常用急救技術操作培訓類課件

常用急救技術操作培訓類課件第一頁，共七十七頁，2022年，8月28日內容氧氣吸入療法經(jīng)鼻或口腔吸痰技術心電監(jiān)護技術洗胃技術第二頁，共七十七頁，2022年，8月28日一、氧氣吸入法概念：通過給氧，提高動脈血PaO2和SaO2,增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝。維持機體生命活動。第三頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入法吸入氧氣

血氧分壓血氧飽和度血氧含量

糾正缺氧第四頁，共七十七頁，2022年，8月28日臨床上給氧方法：第五頁，共七十七頁，2022年，8月28日吸氧濃度與氧流量的換算方法鼻導管吸氧1L/min時

FiO2=21%+4×1%=25%鼻導管吸氧3L/min時

FiO2=21%+4×3%=33%鼻導管吸氧5L/min時

FiO2=21%+4×5%=41%吸氧濃度=21%+4*氧流量%

第六頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入的技術要求正確供氧設備及用物給氧操作程序有效評估患者調節(jié)流量安全注意事項第七頁，共七十七頁，2022年，8月28日供氧設備中心供氧裝置2氧氣筒和氧氣表裝置1第八頁，共七十七頁，2022年，8月28日供氧設備3、氧氣枕4、高壓氧艙第九頁，共七十七頁，2022年，8月28日吸氧器具1鼻塞頭罩第十頁，共七十七頁，2022年，8月28日吸氧器具2鼻導管面罩鼻套管第十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日輔助用物第十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入法評估患者病情年齡缺氧程度治療情況鼻腔狀況心理反應合作程度第十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入法計劃（1）用物準備供氧設備吸氧器具輔助用物（2）環(huán)境準備安靜整潔安全、無火源第十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入法環(huán)境準備整潔、安靜安全、無火源第十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日鼻導管氧氣吸入技術操作前準備：護士：衣帽整潔，洗手，戴口罩；病人：了解氧氣吸入的目的，方法、注意事項及配合要點，取舒適體位；用物：供氧裝置、治療盤內放標簽、鼻導管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小藥杯或治療碗內盛冷開水、用氧記錄單、筆、膠布。環(huán)境：安靜、整潔、安全、光線適宜、無火源。第十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入的操作流程第十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入的操作流程實施：核對解釋：洗手、戴口罩、用物放于治療車上。攜用物至床前，核對床號、姓名，說明目的，取得合作。裝表連接：將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內；或安裝在氧氣筒上；濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/3～1/2滿，連接好濕化瓶。第十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入的操作流程清潔鼻腔：檢查鼻腔黏膜及通氣情況；棉簽蘸水清潔鼻腔；調節(jié)流量：連接一次性輸氧管，打開流量表，根據(jù)需要調節(jié)好流量；確認鼻導管通暢；第十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入的操作流程插管固定:

將鼻導管輕輕插入雙側鼻孔約1cm，再將導管繞過耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁；向病人及家屬解釋用氧注意事項（流量調節(jié)、四防）；詢問病人需要、體位是否舒適等。第二十頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧氣吸入的操作流程整理記錄放治療盤于治療車下，再次詢問病人需要后，核對、洗手，記錄開始用氧時間及氧流量，簽名。停用氧氣：核對醫(yī)囑，病人姓名。取下鼻導管，關閉氧氣開關。幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位；取下氧氣表。整理用物，分類放置醫(yī)療廢物；洗手、記錄停氧時間；詢問病人有無其他需要。

第二十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日評估（1）操作規(guī)范熟練，用氧安全。（2）護患溝通有效，病人能配合并了解安全用氧知識。（3）保證給氧通暢，病人缺氧癥狀緩解或解除。第二十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日注意事項（安全吸氧）1．用氧前檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。2.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”3.使用氧氣前，應先調節(jié)好氧流量再插鼻導管吸氧。停用氧氣前，應先取下鼻導管，再關閉氧氣開關。中途改變氧流量時，應先分離鼻導管，調節(jié)好流量后再連接。4.氧氣筒內氧氣不可用盡當壓力表指針降至5kg/cm2時，即不可再用。第二十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日注意事項5.密切觀察氧療效果及不良反應觀察缺氧癥狀、氧氣裝置。發(fā)現(xiàn)氧中毒、呼吸抑制等不良反應及時報告醫(yī)生。6.防止感染及交叉感染每班更換鼻導管，雙側鼻腔交替插管。及時清除鼻腔分泌物。濕化瓶每日更換。選用一次性的吸氧器具。7．掛標志未用或已用空的氧氣筒，分別掛上“滿”或“空”標志。8.常用濕化液—滅菌蒸餾水。第二十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日適應癥【血氧分壓低于6.6kPa時（正常值為10.6～13.3kPa），】1．呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、肺氣腫、肺不張等。2．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難。3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。4．昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。5．某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。第二十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧療的禁忌癥：百草枯中毒：高濃度氧會增加其毒性作用。使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會加重這種副作用。第二十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日氧療的并發(fā)癥CO2

蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災危險濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染第二十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日二、經(jīng)鼻或口腔吸痰技術概念：指經(jīng)口、鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

目的：

1.清除患者呼吸道分泌物

2.保持呼吸道通暢

3.預防并發(fā)癥第二十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日二、經(jīng)鼻或口腔吸痰技術適應癥：用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。如：危重、年老體弱、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會厭功能不好等患者第二十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日操作前準備評估患者環(huán)境準備護士準備用物準備第三十頁，共七十七頁，2022年，8月28日操作前準備1．向病人及家屬作好解釋工作，取得病人和家屬的理解和配合。同時請家屬離開病房，以免影響操作。2．給予大流量面罩吸氧。3．準備多功能心電監(jiān)護儀或氧飽和度監(jiān)測儀。4．操作前不宜進食過多的食物或盡量在進食前操作，避免操作時刺激引起嘔吐。5．聽肺部痰鳴音，由下至上，多次的有效拍背。第三十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日經(jīng)口鼻吸痰法操作流程1、將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，了解患者意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度，向清醒患者說明目的，做好解釋工作，取得患者配合，協(xié)助患者取舒適臥位2、接通電源，打開開關，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調節(jié)負壓，（一般成人壓力40.0～53.3kpa[300～400mmHg]，兒童﹤40.0kpa[300mmHg]）；用生理鹽水試吸，檢查導管是否通暢；第三十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日經(jīng)口鼻吸痰法操作流程3、使患者頭部轉向一側，面向操作者，頜下鋪治療巾（昏迷患者用壓舌板或開口器幫助張口）。檢查患者口、鼻腔黏膜，取下活動義齒，洗手；4、根據(jù)病情適當加大氧流量，告訴病人吸痰不能耐受時舉手示意。5、根據(jù)病人病情和痰液粘稠度選擇適當?shù)奈倒?，戴手套，連接吸痰管，打開吸痰器開關，試吸，檢查吸痰管是否通暢。第三十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日經(jīng)口鼻吸痰法操作流程6、將吸痰管插入鼻腔或口腔，吸盡口咽部分泌物。7、更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插至氣管深部，放松導管折疊端，輕輕左右旋轉，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內分泌物；每次吸痰的時間不超過15秒，如痰未吸盡連續(xù)吸痰不超過4次。8、吸痰間歇中抽取生理鹽水保持導管通暢。第三十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日經(jīng)口鼻吸痰法操作流程9、吸痰完畢，關閉吸痰器開關，取下吸痰管放入預處理桶中或醫(yī)療垃圾袋內；脫下手套；擦凈面部污跡，取下治療巾，洗手。10、

檢查口鼻腔有無損傷，觀察病人反應（面色、呼吸等），調節(jié)氧流量。11、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元和用物。12、觀察痰液量及性質，傾倒儲液瓶，洗凈，消毒后備用。13、洗手，記錄。第三十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日注意事項1、吸痰前，檢查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，每次吸痰應更換吸痰管。3、插管動作輕柔，防止損傷呼吸道粘膜。4、吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒；如痰液較多、需要再次吸引，應間隔3～5分鐘，患者耐受后再進行。5、如患者痰液黏稠，可以配合翻身叩背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后再吸。6、觀察患者痰液性狀、顏色、量，并做好記錄。7、貯液瓶內吸出液達2/3滿時應及時傾倒。第三十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日三、心電監(jiān)護技術多功能監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質量上發(fā)揮了確切的功效。第三十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護儀性能評估評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目第三十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日病人準備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護儀及模塊探頭、電極片監(jiān)護記錄單、彎盤準備準備護士自身準備監(jiān)測前的準備第三十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日

