第九章 能量代謝及體溫

第九章

能量代謝與體溫能量代謝(energymetabolism):物質(zhì)代謝過程中伴隨發(fā)生的能量釋放、轉(zhuǎn)移、儲(chǔ)存和利用稱為能量代謝。第一節(jié)能量代謝能量代謝(energymetabolism):物質(zhì)代謝過程中伴隨發(fā)生的能量釋放、轉(zhuǎn)移、儲(chǔ)存和利用稱為能量代謝。第一節(jié)能量代謝新陳代謝物質(zhì)代謝能量代謝合成代謝：吸能反應(yīng)分解代謝：放能反應(yīng)能量釋放能量貯存能量轉(zhuǎn)移能量利用（一）主要能量物質(zhì)及代謝機(jī)體所需的能量主要來源于食物中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)。能量的50%以上轉(zhuǎn)化為熱能，維持體溫。其余不足50%的能量則以高能磷酸鍵的形式貯存于體內(nèi)，供機(jī)體利用。

一、機(jī)體的能量來源與利用1、糖:(50％～70％)

功能：供給機(jī)體生命活動(dòng)所需的能量，是機(jī)體利用的主要能量物質(zhì)。在一般情況下，以糖的有氧氧化供能為主。糖酵解雖然只能釋放少量能量，但在體處于缺氧狀態(tài)時(shí)極為重要。

●葡萄糖轉(zhuǎn)化成ATP供能的途徑：

1葡萄糖CO2+H2O+38molATP（主要，腦）1葡萄糖乳酸+2molATP

應(yīng)急（骨骼肌）氧充足氧化

缺氧糖酵解2、脂肪（30％）

主要功能是儲(chǔ)存和供給能量。方式:有氧氧化（需氧）每克脂肪在體內(nèi)氧化所釋放的能量約為糖的2倍。當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，儲(chǔ)存的脂肪首先在脂肪酶的催化下分解為甘油和脂肪酸。甘油主要在肝臟被利用，經(jīng)過磷酸化和脫氫而進(jìn)入糖的氧化分解途徑供能或轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰Ｖ舅崤c輔酶A結(jié)合后，經(jīng)過β-氧化，逐步分解為乙酰輔酶A而進(jìn)入糖的氧化途徑，同時(shí)釋放能量。在短期饑餓時(shí)為主要供能物質(zhì)。

3、蛋白質(zhì)是機(jī)體細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的主要物質(zhì)。為機(jī)體提供能量則是氨基酸的次要功能。很少(長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí))。

蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能完全氧化，其代謝終產(chǎn)物是；尿素、尿酸和肌酸。三種能源物質(zhì)的比較能源物質(zhì)

糖

脂肪蛋白質(zhì)主要功能供給機(jī)體生命活動(dòng)所需能量?jī)?chǔ)存能量供給能量構(gòu)成細(xì)胞成分及某些生物活性物質(zhì)供能比例70%<30%很少供能特點(diǎn)有氧氧化（主要，尤其是腦）無(wú)氧氧化（骨骼?。┒唐陴囸I時(shí)成為主要供能物長(zhǎng)期饑餓脂肪耗竭時(shí)供能，以維持生命儲(chǔ)備情況較少，僅150g占體重20%㈡、能量貯存與利用1、能量貯存

ATP既是體內(nèi)直接的供能物質(zhì)，又是體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存的重要形式。除ATP外，磷酸肌酸（CP）也含有高能磷酸鍵，但不直接供能。當(dāng)物質(zhì)氧化釋放的能量過剩時(shí)，ATP將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)給肌酸合成CP,儲(chǔ)存能量。當(dāng)組織消耗的ATP時(shí)超過營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化生成ATP的速度時(shí)，CP的高能磷酸鍵又可快速轉(zhuǎn)給ADP，生成ATP，以補(bǔ)充ATP的消耗。因此，磷酸肌酸是體內(nèi)ATP的儲(chǔ)存庫(kù)。CC～PCADP+PiATP磷酸肌酸ADP+PiATPATP少時(shí)ATP多時(shí)磷酸肌酸的特點(diǎn)：是ATP的儲(chǔ)存庫(kù)不直接供能2、能量的利用50%以上轉(zhuǎn)化為熱能。其余部分供機(jī)體完成各種生理功能。主要表現(xiàn)以以下幾個(gè)方面：①細(xì)胞生物分子的合成需要消耗能量。②肌肉收縮與舒張過程需要消耗能量。③物質(zhì)跨膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要消耗能量。④神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)、腺體分泌等活動(dòng)都需要能量的供應(yīng)。機(jī)體的能量來源與利用㈢、能量平衡人體的能量平衡是指機(jī)體攝入的能量與消耗的能量之間的平衡。機(jī)體攝入能量的去路包括產(chǎn)熱、肌肉收縮等做功及能量在機(jī)體內(nèi)貯存三部分。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是衡量是否肥胖和標(biāo)準(zhǔn)體重的重要指標(biāo)，為體重(kg)除以身高(m)的平方，其計(jì)算公式為：

