營養(yǎng)治療膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑參考范本分享

4.18.2.2（一）營養(yǎng)治療膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑１臨床營養(yǎng)醫(yī)師根據患者病情變化以及個體情況，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負責營養(yǎng)治療方案的制定。２營養(yǎng)護士負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)后，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內、腸外營養(yǎng)制劑。３ 營養(yǎng)技師根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內營養(yǎng)制劑及編制治療膳食營養(yǎng)護士根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。４ 對配制好的治療膳食和腸內、 腸外營養(yǎng)制劑的質量、發(fā)放對象檢查認后方可分發(fā)。５ 營養(yǎng)師應至深入各病區(qū)觀察、隨訪住院患者使用治療膳食和腸內、外營養(yǎng)制劑的情況，尤其對制劑的濃度、溫度、流速，插管沖洗、消毒等具體內容進行指導，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。（二）舉例：制定的糖尿病膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑１ 詢問病史（１）癥狀：有無“三多一少”，有無并發(fā)癥（心腦血管、腎臟、眼植物神經）的表現。 （２）用藥情況：是否用降糖藥。（３）飲食情況：攝入食物頻度調查（近２～３個月） 。２ 測算體型/8下載文檔可編輯（１）測身高、體重、腰圍，計算標準體重。標準體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５或 標準體重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×計算體質量指數，根據附表１（ＢＭＩ）判斷體型： 質量指數（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ） ］２附表１ 中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（２００３年）體重正體重正項目體重過輕超重肥胖常體重質量指18.5~23.<18.5 數(kg/m)2≧289腰圍(cm)男≧85性腰圍(cm)女≧80性３ 查看化驗單及相應檢查 （１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后血糖糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量試驗：血糖／胰島素／Ｃ肽（０分鐘、３０分鐘、６０分鐘、１２０分鐘。 （２）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度蛋白、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。（１）根據患者體型，勞動強度，計算熱能（附表１、附表 2。大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質１２％～１５％，脂肪２７％，碳水化合物５５％～５８％。/8下載文檔可編輯（２）兒童１型糖尿?。簾崮埽剑保埃埃埃耄悖幔欤保埃啊粒挲g。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質２０％，脂肪３０％，碳水化合物５０％。兒童乙型糖尿病酌情而定。熱能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。（３）肝功能全套。。尿微量白蛋白／尿肌酐（ＵｍＡｌｂ／Ｃｒ）（６）血壓。眼底檢查。（８）心電圖、超聲心動圖。（９）Ｘ片、ＣＴ等。4 計算熱能及營養(yǎng)素攝入，制定營養(yǎng)處方勞動勞動強 熱能供給度[kcal/(kg*d)]消瘦正常超重臥床20~2515~2015輕353020~25中403530重45~504035對采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐 ５％，３０％，５％）。（５）各種食物的攝入量可按食物交換份獲取見附表 3/8下載文檔可編輯附表3糖尿病不同熱量食物分配熱(kcal)量單位份)谷薯類蔬類菜乳肉類蛋豆油脂 水果12001461222 114001671322 116001881422 1180020101422 1200022121422 1化合物５０％。兒童乙型糖尿病酌情而定。（３）熱能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。