫線(xiàn)；

(2)一般場(chǎng)所環(huán)境用高效消毒劑過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑或來(lái)蘇爾消毒,對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重污染。通常無(wú)明顯污染的原始環(huán)境僅需做一般的清潔處理即可。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日3.消毒劑使用不規(guī)范：

(1)配制消毒液時(shí)不作藥物計(jì)量，只憑經(jīng)驗(yàn)隨意估計(jì)所需消毒液數(shù)量。

(2)器械清洗后未擦干直接放入消毒液中。

(3)消毒劑一次購(gòu)入較多貯存較久而失效，使用前又不檢測(cè)有效成分含量。

(4)消毒液配制后使用時(shí)間過(guò)久。

(5)用戊二醛作滅菌時(shí)，滅菌后和滅菌中消毒液不分，往往將剛放入滅菌的器械重新拿來(lái)使用。

(6)戊二醛消毒液未激活就進(jìn)行消毒滅菌的使用。第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日4.消毒人員隨意聘用：

(1)消毒工作簡(jiǎn)單，派一些非專(zhuān)業(yè)人員，有的甚至大字不識(shí)幾個(gè)，只做簡(jiǎn)單地交代既開(kāi)始從事消毒工作。

(2)消毒管理人員的轉(zhuǎn)換，不作消毒管理工作的交接，造成管理脫節(jié)。第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日九.消毒液的配制1.濃度的表示方法

(1)百分濃度：每一百份消毒劑溶液中含有效成分的份數(shù)，符號(hào)“％”(ｇ/100ｇ;ml/100ml).

(2)百萬(wàn)分濃度:每一百萬(wàn)份消毒劑溶液中含有效成分的份數(shù)，單位是mg/L或ppm.第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2.消毒液配制方法

(1)

消毒劑溶液稀釋時(shí)的換算公式:

C1×V1=C2×V2

C1為原液濃度(%),C2為擬稀釋濃度,V1為原液容量(ml),V2為稀釋液容量(ml).例：配制0.5%過(guò)氧乙酸1000ml，需20%過(guò)氧乙酸多少毫升？

20%×V1＝0.5%×1000（ml）

V1＝0.5%×1000/20%＝25ml需加水量＝1000ml－25ml＝975ml即20%過(guò)氧乙酸25ml，加水975ml第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日(2)濃度換算簡(jiǎn)便計(jì)算法(交叉法則)

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BCA0DA：所需稀釋溶液的濃度B：已知原溶液濃度0:稀釋用水中所含消毒劑濃度(一般為0)C：配制該溶液所需原溶液的份數(shù)(0－A＝C)D：配制該溶液所需加水的份數(shù)(B－A＝D)第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日例：用12%過(guò)氧乙酸溶液配制成0.2%過(guò)氧乙酸溶液。按下法計(jì)算：

120.2