BMI=體重(kg)/身高(m)2亞洲成年人BMI正常范圍為18.5~22.9；<18.5為體重過低；≥23為超重；23~24.9為肥胖前期；25~29.9為Ⅰ度肥胖；≥30為Ⅱ度肥胖。

攝入消耗三種情況：攝入＞消耗肥胖?jǐn)z入＜消耗消瘦攝入＝消耗體重不變體重指數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)

二、能量代謝的測(cè)定能量代謝測(cè)定是指測(cè)定機(jī)體單位時(shí)間所消耗的能量，即能量代謝率。按能量守恒定律，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體消耗的食物及這些食物中所含的能量或者測(cè)定機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)所產(chǎn)生的熱量與所做的外功，都可測(cè)算出整個(gè)機(jī)體的能量代謝率。㈠、直接測(cè)熱法直接測(cè)熱法是測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)向外界環(huán)境發(fā)散的總熱量。根據(jù)能量攝入（食物）=產(chǎn)熱+做功+貯存能量，若排除機(jī)體做功和貯存能量，單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體散發(fā)的總熱量就是能量代謝率。這種方法測(cè)定準(zhǔn)確，但設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應(yīng)用。㈡、間接測(cè)熱法間接測(cè)熱法是依據(jù)物質(zhì)化學(xué)反應(yīng)的“定比定律”原理，即在一般的化學(xué)反應(yīng)中，反應(yīng)前底物的量與反應(yīng)后產(chǎn)物的量之間有一定的比例關(guān)系，計(jì)算出該段時(shí)間內(nèi)機(jī)體所釋放出來的熱量，間接測(cè)出能量代謝率。1、食物的熱價(jià)將1g食物分解氧化時(shí)所釋放出來的能量稱為食物的熱價(jià)。單位：為kJ

食物的熱價(jià)分為：物理熱價(jià)（體外燃燒）和生物熱價(jià)（體內(nèi)氧化）。脂肪的熱價(jià)最高。糖與脂肪：物理熱價(jià)＝生理熱價(jià)蛋白質(zhì)：物理熱價(jià)﹥生物熱價(jià)2、食物的氧熱價(jià)將某種食物分解氧化時(shí)消耗1L的氧釋放的熱量，稱這種食物的氧熱價(jià)。表示某種物質(zhì)氧化時(shí)的耗氧量和產(chǎn)熱量之間的關(guān)系。糖的氧熱價(jià)最高。1C6H12O6+6O2

6CO2+6H2O+△H

氧熱價(jià)意義根據(jù)一定時(shí)間內(nèi)耗氧量推算出產(chǎn)熱量。3、呼吸商與非蛋白呼吸商將一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體的CO2產(chǎn)量與耗氧量的比值稱為呼吸商(RQ)。進(jìn)食混合食物時(shí)，呼吸商一般在0.85左右。將糖和脂肪按不同比例混合后氧化時(shí)產(chǎn)生的CO2量和消耗O2量的比值稱為非蛋白呼吸商。RQ=CO2產(chǎn)生量(mol)O2消耗量(mol)=CO2產(chǎn)生量(L)O2消耗量(L)糖：RQ=1.00糖一般分子式(CH2O)n脂肪：RQ＜1氧既需用于與碳氧化也要用于與氫氧化。如：甘油三油酸酯RQ=0.71蛋白質(zhì)：RQ=0.80