（４）對采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。（５）各種食物的攝入量可按食物交換份獲取見附表４附表４ 糖尿病不同熱量食物分配注：１單位＝１份食物，產生熱能９０ｋｃａｌ。谷類１份＝米面（干重）２５ｇ；蔬菜１份＝葉菜類５００ｇ；肉類１份＝瘦肉５０ｇ；乳豆類１份＝牛乳１１０ｍｌ；油脂１份＝烹調油１０ｍｌ；水果１份＝蘋果２００ｇ。血糖控制不好時，可/8下載文檔可編輯把水果１個交換份換成粗雜糧１份。５具體飲食類型：糖尿病飲食。糖尿病患者飲食應注意：（１）在主食攝入中適量選用粗雜糧（蕎麥、燕麥、玉米等），５０～７５ｇ／ｄ。（２）蔬菜中葉菜類選用最好達到全天蔬菜量一半，１５０～２５０ｇ／ｄ。（３）紅肉（豬、牛、羊瘦肉）５ｇ／ｄ。（４）兩餐之間食用水果，按附表４方案選擇。（要扣除相應油脂攝入量。嚴格控制葡萄糖、蔗糖及甜點、飲料的食用。（７）慎飲酒。６糖尿病并發(fā)癥（１）糖尿病合并高脂血癥① 實驗室檢查：血糖升高；血脂異常，如膽固醇（ＴＣ）油三酯（ＴＧ）升高、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高。② 根據附表３計算熱能。三大產能營養(yǎng)素占總熱能比為： 蛋白質５％～１７％，脂肪２５％～２７％，碳水化合物５６％～６０％，膽固醇≤３００ｍｇ／ｄ。 ③ 具體食譜類型：糖尿病低脂飲食。④ 糖尿病合并高脂血癥患者飲食還應注意以下幾點： 每日物油≤２５ｍｌ。慎用油煎炸及富含脂肪食物（燒雞、烤鴨、熏魚等） 。 用葷湯（大排湯、蹄膀湯、雞湯等。 慎用富含膽固醇食物（魚仔、蝦仔、蟹黃等）。增加黃綠色蔬菜（芹菜、菠菜、西蘭花、胡蘿卜等）攝入。 增加菌藻類食物（香菇、木耳、蘑菇、海帶、紫/8下載文檔可編輯菜等）攝入。（２）糖尿病腎?、?腎病三期（尿微量蛋白３０～２９９ｍｇ／２４ｈ尿） ：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為： 蛋白脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。② 腎病四期（尿微量蛋白＞３００ｍｇ／２４ｈ尿，肌酐、尿素氮升高，血壓升高，血尿，下肢水腫等） ：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質０．８ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質低蛋白飲食。糖尿病合并腎病三、四期患者飲食除按以上尿病飲食應注意： 優(yōu)質蛋白質（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質攝入量７０％。 慎用黃豆及其制品。若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ油。 若有浮腫、高血壓，每日根據尿量攝入液體量。③ 腎病五期（尿毒癥期，高血壓、浮腫，血漿尿素氮及肌酐升高） ：熱能攝入對照附表３計③ 腎病五期（尿毒癥期，高血壓、浮腫，血漿尿素氮及肌酐升高）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為（非透析者）蛋白質０．６～０．脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質低蛋白飲食。 糖尿病合并腎病五期患者飲食還應注意以下幾點：/8下載文檔可編輯優(yōu)質蛋白質（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質攝入量０％。 慎用黃豆及其制品。若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ醬油。 若有浮腫、高血壓，每日根據尿量攝入液體量。 鉀血癥限制富含鉀食物攝入。缺鐵性貧血者增加富含鐵（動物血）攝入，每周３～４次。選用純淀粉食物（芋頭、山藥、土豆等）代替米面粉作為全天主食一部分。 ④ 腎病五期尿毒癥期（血液透析者）：熱能攝入對附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。應選用富含鐵、維生素Ｃ、維生素Ｂ的食物。（３）糖尿病酮癥酸中毒：出現呼吸有爛蘋果氣味，尿液酮體（＋） 甚至昏迷。應充分補充液體攝入及根據血漿電解質檢查補充富含鉀、鈉的食物。具體食譜類型：糖尿病流質或半流飲食。７ 營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育指導糾正不良生活方式（合理的食用酒精飲料、飲茶、戒煙等） ，據患者的生活方式（作息時間、運動情況、飲食特點等）針對性制訂個性化營養(yǎng)處方并指導其執(zhí)行。 ８ 飲食治療療效觀察對新診斷的２型糖尿病患者，尤其對超重及肥胖者，ＨｂＡｌｃ＜７％，無糖尿病并發(fā)癥者可以先采用單純飲食調整及運動治療， ４后血糖控制在目標范圍，繼續(xù)采用原飲食方案；并每月減輕體重２～４ｋｇ，若血糖控制不明顯，則在飲食調整基礎上加用降糖藥物，并/8下載文檔可編輯減輕體重至理想體重的±５％， 以期達到糖尿病的控制目標， 見表。附表4 糖尿病控制目標指 標 目 標 值HbAlc ６．５％血壓 １３０／８０ｍｍＨｇLDLC ２．５ｍｍｏｌ／ＬHDLC １．０ｍｍｏｌ／ＬTG １．