尿管固定方式及位置的臨床應用及護理新進展

尿管固定方式及位置的臨床應用及護理新進展戚婷婕，胡亞南廣東省中醫(yī)院【摘要】尿管留置是臨床常見的護理操作技術，留置尿管成效的好壞也將直接阻礙患者康復的成效。在留置尿管進程中的操作技術及留置后護理的要求也不盡相同。盡管留置尿管在不同科室不同人群中都有普遍的應用，可是國內有關尿管固定的研究報導卻很少。尿管的固定在歐洲等發(fā)達國家卻已成為日常護理的一部份。本文通過查閱指南及相關文獻，總結了什么緣故需要固定尿管和因為尿管固定不妥可致使的一系列不良事件。同時對現(xiàn)今存在的一些固定尿管的產品的適應癥及利歷時的注意事項進行論述?！娟P鍵詞】尿管固定；尿路感染；護理；綜述文獻早在2000連年前古羅馬人的醫(yī)書上就記載了利用青銅管將患者的尿液導出體外的方式【1】。到1936年美國人發(fā)明了此刻普遍利用的弗利導尿管【2】，留置導尿已成為現(xiàn)今臨床經常使用的診療技術之一，是醫(yī)治排尿困難、觀看尿量的大體手腕【3】。但導尿引發(fā)的導管伴隨性尿路感染(catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI)長期以來一直困擾著醫(yī)護人員，夭夭約有5%的帶管患者發(fā)生菌尿【4】，留置尿管發(fā)生的不良事件中，每100個導管日，尿管意外拖出的概率約為2%【5】。尿管留置是臨床常見的護理操作技術，留置尿管成效的好壞也將直接阻礙患者康復的成效。解剖上男性尿道長約-22厘米,在女性卻只有3-5厘米【6】。不同的解剖特點，在留置尿管進程中的操作技術及留置后護理的要求也不盡相同。盡管留置尿管在不同科室不同人群中都有普遍的應用，可是國內有關尿管固定的研究報導卻很少。尿管的固定在歐洲等發(fā)達國家卻已成為日常護理的一部份【1,2,7,8】。本文查閱了大量國內外的一些指南及相關文獻，總結了什么緣故需要固定尿管和因為尿管固定不妥可致使的一系列不良事件。同時對現(xiàn)今存在的一些固定尿管的產品的適應癥及利歷時的注意事項進行了論述。尿管固定的必要性國外的學者總結了需要對尿管進行固定的三種情形：（一）術后止血【9-10】；（二）愛惜吻合口【11-13】；（三）幸免尿道損傷或潰瘍【14】和尿管的非打算性脫出【15】。另外固定尿管還能增加病人的舒適度，盡管這一部份沒有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)研究證明，可是臨床一些護理專家發(fā)覺危重癥病人尿管非打算性拔出的概率較高，尤其在一些認知障礙或鎮(zhèn)定狀態(tài)中的病人，和會陰部感覺異樣的病人中，因為不能及時發(fā)覺牽拉力的存在，在尿管拖出的進程中造成了沒必要要的損傷【16】，增加了病人的痛楚。因為病情需要尿管在固按時可能會被故意施加部份拉力，這種情形需要保證原有的固定裝置不要移位，且維持原有的拉力，直到有醫(yī)囑取消拉力或改換固定裝置。另外像根治性前列腺切除術的病人有做尿道吻合那么要求不能對尿管施加任何的拉力。關于尿管施加拉力的病人，需要周密觀看引流的尿液，觀看有無血尿或血凝塊的顯現(xiàn)。一旦發(fā)覺異樣要及時與醫(yī)生溝通，是不是需要停止拉力的牽引【17】。有人以為利用尿管固定裝置能降低尿管相關性感染的發(fā)生率，可能的機制包括利用尿管固定裝備，能夠有效幸免膀胱內停留的球囊受牽拉而致使的尿道損傷，降低了尿管的活動度，和尿管意外拖出引發(fā)的尿道的損傷。可是到目前為止尚未一個專門好的研究證明它能降低尿路感染的發(fā)生率【18-19】。盡管如此，美國學者Gray在研究中強調，不管是為了短時間留置尿管的平安性，仍是為了幸免長期留置尿管引發(fā)的尿道損傷，都有必要對尿管進行日常的固定【17】，另外美國疾病操縱與預防中心（ThecentersforDiseaseControlandPrevention,CDC）也強烈推薦對尿管進行必要的固定【20】.尿管固定的方式最近幾年來在市面上顯現(xiàn)了很多用于固定尿管的產品，盡管這些產品最初的設計都是為了減少組織的損傷，增加病人的舒適度，但如果是產品用得不適當，也可能顯現(xiàn)新的問題【21】。國外將尿管的固定方式總結為三類【7】：（一）臨時利用的輔助方式，如膠布，平安別針或通過縫針縫合固定；（二）廠家提供的一些具有粘附功能的產品，包括能夠粘附在人體皮膚表面的一個底座及反面用來固定尿管的裝置兩部份組成；（三）非粘附的產品，直接通過一些尼龍類的膠帶將尿管綁在大腿根部起到一個固定的作用。第一及第二種方式可將尿管固定在腹部或大腿根部，但第三種方式那么只能固定在大腿根部。另外不同的產品在利歷時還具有相應的適應癥及注意事項。關于需要長期利用或尿管的留置天數(shù)可能大于兩周的病人一樣選用非粘附性的產品，因為這種產品在長時刻利歷時不易引發(fā)皮膚的過敏或瘙癢，容易固定及調劑松緊度，能夠長時刻利用，乃至消毒后可再利用，減少耗材。另外，通常這些非粘附的產品是由一些具有彈性的材料做成，在某種程度上還能預防深靜脈阻塞⑵?？墒顷P于一些患有嚴峻的周圍性血管疾病【22】、靜脈炎及嚴峻糖尿病患者【23】，和需要將尿管固定到腹部的病人那么需要選擇具有粘附功能的產品。具有粘附功能的產品在利用進程中要注意按期改換左右邊位置，且注意觀看局部皮膚有無破損，紅腫，瘙癢等病癥，每次改換好位置要注意清潔局部皮膚，關于局部有過敏或瘙癢的病人可適當利用皮膚愛惜膜【17】。尿管固定的位置：美國護理泌尿?？莆瘑T會【8】指出對留置尿管的優(yōu)化治理方法之一就包括將尿管固定在病人大腿根部或腹部，以幸免過度牽拉尿管或球囊致使的膀胱頸或尿道的損傷。由此可見尿管能夠固定于病人的腹部或大腿根部，很多臨床護理專家都提議將女病人的尿管固定于大腿根部，男病人尿管固定于下腹部以保證最有效的從膀胱引流尿液【1,7,24】。而尿管的固定位置一樣都選擇在分叉的那個位置，因為固定較牢固，但不同的產品可能有不同的利用方式，利用前應咨詢廠家及了解利用中相關的注意事項。