尿的生成和排出學(xué)時(shí)

尿的生成和排出學(xué)時(shí)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日目錄引言第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第二節(jié)腎小球的濾過功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第六節(jié)清除率第七節(jié)尿的排放第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日引言排泄：機(jī)體新陳代謝的終產(chǎn)物通過一定途徑運(yùn)輸，由相應(yīng)器官(如腎臟)排出體外的過程。腎臟功能：排泄功能：生成尿液，排出絕大部分代謝終產(chǎn)物；內(nèi)分泌功能：分泌多種活性物質(zhì)腎素（球旁細(xì)胞分泌）、促紅細(xì)胞生成素（EPO，間質(zhì)細(xì)胞分泌）、（1α-羥化酶）排泄功能衰竭——尿毒癥（代謝物蓄積，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的自體中毒癥狀）內(nèi)分泌異常：高血壓（腎素-血管緊張素系統(tǒng)↑

）、貧血（EPO分泌減少）、骨?。?,25-(OH)2-VitD3分泌減少）第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)、腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖腎實(shí)質(zhì)概述：實(shí)質(zhì)（一）腎單位的構(gòu)成以及分類（二）球旁器（三）濾過膜的構(gòu)成以及對(duì)物質(zhì)通透性（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日輸尿管腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)=腎皮質(zhì)+腎髓質(zhì)皮質(zhì)=腎小體+腎小管；髓質(zhì)=腎錐體輸尿管腎盞、腎盂腎錐體第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日髓袢升支細(xì)段腎單位結(jié)構(gòu)II腎單位腎小體腎小管腎小球：毛細(xì)血管網(wǎng)腎小囊：超濾液近曲小管降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段升支粗段遠(yuǎn)曲小管集合管不屬于腎單位結(jié)構(gòu)！髓袢近曲小管髓袢升支粗段髓袢降支細(xì)段腎小球入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小囊髓袢降支粗段集合管遠(yuǎn)曲小管第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日尿液生成的基本過程尿生成過程三環(huán)節(jié)：①腎小球?yàn)V過：血液→超濾液②腎小管和集合管重吸收：超濾液/小管液→血液③腎小管和集合管的物質(zhì)分泌血液→小管液濾過重吸收分泌集合管→乳頭管→輸尿管→膀胱毛細(xì)血管第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位:直小血管與髓袢伴行

直小血管U型髓袢第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位占總數(shù)比80%～90%10%～20%腎小體小，位于中、外皮質(zhì)大，位于內(nèi)皮質(zhì)層髓袢短，只達(dá)外髓質(zhì)長(zhǎng)，深達(dá)內(nèi)髓質(zhì)小動(dòng)脈口徑入球小動(dòng)脈>出球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈=出球小動(dòng)脈出球后血管分支僅形成包繞腎小管周圍的毛細(xì)血管包繞腎小管周圍的小血管+直小血管（伴髓袢）球旁器有，腎素分泌幾乎無功能尿的生成（腎小球?yàn)V過、腎小管吸收）尿的濃縮與稀釋[維持髓質(zhì)高滲，直小血管]第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日(二)球旁器I顆粒細(xì)胞（球旁細(xì)胞）致密斑球外系膜細(xì)胞第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）球旁器的細(xì)胞組成及功能結(jié)構(gòu)名稱部位功能顆粒細(xì)胞入、出球小動(dòng)脈分泌腎素致密斑髓袢升支粗段遠(yuǎn)端（遠(yuǎn)曲小管起始部）感受腎小管內(nèi)液NaCl變化,調(diào)節(jié)腎素分泌而參與管-球反饋球外系膜細(xì)胞入、出球小動(dòng)脈之間吞噬、收縮管-球反饋腎小管流量→腎素分泌→腎小球?yàn)V過腎小球（顆粒細(xì)胞）（致密斑）（入球小動(dòng)脈）第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日濾過膜的三層結(jié)構(gòu)①①腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層：窗孔70~90nm②基膜層：主要屏障，微纖維網(wǎng)孔2~8nm；帶負(fù)電蛋白③腎小囊臟層上皮細(xì)胞層：裂隙孔4~11nm。②③∴