５ｍｍｏｌ／Ｌ尿白蛋白／肌酐 ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ（男性）３．５ｍｍｏｌ／Ｌ（女性運動 １５０分鐘／周對１型糖尿病及合并糖尿病并發(fā)癥的患者， 實施飲食調整并使用胰島素及其他治療并發(fā)癥的藥物， 以期達到有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。對合并出現新并發(fā)癥或病情發(fā)生變化（如出現酮癥酸中毒） 應及時調整飲食方案。對兒童糖尿病患者，應至少每年重新制訂一個飲食方案，以保證兒童正常生長發(fā)育對營養(yǎng)的需要。血糖控制目標：空腹血漿葡萄糖４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，非腹 血漿葡萄糖４．４～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯外，其它單據不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂的吊飾要求無灰塵、無蜘蛛網，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。4.18.2.2（一）營養(yǎng)治療膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑１臨床營養(yǎng)醫(yī)師根據患者病情變化以及個體情況，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負責營養(yǎng)治療方案的制定。２營養(yǎng)護士負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)后，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內、腸外營養(yǎng)制劑。３ 營養(yǎng)技師根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內營養(yǎng)制劑及編制治療膳食營養(yǎng)護士根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。４ 對配制好的治療膳食和腸內、 腸外營養(yǎng)制劑的質量、發(fā)放對象檢查認后方可分發(fā)。５ 營養(yǎng)師應至深入各病區(qū)觀察、隨訪住院患者使用治療膳食和腸內、外營養(yǎng)制劑的情況，尤其對制劑的濃度、溫度、流速，插管沖洗、消毒等具體內容進行指導，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。（二）舉例：制定的糖尿病膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑１ 詢問病史（１）癥狀：有無“三多一少”，有無并發(fā)癥（心腦血管、腎臟、眼植物神經）的表現。 （２）用藥情況：是否用降糖藥。（３）飲食情況：攝入食物頻度調查（近２～３個月） 。２ 測算體型/8下載文檔可編輯（１）測身高、體重、腰圍，計算標準體重。標準體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５或 標準體重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×計算體質量指數，根據附表１（ＢＭＩ）判斷體型： 質量指數（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ） ］２附表１ 中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（２００３年）體重正體重正項目體重過輕超重肥胖常體重質量指18.5~23.<18.5 數(kg/m)2≧289腰圍(cm)男≧85性腰圍(cm)女≧80性３ 查看化驗單及相應檢查 （１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后血糖糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量試驗：血糖／胰島素／Ｃ肽（０分鐘、３０分鐘、６０分鐘、１２０分鐘。 （２）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度蛋白、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。（１）根據患者體型，勞動強度，計算熱能（附表１、附表 2。大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質１２％～１５％，脂肪２７％，碳水化合物５５％～５８％。/8下載文檔可編輯（２）兒童１型糖尿?。簾崮埽剑保埃埃埃耄悖幔欤保埃啊粒挲g。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質２０％，脂肪３０％，碳水化合物５０％。兒童乙型糖尿病酌情而定。熱能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。