尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型及治療

尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型及治療第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日橈骨遠(yuǎn)端的定義橈骨遠(yuǎn)端骨折：距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折;其發(fā)病率約占急診骨折患者的17％，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25％。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日橈骨遠(yuǎn)端的概念第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日尺橈骨遠(yuǎn)端的三柱理論

1、橈側(cè)柱

2、中柱

3、尺側(cè)柱第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日橈骨遠(yuǎn)端的解剖第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日骨折分型：AO分型第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日究竟什么樣的橈骨遠(yuǎn)端骨折需手術(shù)干預(yù)呢？一、患者年齡、全身情況、功能要求。二、患者的骨折類型。

第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日

國內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢是對能耐受手術(shù)的中青年患者基本會建議手術(shù)；而對腕關(guān)節(jié)功能要求較低的患者，則手術(shù)或者非手術(shù)治療基本接近。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療趨勢（中國）第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日國外橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、對閉合復(fù)位后的橈骨遠(yuǎn)端短縮超過3mm。2、背側(cè)成角大于10°。3、關(guān)節(jié)面移位或者臺階改變超過2mm的患者。

---《2009年美國橈骨骨折治療指南》

第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療方法切開復(fù)位內(nèi)固定外固定架固定第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日切開復(fù)位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定的類型分為：掌側(cè)鎖定鋼板、橈側(cè)鋼板、背側(cè)鋼板及特殊的骨折塊固定系統(tǒng)等。

內(nèi)固定物的類型：第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日手術(shù)入路的選擇第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日掌側(cè)手術(shù)入路沿橈側(cè)腕屈肌和橈動脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌并顯露橈骨遠(yuǎn)端。不要松解掌側(cè)關(guān)節(jié)囊或韌帶，可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)中牽拉時避免擠壓正中神經(jīng)。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日掌側(cè)手術(shù)入路第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)前第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日背側(cè)入路沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠(yuǎn)端跨過橈腕關(guān)節(jié)線，止于第二掌腕基底部近端1cm處。近端向橈骨干延遲3-4cm。沿拇長伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護(hù)該肌腱。橈側(cè)鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。沿橈骨背側(cè)緣橫行有限切開部分關(guān)節(jié)囊，顯露及復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關(guān)節(jié)面后，用背側(cè)鋼板固定中柱。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日背側(cè)入路第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)前第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日術(shù)后第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日外固定