蛋白質(zhì)在體內(nèi)并非完全氧化成CO2與H2O，有一部分以尿素的形式由尿中排泄。4、耗氧量與CO2產(chǎn)量的測(cè)定方法（自學(xué)）（1）閉合式測(cè)定法（2）開放式測(cè)定法拓展測(cè)定步驟：尿氮測(cè)定蛋白質(zhì)的平均重量組成：碳53%，氧23%，氮16%，硫1%。其中16%的氮完全隨尿排出。所以1g尿氮相當(dāng)于氧化分解6.25g蛋白質(zhì)。1、首先測(cè)定受試者24小時(shí)內(nèi)的耗氧量、CO2產(chǎn)量和尿氮量；2、由尿氮量算出被氧化分解的蛋白質(zhì)量，進(jìn)而算出其產(chǎn)熱量、耗氧量和CO2產(chǎn)量。3、從總耗氧量和總CO2產(chǎn)量中減去蛋白質(zhì)耗氧量和CO2產(chǎn)量，計(jì)算出非蛋白呼吸商。進(jìn)而計(jì)算出非蛋白代謝的產(chǎn)熱量。（表）4、24小時(shí)產(chǎn)熱量為蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)熱量與非蛋白代謝的產(chǎn)熱量之和。步驟：尿氮排出量蛋白質(zhì)

分解量蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量蛋白質(zhì)代謝耗O2量蛋白質(zhì)代謝CO2產(chǎn)量總耗O2量-蛋白質(zhì)代謝耗O2量=非蛋白質(zhì)代謝耗O2量總CO2量-蛋白質(zhì)代謝CO2產(chǎn)量=非蛋白質(zhì)代謝CO2產(chǎn)量NPRQ非蛋白代謝的產(chǎn)熱量

總產(chǎn)熱量=非蛋白代謝的產(chǎn)熱量+蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量

（一）肌肉活動(dòng)：

影響最大，劇烈活動(dòng)其產(chǎn)熱量較平靜時(shí)增加10～20倍。

機(jī)體不同狀態(tài)時(shí)的能量代謝率───────────────

狀態(tài)產(chǎn)熱量(KJ/m2.min)───────────────躺臥2.73開會(huì)3.40擦窗子8.30洗衣9.89掃地11.37打排球17.05打籃球24.22踢足球24.98───────────────三、影響能量代謝的因素

（二）環(huán)境溫度1.人體安靜時(shí)的能量代謝,在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定。原因：肌肉松弛2.T>30℃，能量代謝率增加。原因：酶活性增強(qiáng)3.T<20℃，能量代謝率增加.原因：寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾蛹に胤置冢ㄈ┦澄锏奶厥鈩?dòng)力效應(yīng)

概念：

食物使機(jī)體產(chǎn)生額外熱量的現(xiàn)象。

蛋白質(zhì)：30％；糖、脂肪：4～6％；混合食物：10％機(jī)制：可能與肝臟處理氨基酸或合成糖原有關(guān)（四）

精神活動(dòng)

人在平靜地思考問題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。精神緊張時(shí)，骨骼肌緊張性↑→交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)↑→甲狀腺激素↑→產(chǎn)熱量可顯著增加。

原因：無(wú)意識(shí)的肌緊張及刺激代謝的激素釋放增多四、基礎(chǔ)代謝——能量代謝的衡量標(biāo)準(zhǔn)㈠、基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率

基礎(chǔ)代謝是指機(jī)體處于基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)代謝率（BMR）是指單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。所謂的基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動(dòng)、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影響時(shí)的狀態(tài)。基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下：

①清晨空腹，即禁食12～14h，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。

②平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。

③清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。

④室溫18-25℃，排除環(huán)境溫度的影響。體表面積的計(jì)算①查表法②計(jì)算法體表面積(m2)=0.0061×身高+0.0128×體重-0.1529基礎(chǔ)代謝率(BMR)：以每小時(shí)、每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位kJ/m2·h

㈡、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定及意義1、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定臨床上通常采用測(cè)定耗氧量的簡(jiǎn)易法測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。BMR的測(cè)定:(通常采用簡(jiǎn)易法)

