尿管固定方式及位置的臨床應(yīng)用及護(hù)理新進(jìn)展

尿管固定方式及位置的臨床應(yīng)用及護(hù)理新進(jìn)展戚婷婕，胡亞南廣東省中醫(yī)院【摘要】尿管留置是臨床常見的護(hù)理操作技術(shù)，留置尿管成效的好壞也將直接阻礙患者康復(fù)的成效。在留置尿管進(jìn)程中的操作技術(shù)及留置后護(hù)理的要求也不盡相同。盡管留置尿管在不同科室不同人群中都有普遍的應(yīng)用，可是國(guó)內(nèi)有關(guān)尿管固定的研究報(bào)導(dǎo)卻很少。尿管的固定在歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家卻已成為日常護(hù)理的一部份。本文通過查閱指南及相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了什么緣故需要固定尿管和因?yàn)槟蚬芄潭ú煌卓芍率沟囊幌盗胁涣际录?。同時(shí)對(duì)現(xiàn)今存在的一些固定尿管的產(chǎn)品的適應(yīng)癥及利歷時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行論述?！娟P(guān)鍵詞】尿管固定；尿路感染；護(hù)理；綜述文獻(xiàn)早在2000連年前古羅馬人的醫(yī)書上就記載了利用青銅管將患者的尿液導(dǎo)出體外的方式【1】。到1936年美國(guó)人發(fā)明了此刻普遍利用的弗利導(dǎo)尿管【2】，留置導(dǎo)尿已成為現(xiàn)今臨床經(jīng)常使用的診療技術(shù)之一，是醫(yī)治排尿困難、觀看尿量的大體手腕【3】。但導(dǎo)尿引發(fā)的導(dǎo)管伴隨性尿路感染(catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI)長(zhǎng)期以來一直困擾著醫(yī)護(hù)人員，夭夭約有5%的帶管患者發(fā)生菌尿【4】，留置尿管發(fā)生的不良事件中，每100個(gè)導(dǎo)管日，尿管意外拖出的概率約為2%【5】。尿管留置是臨床常見的護(hù)理操作技術(shù)，留置尿管成效的好壞也將直接阻礙患者康復(fù)的成效。解剖上男性尿道長(zhǎng)約-22厘米,在女性卻只有3-5厘米【6】。不同的解剖特點(diǎn)，在留置尿管進(jìn)程中的操作技術(shù)及留置后護(hù)理的要求也不盡相同。盡管留置尿管在不同科室不同人群中都有普遍的應(yīng)用，可是國(guó)內(nèi)有關(guān)尿管固定的研究報(bào)導(dǎo)卻很少。尿管的固定在歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家卻已成為日常護(hù)理的一部份【1,2,7,8】。本文查閱了大量國(guó)內(nèi)外的一些指南及相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了什么緣故需要固定尿管和因?yàn)槟蚬芄潭ú煌卓芍率沟囊幌盗胁涣际录Ｍ瑫r(shí)對(duì)現(xiàn)今存在的一些固定尿管的產(chǎn)品的適應(yīng)癥及利歷時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行了論述。尿管固定的必要性國(guó)外的學(xué)者總結(jié)了需要對(duì)尿管進(jìn)行固定的三種情形：（一）術(shù)后止血【9-10】；（二）愛惜吻合口【11-13】；（三）幸免尿道損傷或潰瘍【14】和尿管的非打算性脫出【15】。另外固定尿管還能增加病人的舒適度，盡管這一部份沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究證明，可是臨床一些護(hù)理專家發(fā)覺危重癥病人尿管非打算性拔出的概率較高，尤其在一些認(rèn)知障礙或鎮(zhèn)定狀態(tài)中的病人，和會(huì)陰部感覺異樣的病人中，因?yàn)椴荒芗皶r(shí)發(fā)覺牽拉力的存在，在尿管拖出的進(jìn)程中造成了沒必要要的損傷【16】，增加了病人的痛楚。因?yàn)椴∏樾枰蚬茉诠贪磿r(shí)可能會(huì)被故意施加部份拉力，這種情形需要保證原有的固定裝置不要移位，且維持原有的拉力，直到有醫(yī)囑取消拉力或改換固定裝置。另外像根治性前列腺切除術(shù)的病人有做尿道吻合那么要求不能對(duì)尿管施加任何的拉力。關(guān)于尿管施加拉力的病人，需要周密觀看引流的尿液，觀看有無血尿或血凝塊的顯現(xiàn)。一旦發(fā)覺異樣要及時(shí)與醫(yī)生溝通，是不是需要停止拉力的牽引【17】。有人以為利用尿管固定裝置能降低尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率，可能的機(jī)制包括利用尿管固定裝備，能夠有效幸免膀胱內(nèi)停留的球囊受牽拉而致使的尿道損傷，降低了尿管的活動(dòng)度，和尿管意外拖出引發(fā)的尿道的損傷。可是到目前為止尚未一個(gè)專門好的研究證明它能降低尿路感染的發(fā)生率【18-19】。盡管如此，美國(guó)學(xué)者Gray在研究中強(qiáng)調(diào)，不管是為了短時(shí)間留置尿管的平安性，仍是為了幸免長(zhǎng)期留置尿管引發(fā)的尿道損傷，都有必要對(duì)尿管進(jìn)行日常的固定【17】，另外美國(guó)疾病操縱與預(yù)防中心（ThecentersforDiseaseControlandPrevention,CDC）也強(qiáng)烈推薦對(duì)尿管進(jìn)行必要的固定【20】.尿管固定的方式最近幾年來在市面上顯現(xiàn)了很多用于固定尿管的產(chǎn)品，盡管這些產(chǎn)品最初的設(shè)計(jì)都是為了減少組織的損傷，增加病人的舒適度，但如果是產(chǎn)品用得不適當(dāng)，也可能顯現(xiàn)新的問題【21】。