（３）肝功能全套。。尿微量白蛋白／尿肌酐（ＵｍＡｌｂ／Ｃｒ）（６）血壓。眼底檢查。（８）心電圖、超聲心動圖。（９）Ｘ片、ＣＴ等。4 計算熱能及營養(yǎng)素攝入，制定營養(yǎng)處方勞動勞動強 熱能供給度[kcal/(kg*d)]消瘦正常超重臥床20~2515~2015輕353020~25中403530重45~504035對采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐 ５％，３０％，５％）。（５）各種食物的攝入量可按食物交換份獲取見附表 3/8下載文檔可編輯附表3糖尿病不同熱量食物分配熱(kcal)量單位份)谷薯類蔬類菜乳肉類蛋豆油脂 水果12001461222 114001671322 116001881422 1180020101422 1200022121422 1化合物５０％。兒童乙型糖尿病酌情而定。（３）熱能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。（４）對采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。（５）各種食物的攝入量可按食物交換份獲取見附表４附表４ 糖尿病不同熱量食物分配注：１單位＝１份食物，產生熱能９０ｋｃａｌ。谷類１份＝米面（干重）２５ｇ；蔬菜１份＝葉菜類５００ｇ；肉類１份＝瘦肉５０ｇ；乳豆類１份＝牛乳１１０ｍｌ；油脂１份＝烹調油１０ｍｌ；水果１份＝蘋果２００ｇ。血糖控制不好時，可/8下載文檔可編輯把水果１個交換份換成粗雜糧１份。５具體飲食類型：糖尿病飲食。糖尿病患者飲食應注意：（１）在主食攝入中適量選用粗雜糧（蕎麥、燕麥、玉米等），５０～７５ｇ／ｄ。（２）蔬菜中葉菜類選用最好達到全天蔬菜量一半，１５０～２５０ｇ／ｄ。（３）紅肉（豬、牛、羊瘦肉）５ｇ／ｄ。（４）兩餐之間食用水果，按附表４方案選擇。（要扣除相應油脂攝入量。嚴格控制葡萄糖、蔗糖及甜點、飲料的食用。（７）慎飲酒。６糖尿病并發(fā)癥（１）糖尿病合并高脂血癥① 實驗室檢查：血糖升高；血脂異常，如膽固醇（ＴＣ）油三酯（ＴＧ）升高、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高。② 根據附表３計算熱能。三大產能營養(yǎng)素占總熱能比為： 蛋白質５％～１７％，脂肪２５％～２７％，碳水化合物５６％～６０％，膽固醇≤３００ｍｇ／ｄ。 ③ 具體食譜類型：糖尿病低脂飲食。④ 糖尿病合并高脂血癥患者飲食還應注意以下幾點： 每日物油≤２５ｍｌ。慎用油煎炸及富含脂肪食物（燒雞、烤鴨、熏魚等） 。 用葷湯（大排湯、蹄膀湯、雞湯等。 慎用富含膽固醇食物（魚仔、蝦仔、蟹黃等）。增加黃綠色蔬菜（芹菜、菠菜、西蘭花、胡蘿卜等）攝入。 增加菌藻類食物（香菇、木耳、蘑菇、海帶、紫/8下載文檔可編輯菜等）攝入。（２）糖尿病腎?、?腎病三期（尿微量蛋白３０～２９９ｍｇ／２４ｈ尿） ：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為： 蛋白脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。② 腎病四期（尿微量蛋白＞３００ｍｇ／２４ｈ尿，肌酐、尿素氮升高，血壓升高，血尿，下肢水腫等） ：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質０．８ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質低蛋白飲食。糖尿病合并腎病三、四期患者飲食除按以上尿病飲食應注意： 優(yōu)質蛋白質（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質攝入量７０％。 慎用黃豆及其制品。若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ油。 若有浮腫、高血壓，每日根據尿量攝入液體量。③ 腎病五期（尿毒癥期，高血壓、浮腫，血漿尿素氮及肌酐升高） ：熱能攝入對照附表３計③ 腎病五期（尿毒癥期，高血壓、浮腫，血漿尿素氮及肌酐升高）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為（非透析者）蛋白質０．６～０．脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質低蛋白飲食。 糖尿病合并腎病五期患者飲食還應注意以下幾點：/8下載文檔可編輯優(yōu)質蛋白質（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質攝入量０％。 慎用黃豆及其制品。若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ醬油。 若有浮腫、高血壓，每日根據尿量攝入液體量。 鉀血癥限制富含鉀食物攝入。缺鐵性貧血者增加富含鐵（動物血）攝入，每周３～４次。選用純淀粉食物（芋頭、山藥、土豆等）代替米面粉作為全天主食一部分。 ④ 腎病五期尿毒癥期（血液透析者）：熱能攝入對附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。應選用富