綜上所述，固定好尿管不能預防所有尿管利用中的并發(fā)癥如感染，結晶及堵塞，但穩(wěn)固好留置的尿管能明顯降低一些副反映，如尿管的意外拖出，軟組織損傷，過度牽拉尿管致使的炎癥等。盡管沒有足夠的證據(jù)證明每日固定尿管對尿路相關性感染有必然作用，可是美國護理泌尿?？莆瘑T會⑻及CDC【20】推薦對尿管進行日常的固定，而且在留置尿管利用指南中也提到對尿管進行日常固定是超級有必要的【25】。因此關于不管是短時間（小于14天）【26】或長期留置尿管的病人，都提倡需要對尿管進行必要的固定。這些指南中的推薦意見在美國取得了大量的臨床實踐驗證，各個專業(yè)機構也都將尿管的固定納入了日常護理的工作內容之一。其他歐洲國家也都參考了美國的標準說明了尿管固定的重要性【27】。為了更好的改善咱們的護理工作質量，超級有必要將尿管固定的相關內容納入到咱們的日常工作指引中來。妥帖固定尿管，既增加了患者的舒適度【28】，活動方便，又減少了管道的扭曲、折疊、受壓問題，保證了尿液的引流通暢，漏尿、尿路感染的發(fā)生率下降。科室應該成立尿管日常保護的常規(guī)，內容包括如何選擇輔助產品，各類產品的利用方式，觀看要點等，對利用產品的護理人員進行統(tǒng)一的培訓，若是是帶尿管出院病人還需要對病人及家眷進行相關的培訓，以保證留置尿管的正常運作及減少并發(fā)癥的發(fā)生。不管是短時間的或長期的留置尿管，都沒有理由不對其進行適當?shù)墓潭á啤浚聦嵶C明利用尿管固定設備預防副反映的發(fā)生比起醫(yī)治這些留置尿管致使的相關副反映，更能有效的節(jié)省醫(yī)療費用【29】。參考文獻EmrK,RyanR.Bestpracticeforindwellingcatheterinthehomesetting.HomeHealthcNurse,2004,22(12):820-828.GrayM,etal.Expertreview:bestpracticesinmanagingtheindwellingcatheter.Perspectives:recoverystrategiesfromtheORtohome.2006;7(1):1-12.(accessed28July2014).林嗚芳.導尿管改良固定法在預防導管伴隨性尿路感染中的作用.上海護理,2006.6(4):26-27.SaintSLipskyBA.PreventingCatheter一relatedBacteriuria[J].ArchofInternMed,1999,159(8)：800.LorenteL,etal.Accidentalcatheterremovalincriticallyillpatients:aprospectiveandobservationalstudy.CritCare,2004,8(4):R229-R233.MaryWilson,Catheterlubricationandfixation:interventions.BritishJournalofNursing,2021,22(10):566-569.HanchettM.Techniquesforstabilizingurinarycatheters.Tapemaybetheoldestmethod,butit’ostheonlyone.AmJNurs2002,102(3):44-8.SocietyofUrologicNursesandAssociatesClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Careofthepatientwithanindwellingcatheter.UrolNurs2006,26(1):80-1.CarrHA.AshorthistoryoftheFoleycatheter:fromhandmadeinstrumenttoinfection-preventiondevice.JEndourol,2000,14(1):5-8.HanM,PartinAW.Retropubicandsuprapubicopenprostatectomy.In:WeinAJ,etal.,editors.Campbell-Walshurology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier;2007..PC,PartinAW.Anatomicretrograderetropubicprostatectomy.In:WeinAJ,etal.,editors.Campbell-Walshurology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier;2007..HartkeDM,ResnickMI.Radicalperinealprostatectomy.In:WeinAJ,etal.,editors.Campbell-Walshurology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier;2007.p.9279-84.ZiadaAM,CrawfordED.Securingurethralcathetersinpatientsundergoingurethrovesicalanastomosis.TechUrol,1998,4(4):210-1.GrayM.Doestheconstructionmaterialaffectoutcomesinlong-termcatheterization?JWoundOstomyContinenceNurs,2006,33(2):116-21.BennettCJ,etal.Comparisonofbladdermanagementcomplicationoutcomesinfemalespinalcordinjurypatients.JUrol,1995,153(5):1458-60.KennedyAP,Brockl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