①把基礎(chǔ)狀態(tài)下的氧熱價(jià)定為20.195KJ。②測(cè)出1h內(nèi)(測(cè)6min的耗氧量×10)的耗氧量。③測(cè)出體表面積。④按下面公式計(jì)算出BMR實(shí)測(cè)值：BMR實(shí)測(cè)值＝20.195×耗氧量÷體表面積⑤對(duì)照表9-3的BMR平均值,按下面公式計(jì)算出BMR相對(duì)值：

BMR相對(duì)值＝更為簡(jiǎn)易的計(jì)算方：基礎(chǔ)代謝(%)=脈率(次/分)+脈壓(毫米汞柱)-111BMR實(shí)測(cè)值-BMR平均值BMR平均值×100%

㈡、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定及意義將實(shí)測(cè)值與同年齡、同性別組正常值比較，以百分?jǐn)?shù)表示基礎(chǔ)代謝率的改變。即：

基礎(chǔ)代謝率=(實(shí)測(cè)值-正常值)/正常值×100%我國(guó)人正?；A(chǔ)代謝水平，依不同年齡組和性別而不同

影響能量代謝率的因素也會(huì)影響基礎(chǔ)代謝率2.測(cè)定基礎(chǔ)代謝率的臨床意義基礎(chǔ)代謝率的實(shí)際值與正常平均值比較，相差±10%～±15%之內(nèi)屬于正常。當(dāng)相差值超過20%時(shí)，表明機(jī)體能量代謝可能異常，可用來幫助某些疾病的診斷。甲狀腺功能低下時(shí)，則BMR低20％～40％；功能亢進(jìn)時(shí)，則BMR高25％～80％。腎上腺皮質(zhì)和腦垂體功能低下，BMR低。發(fā)熱時(shí)，BMR升高。體溫升高1℃，BMR升高13％阿狄森氏病，神經(jīng)性厭食，腎病綜合癥，BMR降低>+20%提示甲亢或見于糖尿病、白血病、發(fā)熱<－20%提示甲減或見于腎病綜合征、病理性饑餓、垂體性肥胖

病歷某男性，20歲，體表面積1.5m2，基礎(chǔ)狀態(tài)下6分鐘耗氧量1.5L。1、計(jì)算基礎(chǔ)代謝率2、分析基礎(chǔ)代謝率是否正常

第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫及其生理波動(dòng)㈠、體溫體溫是指機(jī)體具有一定的溫度。意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。體溫過高、過低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。體溫過低：酶的活性降低，細(xì)胞代謝抑制。體溫過高：引起酶和蛋白質(zhì)功能改變T＜34℃→意識(shí)喪失;T＜25℃→心跳停止;T＞43℃→酶變性;T＞45℃→危及生命;T=27℃→低溫麻醉。1、體殼溫度是指人體的外周組織即表層，包括皮膚、皮下組織和肌肉等溫度。數(shù)值低，不穩(wěn)定，各部差異大隨環(huán)境溫度變化各部位差別較大，額頭>軀干>手足當(dāng)環(huán)境溫度為23℃時(shí)，額頭為33~34℃；軀干為32℃；手部為30℃；足部為27℃。環(huán)境達(dá)32℃以上是，皮膚溫度的部位差將變小。溫度下降，其中手足溫度下降最為顯著，而頭部皮膚溫度則變化不大。體殼溫度與局部血流量密切相關(guān)，臨床上常作為診斷外周血管疾病的指標(biāo)。寒冷環(huán)境，影響皮膚血管使其收縮，皮膚血流量減少，皮膚溫度下降，體熱散失減少。環(huán)境炎熱相反。2、體核溫度是指機(jī)體深部（心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處）的溫度。數(shù)值高，相對(duì)穩(wěn)定，各部位之間溫差?。ǜ闻K的溫度最高，直腸低）機(jī)體核心部分和表層部分的比例隨環(huán)境溫度的變化而變化。在寒冷環(huán)境中，核心溫度分布區(qū)域縮小，主要集中在頭部和胸腹內(nèi)臟。在炎熱環(huán)境中，核心溫度可擴(kuò)展到四肢。生理學(xué)所說的體溫是指機(jī)體體核溫度，即機(jī)體深部的平均溫度。由于血液不斷在各器官組織間循環(huán)流動(dòng)，會(huì)使溫度趨于一致。因此，血液循環(huán)可代表機(jī)體內(nèi)部各器官溫度的平均值。2.核心溫度相對(duì)穩(wěn)定各部位之間溫差小（肝臟的溫度最高，直腸低）

