常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義

常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)綜合第三章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日前六次+上年考題數(shù)部分統(tǒng)計(jì)血常規(guī)檢查：13+1（正常值，臨床意義，

影響藥物）尿常規(guī)檢查：4（酸堿度、淀粉酶、尿糖）糞常規(guī)檢查：1+1（細(xì)胞檢查，臨床意義）肝功能檢查：4+1（正常值，英語(yǔ)縮寫，影響藥物）腎功能檢查：0血生化檢查：4（臨床意義）血糖、血脂：4+1（正常值，影響藥物）乙肝免疫學(xué)：2（檢查項(xiàng)目的英語(yǔ)縮寫）第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)血常規(guī)檢查檢查內(nèi)容白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白血小板計(jì)數(shù)血細(xì)胞沉降率第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞參考范圍：

成人末梢血（4.0~10.0）×109/L

成人靜脈血（3.5~10.0）×109/L

新生兒（15.0~20.0）×109/L6個(gè)月至2歲兒童（5.0~12.0）×109/L第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義1．白細(xì)胞減少疾?。褐饕?jiàn)于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等用藥：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生蟲(chóng)感染其他：放射線、化學(xué)品（苯及其衍生物）等的影響2．白細(xì)胞增多生理性：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后、以及新生兒和嬰兒。病理性：細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍：胞漿內(nèi)有顆粒中性粒細(xì)胞0.50~0.70（50％~70％）嗜酸性粒細(xì)胞0.01~0.05（1％~5%）嗜堿性粒細(xì)胞0~0.01（0％~1％）胞漿內(nèi)無(wú)顆粒淋巴細(xì)胞0.20~0.40（20％~40％）單核細(xì)胞0.03~0.08（3％~8％）第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日中性粒細(xì)胞1．中性粒細(xì)胞增多急性感染或化膿性感染：中度感染可＞10.0×109/L；重度可＞20.0×109/L，伴核左移。中毒：糖尿病酮癥酸中毒。代謝性酸中毒（如尿毒癥）、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機(jī)磷中毒。其他疾?。撼鲅⒓毙匀苎?、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等2．中性粒細(xì)胞減少疾?。簜?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過(guò)敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等中毒：重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷等用藥：抗腫瘤藥等第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日嗜酸性粒細(xì)胞1．嗜酸性粒細(xì)胞增多過(guò)敏性疾?。褐夤芟⑹n麻疹等皮膚病與寄生蟲(chóng)病

：牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等用藥：羅沙替丁、咪達(dá)普利，頭孢類抗生素血液?。郝?、嗜酸粒白血病等2．嗜酸性粒細(xì)胞減少疾病或創(chuàng)傷：見(jiàn)于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻扔盟帲洪L(zhǎng)期用激素第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日嗜堿性粒細(xì)胞1．嗜堿性粒細(xì)胞增多疾病：慢粒、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見(jiàn)嗜酸粒白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗等2．嗜堿性粒細(xì)胞減少疾?。菏n麻疹、過(guò)敏性休克等用藥：促皮質(zhì)激素、激素過(guò)量及應(yīng)激反應(yīng)等第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日淋巴細(xì)胞1．淋巴細(xì)胞增多傳染?。喊偃湛取⒔Y(jié)核病、水痘、麻疹等。血液?。杭?、慢性淋巴細(xì)胞白血病2．淋巴細(xì)胞減少傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期用激素中性粒細(xì)胞↑時(shí)，淋巴細(xì)胞也相對(duì)↓單核細(xì)胞增多傳染病或寄生蟲(chóng)病，結(jié)核血液病:單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期其他疾?。簛喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日三、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男性（4.09~5.74）×1012/L

女性（3.68~5.74）×1012/L新生兒（6.0~7.0）×1012/L兒童（4.0~4.5）×1012/L1．紅細(xì)胞增多相對(duì)性增多：大量失水，血漿量減少，血液濃縮絕對(duì)性增多①生理性:缺氧和高原生活、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等；②病理代償性和繼發(fā)性:慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細(xì)胞增多:為原因不明,計(jì)數(shù)可達(dá)（7.0~12.0）×1012/L。2．紅細(xì)胞減少：（各種貧血）造血物質(zhì)缺乏。骨髓造血功能低下。紅細(xì)胞破壞或丟失過(guò)多繼發(fā)性貧血第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日四、血紅蛋白（Hb）測(cè)定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)參考范圍（g／L）：男性131~172,女性113~151

