郭繼鴻心電圖上

優(yōu)選郭繼鴻心電圖上第一頁，共三十五頁。

心電圖(Electrocardiography)已在臨床應(yīng)用百年而久盛不衰，至今心電圖學技術(shù)和理論依然迅速發(fā)展，對臨床醫(yī)學，對人類健康作用，越來越重要。引言第二頁，共三十五頁。心電圖課程總體安排內(nèi)容：總論與正常心電圖激動起源異常激動傳導異常心肌缺血與其它圖形異常心電圖實習第三頁，共三十五頁。第一講總論與正常心電圖第四頁，共三十五頁?？傉撆c正常心電圖1、歷史溯源2、心電圖及記錄原理3、心電圖導聯(lián)4、心電圖分類5、特殊傳導系統(tǒng)6、正常心電圖7、心電軸8、心電圖閱讀與診斷程序第五頁，共三十五頁。一、歷史溯源一、發(fā)現(xiàn)心臟生物電活動

1791年，意大利科學家

LGalvani著名蛙實驗揭示心電現(xiàn)象

心電圖技術(shù)的發(fā)展歷史可分成三個階段第六頁，共三十五頁。

雷雨天閃電發(fā)生時，懸掛在戶外青蛙的神經(jīng)和肌肉發(fā)生抽動，伴發(fā)的生物電活動得到了記錄一、歷史溯源第七頁，共三十五頁。二、1887年，Waller首次在人和動物的體表記錄到心電活動，其應(yīng)用的是毛細管汞電流計，但由于汞的重力慣性，使之不能用于臨床。一、歷史溯源第八頁，共三十五頁。毛細管電流計一、歷史溯源第九頁，共三十五頁。三、1903年荷蘭的Einthoven研制成弦線式電流計，并用之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室除極及復極波。一、歷史溯源第十頁，共三十五頁。

Einthoven將記錄的圖形分別命名為P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已經(jīng)101年。一、歷史溯源第十一頁，共三十五頁。二、心電圖及記錄原理心臟的基本活動為電和機械活動，在每一個心動周期中電活動機械活動

40-60ms

興奮Ca++收縮自律性耦聯(lián)收縮性興奮性傳導性記錄電活動心電圖

第十二頁，共三十五頁。

心臟生物電極其微弱，心內(nèi)測定為毫伏級，通過身體傳導到體表已經(jīng)衰減到微伏級。二、心電圖及記錄原理第十三頁，共三十五頁。導聯(lián)線心電圖機

1、生物電放大器

2、X、Y記錄器心電圖電極二、心電圖及記錄原理第十四頁，共三十五頁。三、導聯(lián)（Lead）1、定義體表分布著微弱的心電，將探察電極放在具有一定距離的體表任意兩點，則可測出兩點間存在的心電電位差，此兩點即構(gòu)成了一個導聯(lián)，兩點間的連接線為導聯(lián)軸。第十五頁，共三十五頁。

心電圖問世后1903~1906年出現(xiàn)了100多種不同的心電圖導聯(lián)，例如一極放在口腔，另一極放在心前區(qū)，記錄的心電圖圖形不規(guī)范。

1906年Einthoven創(chuàng)建了標準雙極肢體導聯(lián)(BipolarLimbLead)導聯(lián)名稱：I、II、III導聯(lián)

IIIIII三、導聯(lián)（Lead）第十六頁，共三十五頁。雙極肢體導聯(lián)

(BipolarLimbLead)三、導聯(lián)（Lead）第十七頁，共三十五頁。Einthoven創(chuàng)立的雙極肢體導聯(lián)心電圖（3導聯(lián)心電圖）一直沿用了整整26年三、導聯(lián)（Lead）第十八頁，共三十五頁。三、導聯(lián)（Lead）

第十九頁，共三十五頁。1932年Lewis-Wilson共同創(chuàng)立了單極胸前導聯(lián)(UnipolarPrecordialLead)，簡稱胸導，共有6個（V1~V6）

三、導聯(lián)（Lead）第二十頁，共三十五頁。UnipolarPrecordialLead左鎖骨中線左腋前線左腋中線第4肋間第5肋間三、導聯(lián)（Lead）第二十一頁，共三十五頁。1942年Goldberger創(chuàng)用加壓單極肢體導聯(lián)(AugmentedUnipolarLimbLead)

導聯(lián)名稱：aVR、aVL、aVF三、導聯(lián)（Lead）第二十二頁，共三十五頁。加壓單極肢體導聯(lián)(AugmentedUnipolarLimbLead)三、導聯(lián)（Lead）第二十三頁，共三十五頁。

標準12導聯(lián)心電圖：雙極肢體導聯(lián)：IIIIII

單極肢體導聯(lián)：aVRaVLaVF

胸前導聯(lián)：V1V2V3

V4V5V6三、導聯(lián)（Lead）第二十四頁，共三十五頁。心電圖胸導聯(lián)線三、導聯(lián)（Lead）V1V2V3V4V5V6第二十五頁，共三十五頁。四、心電圖分類體表心電圖（記錄電極放在體表）

標準12導聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖運動心電圖監(jiān)護心電圖食管心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）第二十六頁，共三十五頁。四、心電圖分類標準12導聯(lián)心電圖病理心電圖（根據(jù)圖形的形態(tài)、振幅、持續(xù)時間等進行心房、心室肥大，心肌梗死等診斷）心律失常（根據(jù)節(jié)律/率，結(jié)合形態(tài)進行診斷）第二十七頁，共三十五頁。動態(tài)心電圖運動心電圖四、心電圖分類第二十八頁，共三十五頁。監(jiān)護心電圖食管心電圖四、心電圖分類第二十九頁，共三十五頁。心內(nèi)心電圖四、心電圖分類第三十頁，共三十五頁。

心臟的電活動是在心臟特殊傳導系統(tǒng)與心肌中進行與完成的，特殊傳導系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、浦氏纖維網(wǎng)。五、心臟特殊傳導系統(tǒng)第三十一頁，共三十五頁。五、心臟特殊傳導系統(tǒng)1.竇房結(jié)部位：上腔靜脈-右房組成：P細胞功能：起搏、變時性2.房室結(jié)部位：右房下部組成：多種細胞功能：傳導、過篩、起搏房室結(jié)竇房結(jié)希氏束右束支左束支第三十二頁，共三十五頁。五、心臟特殊傳導系統(tǒng)3.結(jié)間束：前結(jié)間束：中結(jié)間束：后結(jié)間束：4.房室束：部位：室間隔組成：功能：房室之間傳導房室結(jié)竇房結(jié)希氏束右束支左束支第三十三頁，共三十五頁。五、心臟特殊傳導系統(tǒng)5.束支：右束支：左束支：6.浦肯野纖維：部位：傳導系統(tǒng)終末組成：功能：連接心室肌細胞房室結(jié)竇房結(jié)希氏束右束支左束支第三十四頁，共三十五頁。電活動的傳導速度m/sSAnode0.1~0.2Atrial