肛溫：正常為36.9～37.9℃。

口溫：正常為36.7-37.7℃。腋溫：正常為36.0～37.4℃。食道中央溫度可用作體核溫度的指標(biāo)鼓膜溫度用作腦溫度的指標(biāo)。㈡、體溫的正常值及生理波動(dòng)

1、正常體溫臨床通常用直腸溫度、口腔溫度和腋窩溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9～37.9℃?？谇粶囟龋ㄉ嘞虏浚┱Ｖ禐?6.7～37.7℃。腋窩溫度正常值為36.0～37.4℃。其他：科研中常用，食道中央溫度可用作體核溫度的指標(biāo)，鼓膜溫度用作腦溫度的指標(biāo)。

2、體溫的生理波動(dòng)⑴、晝夜節(jié)律人體體溫隨晝夜變化呈周期性波動(dòng)。通常清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高。波動(dòng)的幅值一般不超過1℃。與肌肉活動(dòng)狀態(tài)和耗氧量無(wú)關(guān)，是生物節(jié)律。生物節(jié)律受視交叉上核控制。

⑵、性別成年女性的體溫平均比男性高0.3℃。成年女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期發(fā)生節(jié)律性變動(dòng)。體溫在排卵日最低，排卵后升高0.3～0.6℃，并持續(xù)至下次月經(jīng)開始。與孕激素有關(guān)即月經(jīng)前體溫>月經(jīng)期體溫>排卵期體溫。排卵后體溫突然升高。臨床上用連續(xù)測(cè)量基礎(chǔ)體溫的方法來檢驗(yàn)有無(wú)排卵及排卵期。⑶、年齡的影響

新生兒體溫＞成年人＞老年人。嬰、幼兒，特別是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)發(fā)育不完善，應(yīng)加強(qiáng)保溫。老人代謝活動(dòng)減弱，體溫較青壯年人低，且調(diào)節(jié)體溫的能力也減弱，也要注意保溫及散熱。⑷、肌肉活動(dòng)

肌肉活動(dòng)時(shí)，代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加。臨床上讓病人安靜一會(huì)再測(cè)量體溫，對(duì)小兒應(yīng)防止其哭鬧。（5）其他因素環(huán)境溫度、精神緊張、進(jìn)食等因素都會(huì)影響體溫。手術(shù)麻醉體溫下降，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意保溫。（麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響其傳入路徑，并擴(kuò)張血管，從而增加了機(jī)體的散熱。）二、產(chǎn)熱與散熱機(jī)體通過體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，產(chǎn)熱和散熱活動(dòng)取得動(dòng)態(tài)平衡能維持體溫相對(duì)恒定。

神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱的相對(duì)平衡產(chǎn)熱散熱㈠、產(chǎn)熱1、主要產(chǎn)熱器官及產(chǎn)熱形式主要包括基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱、食物特殊動(dòng)力作用的產(chǎn)熱和肌肉活動(dòng)所產(chǎn)生的熱量。安靜狀態(tài)下，肝臟、大腦是基礎(chǔ)狀態(tài)下的主要產(chǎn)熱器官。運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，骨骼肌是全身最主要產(chǎn)熱器官。組織器官重量（占體重的%）產(chǎn)熱量（占機(jī)體總產(chǎn)熱量的%）安靜狀態(tài)運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)腦2.5161內(nèi)臟34568骨骼肌561890其他7.5101幾種組織器官在不同狀態(tài)下的產(chǎn)熱量產(chǎn)熱的形式在寒冷環(huán)境中，機(jī)體將通過戰(zhàn)栗和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱兩種方式，增加產(chǎn)熱量維持機(jī)體體溫。⑴、戰(zhàn)栗產(chǎn)熱概念：在寒冷環(huán)境中，骨骼肌在肌緊張?jiān)鰪?qiáng)基礎(chǔ)上，伸肌和屈肌同時(shí)發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。寒戰(zhàn)中樞：下丘腦后部。特點(diǎn)：骨骼肌節(jié)律性收縮不做外功，能量全部轉(zhuǎn)化為熱量。產(chǎn)熱量很高，可增加4-5倍。⑵、非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱又稱代謝性產(chǎn)熱。當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于寒冷環(huán)境中，可不發(fā)生寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，取而代之的是組織代謝產(chǎn)熱的增加，這一現(xiàn)象稱非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱。產(chǎn)熱物質(zhì)：棕色脂肪新生兒（體溫調(diào)節(jié)功能不完善，不能發(fā)生寒戰(zhàn)）：交感神經(jīng)興奮→棕色脂肪組織⑶、產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)體產(chǎn)熱受到神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。寒冷刺激交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素下丘腦腺垂體甲狀腺甲狀腺激素分泌可使肌緊張活動(dòng)增強(qiáng)以增加產(chǎn)熱，同時(shí)皮膚血管收縮以減少散熱。產(chǎn)熱增加寒戰(zhàn)中樞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元戰(zhàn)栗