，兒童120~140，

新生兒180~190

1．血紅蛋白增多疾病:慢性肺心病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等創(chuàng)傷:大量失水、嚴(yán)重?zé)齻?．血紅蛋白減少大出血、再障、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血貧血性疾病:缺鐵，多由慢性反復(fù)出血疾病引起，缺乏B12、葉酸第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日五、血小板計(jì)數(shù)（PLT）參考范圍：（100～300）×109/L，女性（101~320）×109/L1．血小板減少生成減少：骨髓造血障礙、再障、急性白血病、骨髓腫瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血破壞過(guò)多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋其他疾?。哼^(guò)敏性紫癜等用藥：藥物抑制骨髓、抗血小板藥、抗腫瘤藥、抗生素（氯霉素）、細(xì)胞毒藥2．血小板增多創(chuàng)傷:急性失血，脾摘除術(shù)后、骨折其他:原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性RBC增多癥、骨髓瘤、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日六、紅細(xì)胞沉降率（ESR）也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下，在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離男0～15mm/h女0～20mm/h1.紅細(xì)胞沉降率增快生理性:月經(jīng)、妊娠3個(gè)月—分娩后3周略增快。病理性增快：炎癥：風(fēng)濕病、感染組織損傷及壞死：心梗惡性腫瘤高球蛋白血癥2.病理性減慢：紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多、真性紅細(xì)胞增多癥及彌散血管內(nèi)凝晚期等第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)尿常規(guī)檢查尿液檢查的目的：①泌尿系統(tǒng)疾病的診斷②血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷③職業(yè)?。灾卸荆á芩幬锇踩员O(jiān)測(cè)參考值：酸堿度（pH值）:晨尿5.5～6.5，隨機(jī)尿4.5～8.0肌酐（mmol／24h）:男性8.8～17.6

女性7.0～15.8,

兒童8.8～13.2

淀粉酶:100~1200u

自學(xué)：各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)糞常規(guī)檢查自學(xué)：檢查結(jié)果的臨床意義柏油便黑色有光澤，如糞便隱血陽(yáng)性，可確定為上消化道出血第四節(jié)肝功能檢查肝臟生理功能

1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞

2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT，GPT）正常值：成人<40U/L升高的臨床意義1．肝膽疾病2．其他疾?。杭毙孕墓?、心肌炎、心力衰竭時(shí)的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?．用藥與接觸化學(xué)品：肝毒性藥（抗微生物藥、血脂調(diào)節(jié)藥等）第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（AST，GOP）正常值：成人<40U/L升高的臨床意義1．心梗:發(fā)病后6～8h上升，18～24h達(dá)高峰。心絞痛時(shí)AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）正常2．肝臟疾病3．其他疾病：進(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病4．用藥：肝毒性藥第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）參考范圍：男性≤50U／L女性≤30U／L升高的臨床意義肝膽疾?。焊蝺?nèi)或肝后膽管梗阻（5～30倍）；傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、壺腹癌胰腺疾?。杭薄⒙砸认傺?，胰纖維性囊腫瘤，胰腺腫瘤（5～15倍）其他?。盒墓?、前列腺腫瘤用藥：苯妥英鈉、苯巴比妥、乙醇第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血清堿性磷酸酶（ALP）

參考范圍(U／L):女性1～12歲<500，大于15歲40～150男性1～12歲<500，12～15歲<750，大于25歲40～150（各醫(yī)院可以有所區(qū)別）升高的臨床意義1．肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、急或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞2．骨骼?。汗菗p傷、炎癥、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等（ALP生成亢進(jìn)）3．用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥的不良反應(yīng)第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血清蛋白參考范圍總蛋白新生兒46～70g／L成人60～80g／L

白蛋白新生兒28～44g／L成人35～55g／L球蛋白20～30g／L白／球比值1.5～2.5：1

第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血清總蛋白臨床意義1、增高

（1）血液濃縮（2）合成增加：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等2、降低

（1）丟失和攝入不足（2）水分增加:水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過(guò)多的低滲溶液（3）其他疾?。郝韵男约膊〉诙?yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血清白蛋白（albumin）臨床意義

1、降低營(yíng)養(yǎng)不良攝入不足、消化吸收不良。消耗增加：慢性消耗性疾病合成障礙：肝功能障礙2、增高嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血清球蛋白（Globulin)臨床意義

1、增高：以γ-球蛋白為主炎癥或慢性感染性疾病自身免疫性疾病某些惡性腫瘤

2、降低：合成減少生理性減少（出生后至3歲）免疫抑制劑低γ-球蛋白血癥第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日白蛋白／球蛋白（A／G）比值

減少：1.A／G<1：慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征等2.急性肝炎早期，A／G比值仍可正常病情惡化，白蛋白逐漸減少，A／G比值下降A(chǔ)／G比值持續(xù)倒置，提示預(yù)防后較差第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)腎功能檢查腎生理功能

1、分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物

2、調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分

3、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血清尿素氮（BUN）正常值成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L升高意義1.腎臟疾?。郝阅I炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。BUN（血清尿素氮）高于正常值時(shí)說(shuō)明損害60％～70％有效腎單位。尿素氮測(cè)定對(duì)于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值2.泌尿系統(tǒng)疾病：結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉（腎后性氮質(zhì)血癥）3.其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷中毒第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血肌酐（Cr）正常值：Taffe法：♂（男性）62～115μmol/L;