濾過膜=篩子，只允許中、小分子濾過血液超濾液第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日濾過膜對(duì)物質(zhì)的通透性1、濾過膜對(duì)物質(zhì)濾過能力取決于物質(zhì)半徑及所帶電荷（1）有效半徑：濾過膜=篩子半徑＜2.0nm，100%濾過半徑2.0-4.2nm，濾過1%-100%，半徑↑，濾過↓半徑＞4.2nm，不能濾過（<<1%），球蛋白白蛋白（3.6nm

＜1%）腎小囊內(nèi)超濾液以及終尿液是否含豐富蛋白？第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日物質(zhì)電荷性質(zhì)對(duì)其被濾過能力的影響濾過膜帶負(fù)電荷。同等半徑2.6nm下，正電荷濾過0.7>電中性0.4>負(fù)電荷0.05。白蛋白（3.6nm，濾過＜1%）負(fù)電荷電中性正電荷第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）腎臟的神經(jīng)支配與血管分布1.神經(jīng)支配：交感為主。交感神經(jīng)使血管收縮交感神經(jīng)支配（NE）腎動(dòng)脈調(diào)節(jié)腎血流量腎小管調(diào)節(jié)腎小管重吸收球旁細(xì)胞調(diào)節(jié)腎素釋放NE=去甲腎上腺素第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日（四）腎臟的神經(jīng)支配與血管分布2.腎血管特點(diǎn)：有兩套串聯(lián)的毛細(xì)血管，且血壓差異大。②腎小管周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)：血壓較低，可促進(jìn)腎小管的重吸收。①腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：血壓較高，有利于腎小球的濾過。腎小球腎小球腎小管第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腎血液量的特點(diǎn)①血流量大。成人腎血1200ml/min（腎臟占體重0.5%）60kg成人總血量=4200-4800ml，腎血占20%-25%②分布不均：94%在皮質(zhì)，5%在髓質(zhì)③兩套毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)、腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)④腎血流量的自身調(diào)節(jié)：80～180mmHg,血流恒定⑤直小血管與U型髓袢伴行第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腎血流量的調(diào)節(jié)（一）自身調(diào)節(jié)：在沒有神經(jīng)體液因素影響下，當(dāng)腎動(dòng)脈壓在80～180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量能保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象，稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。機(jī)制I：肌源性學(xué)說機(jī)制II：管-球反饋（二）神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)使小動(dòng)脈收縮而減少腎血量（三）體液調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素使血管收縮，減少腎血流量。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腎血流量的自身調(diào)節(jié)

——肌源性學(xué)說①20～80mmHg：動(dòng)脈平滑肌達(dá)舒張的極限，血管口徑r固定，血流量Q∝△P。②80～160mmHg：腎灌注壓△P增高，血管主動(dòng)性收縮，口徑r縮小，限制腎血流量增加的發(fā)生血流量Q∝△P×r4③160mmHg～：動(dòng)脈平滑肌達(dá)收縮的極限，血管口徑固定，血流不恒定血流量Q∝△P入球小動(dòng)脈直徑腎小球血漿流量泊肅葉定律：血流量Q＝K×△P×;Lr4—80160mmHg第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腎血流量的自身調(diào)節(jié)

——管球反饋管-球反饋：由腎小管液流量變化而影響腎小球?yàn)V過率和腎血流量的現(xiàn)象腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加到達(dá)致密斑處的小管液量和NaCl增加致密斑感受NaCl量致密斑反饋性使入、出球小動(dòng)脈收縮（RAS）腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少RAS：腎素-血管緊張素系統(tǒng)第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)腎小球的濾過功能概述尿生成第一步——腎小球?yàn)V過形成超濾液相關(guān)概念一、有效濾過壓：是濾過動(dòng)力。二、影響腎小球?yàn)V過的因素第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日尿生成第一步——腎小球?yàn)V過血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中的水和小分子物質(zhì)透過濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成超濾液的過程，稱為腎小球?yàn)V過。∵腎小囊腔內(nèi)液成分