國(guó)外將尿管的固定方式總結(jié)為三類【7】：（一）臨時(shí)利用的輔助方式，如膠布，平安別針或通過縫針縫合固定；（二）廠家提供的一些具有粘附功能的產(chǎn)品，包括能夠粘附在人體皮膚表面的一個(gè)底座及反面用來固定尿管的裝置兩部份組成；（三）非粘附的產(chǎn)品，直接通過一些尼龍類的膠帶將尿管綁在大腿根部起到一個(gè)固定的作用。第一及第二種方式可將尿管固定在腹部或大腿根部，但第三種方式那么只能固定在大腿根部。另外不同的產(chǎn)品在利歷時(shí)還具有相應(yīng)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。關(guān)于需要長(zhǎng)期利用或尿管的留置天數(shù)可能大于兩周的病人一樣選用非粘附性的產(chǎn)品，因?yàn)檫@種產(chǎn)品在長(zhǎng)時(shí)刻利歷時(shí)不易引發(fā)皮膚的過敏或瘙癢，容易固定及調(diào)劑松緊度，能夠長(zhǎng)時(shí)刻利用，乃至消毒后可再利用，減少耗材。另外，通常這些非粘附的產(chǎn)品是由一些具有彈性的材料做成，在某種程度上還能預(yù)防深靜脈阻塞⑵?？墒顷P(guān)于一些患有嚴(yán)峻的周圍性血管疾病【22】、靜脈炎及嚴(yán)峻糖尿病患者【23】，和需要將尿管固定到腹部的病人那么需要選擇具有粘附功能的產(chǎn)品。具有粘附功能的產(chǎn)品在利用進(jìn)程中要注意按期改換左右邊位置，且注意觀看局部皮膚有無破損，紅腫，瘙癢等病癥，每次改換好位置要注意清潔局部皮膚，關(guān)于局部有過敏或瘙癢的病人可適當(dāng)利用皮膚愛惜膜【17】。尿管固定的位置：美國(guó)護(hù)理泌尿?qū)？莆瘑T會(huì)【8】指出對(duì)留置尿管的優(yōu)化治理方法之一就包括將尿管固定在病人大腿根部或腹部，以幸免過度牽拉尿管或球囊致使的膀胱頸或尿道的損傷。由此可見尿管能夠固定于病人的腹部或大腿根部，很多臨床護(hù)理專家都提議將女病人的尿管固定于大腿根部，男病人尿管固定于下腹部以保證最有效的從膀胱引流尿液【1,7,24】。而尿管的固定位置一樣都選擇在分叉的那個(gè)位置，因?yàn)楣潭ㄝ^牢固，但不同的產(chǎn)品可能有不同的利用方式，利用前應(yīng)咨詢廠家及了解利用中相關(guān)的注意事項(xiàng)。綜上所述，固定好尿管不能預(yù)防所有尿管利用中的并發(fā)癥如感染，結(jié)晶及堵塞，但穩(wěn)固好留置的尿管能明顯降低一些副反映，如尿管的意外拖出，軟組織損傷，過度牽拉尿管致使的炎癥等。盡管沒有足夠的證據(jù)證明每日固定尿管對(duì)尿路相關(guān)性感染有必然作用，可是美國(guó)護(hù)理泌尿?qū)？莆瘑T會(huì)⑻及CDC【20】推薦對(duì)尿管進(jìn)行日常的固定，而且在留置尿管利用指南中也提到對(duì)尿管進(jìn)行日常固定是超級(jí)有必要的【25】。因此關(guān)于不管是短時(shí)間（小于14天）【26】或長(zhǎng)期留置尿管的病人，都提倡需要對(duì)尿管進(jìn)行必要的固定。這些指南中的推薦意見在美國(guó)取得了大量的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，各個(gè)專業(yè)機(jī)構(gòu)也都將尿管的固定納入了日常護(hù)理的工作內(nèi)容之一。其他歐洲國(guó)家也都參考了美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)說明了尿管固定的重要性【27】。為了更好的改善咱們的護(hù)理工作質(zhì)量，超級(jí)有必要將尿管固定的相關(guān)內(nèi)容納入到咱們的日常工作指引中來。妥帖固定尿管，既增加了患者的舒適度【28】，活動(dòng)方便，又減少了管道的扭曲、折疊、受壓?jiǎn)栴}，保證了尿液的引流通暢，漏尿、尿路感染的發(fā)生率下降。科室應(yīng)該成立尿管日常保護(hù)的常規(guī)，內(nèi)容包括如何選擇輔助產(chǎn)品，各類產(chǎn)品的利用方式，觀看要點(diǎn)等，對(duì)利用產(chǎn)品的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，若是是帶尿管出院病人還需要對(duì)病人及家眷進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以保證留置尿管的正常運(yùn)作及減少并發(fā)癥的發(fā)生。不管是短時(shí)間的或長(zhǎng)期的留置尿管，都沒有理由不對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭á啤浚聦?shí)證明利用尿管固定設(shè)備預(yù)防副反映的發(fā)生比起醫(yī)治這些留置尿管致使的相關(guān)副反映，更能有效的節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用【29】。參考文獻(xiàn)EmrK,RyanR.Bestpracticeforindwellingcatheterinthehomesetting.HomeHealthcNurse,2004,22(12):820-828.GrayM,etal.Expertreview:bestpracticesinmanagingtheindwellingcatheter.Perspectives:recoverystrategiesfromtheORtohome.2006;7(1):1-12.(accessed28July2014).林嗚芳.導(dǎo)尿管改良固定法在預(yù)防導(dǎo)管伴隨性尿路感染中的作用.