♀（女性）53～97μmol/L苦味酸法：全血：88.4～176.8μmol/L血清：♂53～106μmol/L

♀44～97μmol/L增高意義急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病早期或輕度損害時(shí)，表現(xiàn)為正常嚴(yán)重腎損害:176～355μmol/L第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血液生化檢查淀粉酶（AMY）參考范圍：速率法血清80～220U／L

臨床意義1．淀粉酶增高急性胰腺炎發(fā)病后2～12h，血清淀粉酶開(kāi)始升高，12～72h達(dá)到高峰，3～4d恢復(fù)正常尚可見(jiàn)于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、急性酒精中毒等2．淀粉酶降低肝癌、肝硬化、糖尿病等第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日磷酸激酶（CK,肌酸磷酸激酶CPK）參考范圍：動(dòng)態(tài)法男性25～200U／L女性25～170U／L

臨床意義

1．磷酸激酶增高

(1)急性心肌梗死、病毒性心肌炎

(2)各種肌肉疾病、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動(dòng)或反復(fù)肌內(nèi)注射。(3)腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退等。(4)用藥服用他汀類藥，或他汀類和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為cpk升高2．磷酸激酶降低:見(jiàn)于肝硬化等

第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血尿酸參考范圍：155~428μmol／L

酶法:男性180～440μmol／L，女性120～320μmol／L

臨床意義1．血尿酸增高(1)疾病:痛風(fēng)高尿酸血癥、急慢性腎炎、重癥肝炎等(2)核蛋白代謝增強(qiáng):如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒等(3)生理性:食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食(4)用藥:非甾體抗炎藥、利尿劑、抗高血壓藥、胰島素、免疫抑制劑、抗結(jié)核藥和維生素(C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥2．血尿酸減少(1)疾病：惡性貧血、范科尼綜合征

(2)飲食：高糖、高脂肪飲食第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血糖與血脂代謝檢查血糖參考范圍：空腹血糖：成人3.9～6.1mmol／Ｌ

兒童3.3～5.5mmol／Ｌ餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol／Ｌ

第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義1．血糖增高(1)糖尿病、高血糖(2)導(dǎo)致血糖升高的激素分泌增多：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腺垂體功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、巨人癥、胰高血糖素瘤等(3)其他疾病：顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、重癥腦炎、顱腦外傷等(4)用藥：服用甲狀腺激素、利尿劑，引起一過(guò)性的血糖升高2．血糖降低(1)胰島素β細(xì)胞瘤(2)導(dǎo)致血糖升高的激素分泌減退：腎上腺素皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退、甲狀腺功能減退等(3)其他病癥：營(yíng)養(yǎng)不良、肝癌、重癥肝炎、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等(4)用藥：應(yīng)用促胰島素分泌藥過(guò)量，或單胺氧化酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、奧曲肽等藥聯(lián)合應(yīng)用(5)貧血、紅細(xì)胞更新率增加等第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日糖化血紅蛋白測(cè)定糖化血紅蛋白和血紅蛋白的百分率，能客觀的反映測(cè)定前l(fā)～2月內(nèi)的平均血糖水平，用于糖尿病的診斷、療效觀察和用藥監(jiān)測(cè)參考范圍：競(jìng)爭(zhēng)免疫比濁法4.8％～6.0％

臨床意義1．糖化血紅蛋白增高見(jiàn)于糖尿病、高血糖2．糖化血紅蛋白降低見(jiàn)于貧血、紅細(xì)胞更新率增加等

第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日三酰甘油酯（TG）正常值：0.56～1.70mmol/L臨床意義1．增高（1）動(dòng)脈硬化及高脂血癥（2）其他?。阂认傺住⒏文懠膊?、阻塞性黃疸、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥等（3）生理性：長(zhǎng)期饑餓、高脂飲食、大量飲酒（假性升高）（4）用藥：雌激素、甲狀腺激素、避孕藥2．減少甲低、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日血清總膽固醇（TC）正常值：＜5.2mmol／L，兩點(diǎn)終點(diǎn)法：3.1～5.7mmol/L，膽固醇酯/總膽固醇：成人0.60～0.75臨床意義1．增高動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥等其他疾?。耗I病綜合征、慢性腎炎腎病期、類脂性腎病、糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過(guò)量、急性失血及家族性高膽固醇血癥用藥：避孕藥、甲狀腺激素、激素、抗精神病藥（如氯氮平）2．降低甲亢、嚴(yán)重肝衰竭、急性肝壞死、肝硬化等感染和營(yíng)養(yǎng)不良、再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）正常值：2.1～3.1mmol/L臨床意義1．增多：膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見(jiàn)于飲食中高膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等2．降低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等

第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日高密度脂