機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑↓產(chǎn)熱量↑特點(diǎn)：作用緩慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。寒冷刺激時(shí)↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑特點(diǎn)：作用迅速，維持時(shí)間短。體液調(diào)節(jié)（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)寒冷刺激→下丘腦后部寒戰(zhàn)中樞興奮，經(jīng)傳出通路到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→引起寒戰(zhàn)。上述體液因素也是神經(jīng)調(diào)節(jié)的

㈡、散熱大部分的體熱通過皮膚的輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)散失熱量，少部分通過呼出氣，尿，糞便等散失。皮膚是主要的散熱部位。皮膚是一個(gè)有效的、可調(diào)控的散熱器。當(dāng)環(huán)境溫度低于皮膚溫度時(shí)（約30℃）主要依賴輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流方式散熱；當(dāng)環(huán)境溫度等于甚至高于皮膚溫度時(shí)，只能通過蒸發(fā)方式散熱。1、輻射散熱是機(jī)體以熱射線的形式將熱量傳給外界冷物體的散熱形式。機(jī)體在安靜狀態(tài)下主要通過輻射散發(fā)熱量，約占全部散熱量的60%。影響因素：①溫度差②有效散熱面積2、傳導(dǎo)散熱是機(jī)體的熱量直接傳導(dǎo)給與皮膚相接觸的較冷物體的散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于皮膚表面與接觸物表面的溫度差、接觸面積、物體的導(dǎo)熱率等。臨床上可利用冰囊、冰帽給高熱病人降溫。3、對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式，即皮膚將熱量傳導(dǎo)給與皮膚接觸的空氣，空氣受熱后將上升，流動(dòng)的空氣將體熱發(fā)散到空間，并引起氣體的對(duì)流。4、蒸發(fā)散熱是機(jī)體通過體表水分的蒸發(fā)來散失體熱的方式。每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.43KJ當(dāng)環(huán)境溫度為21℃時(shí)，大部分的體熱靠輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流的方式散熱，少部分的體熱則由蒸發(fā)散熱。當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流的散熱方式就不起作用，此時(shí)蒸發(fā)就成為機(jī)體唯一的散熱方式。人體蒸發(fā)有不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種形式。⑴、不感蒸發(fā)人體處在低溫環(huán)境中，即使沒有汗液分泌時(shí)，皮膚和呼吸道都不斷有水分滲出而被蒸發(fā)掉，這種水分蒸發(fā)稱為不感蒸發(fā)，其中皮膚的水分蒸發(fā)又稱為不顯汗，即這種水分蒸發(fā)不為人們所覺察，并與汗腺的活動(dòng)無(wú)關(guān)。臨床上用酒精擦浴，可增加散熱以降低高熱病人的體溫。臨床上給脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到不感蒸發(fā)

量：1L/天；不可控制，是持續(xù)進(jìn)行的影響因素：活動(dòng)、發(fā)熱、嬰幼兒→↑⑵、發(fā)汗汗腺分泌汗液的活動(dòng)稱為發(fā)汗。35℃以上時(shí)的唯一散熱途徑大汗腺主要局限于腋窩、乳頭、外陰等。小汗腺分布于全身皮膚，以手掌、足底、前額較多，四肢軀干較少。發(fā)汗是可以意識(shí)到的有明顯的汗液分泌，因此，汗液的蒸發(fā)又稱為可感蒸發(fā)。