上海護(hù)理,2006.6(4):26-27.SaintSLipskyBA.PreventingCatheter一relatedBacteriuria[J].ArchofInternMed,1999,159(8)：800.LorenteL,etal.Accidentalcatheterremovalincriticallyillpatients:aprospectiveandobservationalstudy.CritCare,2004,8(4):R229-R233.MaryWilson,Catheterlubricationandfixation:interventions.BritishJournalofNursing,2021,22(10):566-569.HanchettM.Techniquesforstabilizingurinarycatheters.Tapemaybetheoldestmethod,butit’ostheonlyone.AmJNurs2002,102(3):44-8.SocietyofUrologicNursesandAssociatesClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Careofthepatientwithanindwellingcatheter.UrolNurs2006,26(1):80-1.CarrHA.AshorthistoryoftheFoleycatheter:fromhandmadeinstrumenttoinfection-preventiondevice.JEndourol,2000,14(1):5-8.HanM,PartinAW.Retropubicandsuprapubicopenprostatectomy.In:WeinAJ,etal.,editors.Campbell-Walshurology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier;2007..PC,PartinAW.Anatomicretrograderetropubicprostatectomy.In:WeinAJ,etal.,editors.Campbell-Walshurology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier;2007..HartkeDM,ResnickMI.Radicalperinealprostatectomy.In:WeinAJ,etal.,editors.Campbell-Walshurology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier;2007.p.9279-84.ZiadaAM,CrawfordED.Securingurethralcathetersinpatientsundergoingurethrovesicalanastomosis.TechUrol,1998,4(4):210-1.GrayM.Doestheconstructionmaterialaffectoutcomesinlong-termcatheterization?JWoundOstomyContinenceNurs,2006,33(2):116-21.BennettCJ,etal.Comparisonofbladdermanagementcomplicationoutcomesinfemalespinalcordinjurypatients.JUrol,1995,153(5):1458-60.KennedyAP,BrocklehurstJC.Thenursingmanagementofpatientswithlong-termindwellingcatheters.JAdvNurs1982,7(5):411-7.GrayM.Securingtheindwellingcatheter.AmJNurs,2020108(12):44-50.GrayM.Whatnursinginterventionsreducetheriskofsymptomaticurinarytractinfectioninthepatientwithanindwellingcatheter?JWoundOstomyContinenceNurs, 2004,31(1):3-13.DarouicheRO,etal.ImpactofStatLocksecuringdeviceonsymptomaticcatheter-relatedurinarytractinfection:aprospective,randomized,multicenterclinicaltrial.AmJInfectControl, 2006,34(9):555-60.WongE,HootonT.GuidelinesforthePreventionofCatheter-AssociatedUrinaryTractInfections.GuidelinesforthePreventionandControlofNosocomialInfections.Atlanta,GA:CentersforDiseaseControlandPrevention;1982.(accessed30August2014).VaidyanathanS,SoniBM,BrownE,SinghGErosionofurethrainfemalepatientswithspinalcordinjury.SpinalCord,2005,43(7):451.BiermanS,CarignanM.Thepreventionofadverseeventswithurinarytractcatheterization.NationalAssociationfortheprimarypreventionofsharpsinjuries(NAPPSI).ManagingInfectionControl,2003:42-47.CarignanM.MechanicalReductionofCatheter-AssociatedUrinaryTractInfectionRisk.23July2021)。ToughillE.Indwellingurinarycatheters:commonmechanicalandpathogenicproblems.AmJNurs,2005,105(5):35-7.CenterforMedicaidandStateOperations/SurveyandCertificationGroup.Nursinghomes