第六章消化與吸收

第六章消化與吸收

本章講授要點(diǎn)1.胃液、胰液和膽汁的性質(zhì)、成分、作用。2.胃的排空。胃蠕動(dòng)、小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的意義。消化道組成與功能：消化、吸收、內(nèi)分泌、免疫.大分子小分子上皮細(xì)胞血液、(不能吸收)(可吸收)淋巴液

消化(digestion)吸收(absoption第一節(jié)概述兩種類型的消化1、化學(xué)消化：由消化酶將物質(zhì)分解。2、機(jī)械消化：消化管道的運(yùn)動(dòng)將食物磨碎、和消化液混合并推動(dòng)食物向下運(yùn)行以至排出體外一、消化道平滑肌特性：(一）一般特性:1、自律性、2、延展性、3、緊張性4、對(duì)牽拉敏感，對(duì)灼燒切割不敏感。(二）電生理特性

1、靜息電位∶-40mv～-80mv,

2、.基本電節(jié)律∶周期性的去極化和復(fù)極化。幅度：5－15mV3、動(dòng)作電位①AP在慢波基礎(chǔ)上產(chǎn)生②AP引起肌肉收縮③Ca2+內(nèi)流慢波→AP→肌肉收縮閾電位肌肉張力AP1、肌間神經(jīng)叢（歐氏叢）2、粘膜下神經(jīng)叢（麥?zhǔn)蠀玻┽尫臢E、Ach、肽類或NO局部反射功能，蠕動(dòng)的基礎(chǔ)（一）內(nèi)在N叢(腸神經(jīng)系統(tǒng)）三、消化道的神經(jīng)支配（二）外來神經(jīng)2.副交感N∶迷走N支配橫結(jié)腸以上;盆神經(jīng)支配橫結(jié)腸以下腸管。副交感N（＋），釋放Ach，引起分泌胃腸運(yùn)動(dòng)1.交感神經(jīng)∶脊髓側(cè)角T5－－L2，節(jié)后N在腹腔N節(jié)和腸系膜N節(jié)。交感N（＋），釋放NE，引起運(yùn)動(dòng)和分泌的抑制

（一）概念：由胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌和腸壁神經(jīng)細(xì)胞末梢釋放的調(diào)節(jié)胃腸的化學(xué)物質(zhì)本質(zhì)是肽類。又稱胃腸肽，腦內(nèi)存在，如CCK種類細(xì)胞分泌誘因生理作用促胃液素胃幽門12指腸GC1.迷走N2.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物1.促進(jìn)胃胰膽分泌2加強(qiáng)胃膽囊運(yùn)動(dòng)3.促進(jìn)消化道粘膜生長促胰液素小腸SC1.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物2.鹽酸3.脂酸鈉1.抑制胃液分泌胃運(yùn)動(dòng)2.促進(jìn)胰膽小腸液分泌3.促進(jìn)膽囊收縮膽囊收縮素小腸IC1.蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物2.脂酸鈉3.鹽酸4.脂肪1.促進(jìn)胃胰膽小腸液分泌2.促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)膽囊收縮3.促進(jìn)胰腺生長四、胃腸激素（GutHormone）外分泌腺1.噴門腺2.泌酸腺3.幽門腺內(nèi)分泌腺-幽門腺第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃液的分泌1.性質(zhì)：無色性液體，PH為0.5-1.9,1.5—2.5升/日分泌量.（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用2..成分:鹽酸、胃蛋白酶、粘液和內(nèi)因子酸1）存在形式:游離酸;結(jié)合酸,兩者在胃液中的濃度為總酸度。表示方法基礎(chǔ)排酸量：0-5mmol/L大排酸量：20--25mmol/L

1.鹽酸壁細(xì)胞分泌［1］排酸量［2］臨床單位。游離酸0-30臨床單位，總酸度：10--50臨床單位2·）鹽酸的作用①.激活胃蛋白酶原并提供酸性環(huán)境②.分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使蛋白質(zhì)變性利于分解③.協(xié)助小腸初段對(duì)鐵、鈣及鎂等的吸收④.引起促胰液素的釋放，促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌⑤.殺菌2.