影響因素：溫度、濕度、風(fēng)速，勞動(dòng)強(qiáng)度發(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗：在溫?zé)岘h(huán)境下引起全身各部位的小汗腺分泌汗液。精神性發(fā)汗：精神緊張或情緒激動(dòng)而引起的發(fā)汗。主要見于掌心、腳底和腋窩。汗液：水分：＞99％∵汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分NaCL可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。

∴機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，NaCL隨汗液排除，要補(bǔ)充大量的水分和適量的NaCL。固體：＜１％大部分為NaCL少量KCL、尿素、乳酸等溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)。代謝性產(chǎn)熱

基礎(chǔ)代謝、肌肉活動(dòng)食物特殊動(dòng)力效應(yīng)非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱反射性產(chǎn)熱

寒戰(zhàn)行為性增加衣物環(huán)境物理性散熱

輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)反射性散熱↑

發(fā)汗皮膚血管舒張、血流量↑行為性散熱環(huán)境衣著產(chǎn)熱散熱小結(jié)常用降溫措施及其理論依據(jù)降溫措施:

理論依據(jù):冰袋、冰帽 電扇、通風(fēng) 降低室溫、減衣 酒清擦浴 用阿司匹林 用抗菌藥物增強(qiáng)傳導(dǎo)散熱

增強(qiáng)對(duì)流散熱增強(qiáng)輻射散熱增加蒸發(fā)散熱下調(diào)調(diào)定點(diǎn)消除致熱原三、體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡體溫調(diào)節(jié)

行為性體溫調(diào)節(jié)（自主性調(diào)節(jié)的補(bǔ)充）自主性體溫調(diào)節(jié)(負(fù)反饋機(jī)制)㈠、行為性體溫調(diào)節(jié)是指機(jī)體通過有意識(shí)的行為活動(dòng)來維持體溫相對(duì)恒定。如：機(jī)體在不同的溫度環(huán)境中的姿勢(shì)和行為，特別是人為了保溫或降溫所采取的措施。（增減衣物、創(chuàng)造人工環(huán)境）㈡、自主性體溫調(diào)節(jié)是指機(jī)體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚血流量、出汗、戰(zhàn)栗及改變代謝率等生理反應(yīng)，來維持機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過程的動(dòng)態(tài)平衡。體溫調(diào)節(jié)的基本過程包括：①通過溫度感受器感受溫度變化；②通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路把溫度信息上傳至體溫調(diào)節(jié)中樞；③通過自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)效應(yīng)器的活動(dòng)，如皮膚血流量、骨骼肌、汗腺等。1、溫度感受器是感受機(jī)體溫度變化的神經(jīng)元或神經(jīng)纖維。⑴、外周溫度感受器是指存在皮膚、黏膜和內(nèi)臟中的對(duì)溫度變化敏感的游離神經(jīng)末梢。類型：溫覺感受器和冷覺感受器

皮溫≈30℃時(shí)→冷覺感受器+→冷覺皮溫≈35℃時(shí)→溫覺感受器+→溫覺作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。

分類冷覺感受器（多）熱覺感受器（少）⑵、中樞溫度感受器是指存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元。分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處（主要分布在下丘腦。）應(yīng)用針狀熱電極改變下丘腦前部區(qū)域溫度，發(fā)現(xiàn)在視前區(qū)—下丘腦前部(PO/AH)區(qū)域包含有感受溫度升高和下降的神經(jīng)元。溫度升高時(shí)放電頻率增加的神經(jīng)元稱為熱敏神經(jīng)元；溫度降低時(shí)放電頻率增加的神經(jīng)元稱為冷敏神經(jīng)元。作用：血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑→散熱反應(yīng)↑，產(chǎn)熱反應(yīng)↓血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑→散熱反應(yīng)↓，產(chǎn)熱反應(yīng)↑（2）中樞溫度感受器分類熱敏神經(jīng)元（多）冷敏神經(jīng)元（少）特點(diǎn)：