=

血漿∴腎小囊腔內(nèi)液=超濾液腎小囊腔腎小球

第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

成分血漿超濾液水900980葡萄糖11Na+3.33.3Cl-3.73.7K+0.20.2

尿酸0.020.02

尿素0.30.3

肌酐0.010.01

氨0.0010.001蛋白質(zhì)80微量

腎小囊內(nèi)液是血漿的超濾液與血漿相比，腎小囊內(nèi)液中：①各種物質(zhì)濃度、pH、滲透壓都與血漿接近；∴腎小囊內(nèi)液（原尿）確實(shí)是血漿的

，但是原尿與血漿區(qū)別是

。超濾液蛋白極少第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)概念單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate，GFR)。正常成人125ml/min腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。19%，血漿濾過形成超濾液量。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日有效濾過壓的組成有效濾過壓

＝①腎小球毛細(xì)血管血壓－（②血漿膠體滲透壓＋③腎小囊內(nèi)壓）隨著血漿膠體滲透壓增大，有效濾過壓將減小有效濾過壓是促使血液濾過形成超濾液的動(dòng)力。

入球端

ABCDEFG出球端拉直腎小囊腎小球毛細(xì)血管腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓（血漿膠體滲透壓=血漿蛋白濃度）第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腎小球毛細(xì)血管不同節(jié)段中

血漿膠體滲透壓增大導(dǎo)致有效濾過壓減小H2O濾過有有有有有停①②=－－③④濾過平衡點(diǎn)有效濾過長(zhǎng)度

入球端

ABCDEFGH2OH2OH2OH2OH2O（血漿膠體滲透壓=血漿蛋白濃度）第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日濾過平衡點(diǎn)濾過平衡點(diǎn)——是有效濾過壓剛剛為0之處，濾過停止。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日二、影響腎小球?yàn)V過的因素（一）腎小球毛細(xì)血管血壓：（二）血漿膠體滲透壓：（三）腎小囊內(nèi)壓：（四）腎血漿流量：主要在于影響濾過平衡點(diǎn)位置。（五）濾過系數(shù)Kf：濾過面積和通透性單位有效濾過壓驅(qū)動(dòng)下，單位時(shí)間內(nèi)通過濾過膜的濾液量濾過面積（腎小球阻塞）越小，濾過量越小——少尿?yàn)V過膜通透性增大，血漿蛋白也濾過——蛋白尿有效濾過壓的三要素第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日有效濾過壓三要素對(duì)濾過的影響腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓

→GFR→尿量=––注:GFR=腎小球?yàn)V過率腎小球毛細(xì)血管血壓如大失血→腎血流量減少血漿膠體滲透壓如：快速大量輸液→膠滲壓下降囊內(nèi)壓

如：結(jié)石、腫瘤有效濾過壓腎小球?yàn)V過尿量第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腎血漿流量：影響濾過平衡點(diǎn)位置平衡點(diǎn)推遲正常時(shí)平衡點(diǎn)提前腎血漿流量增大時(shí)腎血漿流量減小時(shí)25272931333535352526.528.029.53132.534352530353535353535△P=1.5mmHg△P=2.0mmHg△P=5.0mmHg有效濾過毛細(xì)血管長(zhǎng)度有效濾過毛細(xì)血管長(zhǎng)度有效濾過毛細(xì)血管長(zhǎng)度平衡點(diǎn)ABCDEFGH血漿蛋白濃度升高速度減慢血漿蛋白濃度升高速度加快第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日問題1簡(jiǎn)述尿生成的基本過程。

1、人體最主要的排泄器官