胃蛋白酶原主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌。無活性胃蛋白酶原鹽酸胃蛋白酶作用：A:蛋白質(zhì)眎胨及少量肽

B:激活胃蛋白酶原變胃蛋白酶PH＜23.內(nèi)因子intrinsicfactor壁細(xì)胞分泌.本質(zhì)是糖蛋白。和VB12結(jié)合形成復(fù)合物作用:①保護(hù)VB12防止被破壞；②協(xié)助其被吸收。缺乏致巨幼紅細(xì)胞性貧血4.粘液頸粘液C分泌,糖蛋白附著在胃表面約0.5mm。作用:潤滑、保護(hù)腸黏膜。幽門和表面粘液細(xì)胞分泌HCO3－參與之，構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障.（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.刺激分泌的內(nèi)因素[1]乙酰膽堿（Ach）∶迷走神經(jīng)，末梢釋放?？杀话⑼衅纷钄?/p>

A迷走神經(jīng)GC→促胃液素B蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物↓血液→胃腺→胃液↑[2]促胃液素腸嗜鉻細(xì)胞(ECL)和肥大細(xì)胞產(chǎn)生。

作用A.直接組胺+胃H2受體胃酸分泌B.間接,Ach和促胃液素→組胺[3]組胺：［1]頭期分泌（cephalichase特點(diǎn)：分泌量較多(30%)，酸度高，消化力強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長分泌調(diào)節(jié)機(jī)制：條件與非條件反射；A.迷走N(+)→胃腺→胃液；B.迷走N(+)→G細(xì)胞釋放促胃液素→血液→胃腺→胃液

切斷迷走神經(jīng)干后，頭期分泌消失純神經(jīng)反射機(jī)制∶

假飼視嗅聽感受器口咽喉感受器

條件反射非條件反射ⅤⅦⅨⅩ泌酸腺ⅠⅡⅧ

中樞Ⅹ胃液切除胃竇或支配胃竇N，頭期分泌胃液↓，與血中促胃液素濃度變化相一致，提示存在迷走促胃液素機(jī)制假飼視嗅聽感受器口咽喉感受器條件反射非條件反射ⅤⅦⅨⅩ泌酸腺ⅠⅡⅧ

中樞Ⅹ胃液G細(xì)胞胃液胃泌素胃期胃液分泌機(jī)制[2]胃期分泌（gastricphase）1、擴(kuò)張：迷走－迷走反射2、擴(kuò)張：局部反射3、體液：胃腔內(nèi)化學(xué)成分－蛋白消化產(chǎn)物刺激胃竇G細(xì)胞－促胃液素－胃腺－胃液胃液特點(diǎn)：量最大占60%，酸度高,但酶較頭期少,故消化力比頭期弱.機(jī)制

調(diào)節(jié)機(jī)制

食團(tuán)

擴(kuò)張迷走-迷走長反射壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射胃竇胃泌素

泌酸腺胃液化學(xué)刺激[3]腸期分泌（intestinalphase特點(diǎn)：量最少僅占總量的10%，酸低，酶少分泌調(diào)節(jié)機(jī)制：主要通過體液調(diào)節(jié)①十二指腸G細(xì)胞釋放胃泌素②其它激素③AA胃液分泌的特點(diǎn)事項(xiàng)頭期胃期腸期量量較大30%量大60%量小10%酶酶多酶較頭期少酶少酸酸高酸高酸低二、胃的運(yùn)動(dòng)1.容受性舒(receptiveelaxation食物刺激口腔、咽和食道等處的感受器，經(jīng)迷走N反射性的引起胃舒張.以便更多的容納食物。受胃平滑肌的慢波控制.意義:[1]推動(dòng)食糜向下運(yùn)行;[2]粉碎食物形成食糜;[3]使胃液和食物充分混合,利于消化2、蠕動(dòng)(peristalsis3、胃排空ganstricempty1）概念：食糜由胃排入十二指腸過程2）排空速度：A.食物本身的性質(zhì)，速度由快到慢：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪；B.顆粒大小，顆粒大的排空慢。顆粒小的排空快3）.胃排空的影響因素[1]胃內(nèi)的促進(jìn)因素

A.食量大㈠①刺激胃壁迷走-迷走--,②刺激壁內(nèi)N叢胃蠕動(dòng)加強(qiáng),排空快B.情緒C.促胃液素:蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物①→GC→胃液素→胃蠕動(dòng)強(qiáng)→動(dòng)力大

②→幽門收縮→阻力大.總之延緩排空

[2]腸內(nèi)的抑制因素A.腸胃反射(enterogasticreflex)食物中的酸、脂肪及高滲液刺激12指腸，反射性的抑制胃運(yùn)動(dòng),減慢排空。B.腸抑胃素鹽酸或脂肪酸→小腸SC→促胰液素①

脂肪糖氨基酸→小腸KC→抑胃肽②蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物→小腸IC→CCK③→血液→抑制胃蠕動(dòng)→減慢胃排空.