監(jiān)測前的準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第四十頁，共七十七頁，2022年，8月28日監(jiān)測前的準備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）第四十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側翻、起臥、運動的干擾第四十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源?。。〉谒氖?，共七十七頁，2022年，8月28日操作步驟1、核對、解釋目的。病人取平臥或半臥位。2、接通電源、檢查監(jiān)護儀各部按鍵、旋鈕是否完好，導線連接是否正常。3、紗布清潔患者皮膚。4、正確設定HR、BP、SPO2報警界限，不能關閉報警聲音。根據(jù)病情設定BP監(jiān)測的間隔時間。5、將電極片連接到監(jiān)護儀導聯(lián)上。第四十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日操作步驟6、按照監(jiān)護儀標識，將電極片、血壓袖帶、SaO2監(jiān)測模塊安放于正確位置。7、選擇導聯(lián)，一般選Ⅱ導聯(lián)，保證監(jiān)測波型清晰無干擾。8、密切觀察心電圖波型、BP、SaO2，及時處理干擾波和電極脫落。第四十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日操作步驟9、交代注意事項：告知患者不要自行移動或摘除電極片，避免在監(jiān)護儀附近使用手機，電極片周圍皮膚有癢感及時告訴醫(yī)護人員。定時更換SaO2傳感器位置，放止局部皮膚壓傷。10、定時回顧24小時心電監(jiān)測、HR、SaO2情況，洗手，并做好記錄。11、停機時：核對、解釋目的。取得合作后關機，斷開電源。12、清潔、消毒、保養(yǎng)心電監(jiān)護儀，整理各導聯(lián)線，洗手，作好記錄。第四十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第四十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。第四十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂(LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方左腿(LL/綠)在左鎖骨中線下方6、7肋間第四十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管第五十頁，共七十七頁，2022年，8月28日血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第五十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日合理設定：病人類型、濾波方式、三/五導、正常值范圍。。。第五十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日

多功能監(jiān)護儀常見故障處理

第五十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日常見故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導電糊環(huán)境干擾第五十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日常見故障（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應根據(jù)病情預置范圍。第五十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調節(jié)振幅設定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈第五十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導管通暢不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第五十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出運動干擾第五十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。第五十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日呼吸次數(shù)不準確或呼吸率為0故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第六十頁，共七十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內部。第六十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。第六十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護儀袖帶的維護與消毒。監(jiān)護儀氧飽和度夾子的維護與消毒。監(jiān)護儀體溫探頭的維護與消毒。監(jiān)護儀導線勿折疊，受壓。過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護儀電源線的維護與消毒第六十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日四、洗胃技術概念：是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。目的：解毒：用于急性食物或藥物中毒，4—6小時內最有效。減輕胃粘膜水腫為某些手術或檢查做準備第六十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日適應癥：

非腐蝕性毒物中毒。禁忌癥：

1、強腐蝕性毒物中毒（強酸、強堿）。

2、肝硬化伴食道靜脈曲張。

3、近期消化道出血、穿孔、胃癌。第六十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日洗胃溶液根據(jù)毒物性質準備拮抗溶液液體量10000～20000ml溫度為25～38℃。

第六十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日洗胃液的選擇1、物理性對抗劑：可附著黏膜，起到保護黏膜作用的食物。牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯。2、化學性對抗劑：選用能與毒物中和或改變毒物毒性的藥物。

1：15000~1：20000高錳酸鉀是強氧化劑，可將有機物氧化。第六十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日常用的洗胃溶液中毒藥物灌洗溶液 禁忌藥物酸中毒 鎂乳、蛋清水、牛奶強堿藥物堿中毒 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強酸藥物氰化物3%過氧化氫引吐、1∶15000~20000高錳酸鉀洗胃敵敵畏 2~4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1∶15000~20000高錳酸鉀洗胃1605、10594049(樂果)2~4%碳酸氫鈉 高錳酸鉀敵百蟲 1%鹽水、清水、1∶15000~20000高錳酸鉀洗堿性藥物第六十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日常用的洗胃溶液中毒藥物灌洗溶液

禁忌藥物DDT、666溫開水、生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導瀉油性導瀉巴比妥類(安眠藥)1∶15000~20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導瀉硫酸鎂導瀉滅鼠藥(磷化鋅)1∶15000~20000高錳酸鉀、0.1%硫酸銅洗胃0.5~1%硫酸銅溶液10ml/5~10分/次口服后引吐雞蛋、牛奶、其他油類第六十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日方法1、口服催吐法。2、胃管洗胃法：（1）漏斗胃管洗胃。（2）注洗器洗胃。（3）電動吸引器洗胃。（4）自動洗胃機洗胃。第七十頁，共七十七頁，2022年，8月28日自動洗胃機洗胃法利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁泵自動轉換動作，分別完成向胃內沖洗藥液和吸出胃內容物的過程。能自動、迅速、徹底的清除胃內毒物。第七十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日自動洗胃機洗胃技術評估：

1）病人的年齡、病情、診斷、意識、生命體征及瞳孔、口鼻腔黏膜情況、口中異味，有無假牙。2）病人心理狀態(tài)及合作程度、耐受力、知識、經(jīng)驗。3）病人中毒的情況：毒物種類、量、時間、途徑、有無禁忌第七十二頁，共七十七頁，2022年，