溫度高時(shí)興奮產(chǎn)生散熱效應(yīng)特點(diǎn)：

溫度低時(shí)興奮產(chǎn)生產(chǎn)熱效應(yīng)機(jī)體可通過以下途徑將溫度變化信息傳遞給體溫中樞：①通過皮膚溫度感受器，經(jīng)溫度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路，到達(dá)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；②通過血液循環(huán)，引起機(jī)體深部溫度改變，并直接作用于下丘腦前部；③脊髓和下丘腦以外的中樞溫度感受器也將溫度信息傳給下丘腦前部。2、體溫調(diào)節(jié)中樞橫斷實(shí)驗(yàn)表明，調(diào)節(jié)體溫的基本中樞在下丘腦。（位于視前區(qū)－下丘腦前部（PO/AH））破壞PO/AH區(qū)，體溫調(diào)節(jié)減弱或消失下丘腦溫度升高，熱敏神經(jīng)元興奮，可以引起散熱增加，產(chǎn)熱減少。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及下丘腦溫度降低，使冷敏神經(jīng)元興奮，則出現(xiàn)產(chǎn)熱增加，散熱減少。下丘腦后部PO/AH區(qū)是整合中樞，它可以把中樞溫度感受器的信息以及皮膚、內(nèi)臟傳入的溫度信息進(jìn)行整合，以調(diào)整產(chǎn)熱和散熱過程，保持體溫穩(wěn)定于一定水平。3、傳出路徑和效應(yīng)器通過以下機(jī)制調(diào)節(jié)體溫：①通過交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管舒縮反應(yīng)，改變皮膚的散熱量。另外，交感神經(jīng)膽堿能纖維支配汗腺，通過可感蒸發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)體散熱量；②通過軀體神經(jīng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌緊張活動(dòng)，增加機(jī)體的產(chǎn)熱；③通過甲狀腺激素和腎上腺髓質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝率。大腦皮層表層溫度體核溫度外周溫度感受器中樞溫度感受器下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng)軀體神經(jīng)腎上腺、汗腺、皮膚血管等骨骼肌甲狀腺干擾因素：致熱原使調(diào)定點(diǎn)↑孕激素使調(diào)定點(diǎn)↑PO/AH中某些溫敏N元干擾（三）體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點(diǎn)學(xué)說

即體溫調(diào)節(jié)類似恒溫器的調(diào)節(jié)；PO/AH中的某些溫敏N元可能起著“調(diào)定點(diǎn)”的作用；“調(diào)定點(diǎn)”所規(guī)定的溫度值決定著體溫的高低。37℃

（三）體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點(diǎn)學(xué)說

即體溫調(diào)節(jié)類似恒溫器的調(diào)節(jié)；調(diào)定點(diǎn)水平是由PO/AH中熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元之間，相互制約而又協(xié)調(diào)活動(dòng)形成的。PO/AH中的某些溫敏N元可能起著“調(diào)定點(diǎn)”的作用；“調(diào)定點(diǎn)”所規(guī)定的溫度值決定著體溫的高低。規(guī)定溫度值：正常37℃。如果體溫偏離這一數(shù)值，則通過反饋系統(tǒng)將信息送回調(diào)節(jié)中樞對(duì)產(chǎn)熱和散熱活動(dòng)加以調(diào)節(jié)，維持體溫的恒定。>37℃熱敏N元(+)→散熱反應(yīng)↑<37℃冷敏N元(+)→產(chǎn)熱反應(yīng)

↑發(fā)熱：致熱原調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)過程調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)環(huán)境溫度↓→體溫下降→外周冷感受器→傳入神經(jīng)→PO/AH區(qū)調(diào)定點(diǎn)血液→深部溫度↓→中樞冷敏神經(jīng)元→軀體N→骨骼肌緊張性↑→寒戰(zhàn)甲狀腺激素↑→代謝↑腎上腺髓質(zhì)激素↑→代謝↑交感N興奮→皮膚血管收縮→血流↓支配汗腺的交感N抑制→汗腺分泌↓產(chǎn)熱↑體溫穩(wěn)定散熱↓體溫在新調(diào)定點(diǎn)達(dá)到平衡內(nèi)生致熱原散熱↓產(chǎn)熱↑發(fā)熱激活物PO/AH調(diào)定點(diǎn)↑發(fā)熱的機(jī)制熱敏神經(jīng)元-冷敏神經(jīng)元+

發(fā)熱（發(fā)燒）：