迷走迷走機(jī)械擴(kuò)張胃蠕動(dòng)↑胃內(nèi)食物壁內(nèi)N從緊張性↑化學(xué)刺→促胃液素→胃內(nèi)壓↑〉十二指腸內(nèi)壓（延緩排空）

進(jìn)入胃腸反射胃蠕動(dòng)↓（2）食糜十二指腸酸、脂肪等

-腸抑胃素胃緊張性↓→胃內(nèi)壓↓≤十二指腸內(nèi)壓（暫停排空）胃排空的負(fù)反饋調(diào)節(jié)第四節(jié)小腸內(nèi)的消化

一胰液(一).胰液的性質(zhì)、成分及其作用PH為8.0，日分泌量1.5L。成分有HCO3－。有機(jī)成分有蛋白質(zhì)水解酶、淀粉酶和脂肪酶胰酶的作用

HCO3－的作用是中和胃酸；提供堿性環(huán)境胰酶的作用胰淀粉酶1.淀粉麥芽糖膽鹽

胰脂肪酶2.脂肪脂肪微的甘油+脂肪酸蛋白質(zhì)3.胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶氨基酸+少肽腸致活酶1.神經(jīng)調(diào)節(jié)條件反射和非條件反射，傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng).包括:①迷走-胰腺②迷走－胃泌素-胰腺機(jī)制。迷走N主要作用于腺泡細(xì)胞。特點(diǎn)∶酶多,水和碳酸氫鹽少.1)促胰液素∶食糜中鹽酸脂肪酸小腸S細(xì)胞→促胰液素→血液→小導(dǎo)管上皮細(xì)胞→分泌胰液.特點(diǎn):水和碳酸氫鹽多，酶少2.體液調(diào)節(jié)2).促胰酶素(膽囊收縮素，CCK)特點(diǎn):水和碳酸氫鹽少，酶多蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物→小腸I細(xì)胞→CCK釋放肽↑→①胰酶（含酶）分泌↑②膽囊收縮二.膽汁（一）.性質(zhì)成分1)肝細(xì)胞生成。日分泌量600－1200ml.①肝膽汁,金黃色。PH7.8－8.4②膽囊膽汁色深PH7.0－7.4為弱堿性。2)成分：97％的水，無機(jī)物K、Na、Ca等，有機(jī)物有：膽鹽、磷脂、膽固醇和膽色素等，不含消化酶（二）膽汁(膽鹽)的作用1、乳化脂肪，形成脂肪微滴利于消化；2、促進(jìn)脂肪酸吸收；3、促進(jìn)脂溶性VA、VD、VE、Vk吸收；4、中和胃酸；5、膽鹽的肝－腸循環(huán)可促進(jìn)膽汁分泌。意義：促進(jìn)膽汁分泌(利膽劑)。膽固醇①膽固醇過多，沉積在動(dòng)脈壁形成粥樣硬化。③膽鹽.膽汁酸的鈉鹽.膽固醇→膽汁酸+Na→膽鹽(利膽劑)。②形成膽結(jié)石.膽固醇、膽鹽和卵磷脂維持一定比例是使其為液態(tài)的條件，比例失調(diào)，膽固醇沉積。（三）分泌調(diào)節(jié)1、神經(jīng)調(diào)節(jié)：反射，傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)2、體液調(diào)節(jié)1)促胃液素→肝細(xì)胞→膽汁分泌2)促胰液素→膽管系統(tǒng)→膽汁分泌3)膽鹽的腸肝循環(huán)→肝膽汁分泌4)膽囊收縮素→膽囊收縮→膽汁排出（四）膽囊的作用1、儲(chǔ)存膽汁;2、濃縮膽汁三、小腸液的分泌（一）小腸液的性質(zhì)。小腸腺分泌。日分泌量1.8L。PH7.5－7.8（二）成分和作用成分:腸致活酶，腸肽酶,雙糖酶作用：肽-----------胺基酸雙糖--.----葡萄糖腸肽酶腸雙糖酶四、小腸的運(yùn)動(dòng)1.緊張性收縮：保持壓力2、分節(jié)運(yùn)動(dòng)(segmentationconraction：以環(huán)行肌舒、縮為主.作用:A.碾磨混合食物利于消化B.食糜不段重新排列組合利于吸收C.促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)3.蠕動(dòng)(peristalsis速度0.5-2.0cm/s,推送食物運(yùn)行需3－5H。作用：A.推動(dòng)食物向下運(yùn)行B.和消化液混合，利于消化和吸收蠕動(dòng)沖20－25cm/s.多伴有腸鳴音。腹瀉第六節(jié)吸收一、小腸的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)1.吸收面積大，達(dá)200m23、長4米食物停留時(shí)間長（3～8h）2.豐富的消化液食物已被消化到適于吸收程度4.血管淋巴管豐富龐大吸收面積