《霍亂防治手冊(第六版)》解讀

《霍亂防治手冊》(第六版)再解讀

修訂的需求修訂的指導(dǎo)思想修訂過程調(diào)整的內(nèi)容新版特點(diǎn)重點(diǎn)知識提綱修訂的需求（一）當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的大眾食品消費(fèi)方式變化食品質(zhì)量提高、改水逐步推進(jìn)存在的問題

1.農(nóng)村聚餐，街頭攤點(diǎn)消費(fèi)，衛(wèi)生管理成為問題

2.流動人群可能不是形式改變，但存在程度的變化（二）醫(yī)療條件和人群就診行為——可能影響霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、多發(fā)現(xiàn)

1.就診病人（包括非腹瀉病人）基數(shù)大

2.就診率可能較低

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的加強(qiáng)帶來病例報(bào)告規(guī)范性問題

4.門診費(fèi)用高

5.腹瀉病人可自行購買和使用抗生素一、社會經(jīng)濟(jì)背景第五版執(zhí)行以來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理與處置相關(guān)法規(guī)、指南的頒布《中華人民共和國傳染病防治法》2004年12月1日修訂實(shí)施

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003年5月9日公布實(shí)施

《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》2006年2月28日公布實(shí)施

《國家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》2011年10月5日修訂實(shí)施

《中華人民共和國食品安全法實(shí)施條例》2009年7月20日實(shí)施

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》2003年實(shí)施

《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS289-2008）2008年8月1日實(shí)施

其他修訂的需求二、新政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的規(guī)定（一）疾控機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)

（二）新技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用檢測技術(shù)監(jiān)測技術(shù)：流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室三、我國疾病防控能力增強(qiáng)修訂的需求1961-2010：全球報(bào)告至WHO的霍亂病例數(shù)2010年，48個國家報(bào)告317,534例，死亡7,543例，病死率CFR2.375%2011：58個國家報(bào)告589,854例，死亡7,816例，病死率1.3%。全球目前仍處在霍亂第七次世界大流行中。修訂的需求四、當(dāng)前霍亂的流行形勢（國際）修訂的需求四、當(dāng)前霍亂的流行形勢（國際）1989-2010：各洲報(bào)告至WHO的霍亂病例數(shù)海地霍亂,2010-2011大災(zāi)之后可能有大疫，霍亂在欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍可能造成大范圍播散自2010年10月20日至2011年9月18日,報(bào)告:452,189例死亡:6,334其中住院:240,323From:MSPP,HaitiandPAHO修訂的需求（一）流行高峰及間隔，可能的威脅？修訂的需求四、當(dāng)前霍亂的流行形勢（國內(nèi)）（二）當(dāng)前條件下，仍出現(xiàn)幾次長時間播散，而不是短暫的偶然暴發(fā)（三）聚餐暴發(fā)以及海產(chǎn)品問題（四）周邊國家持續(xù)存在霍亂流行第一版1962年副霍亂防治手冊第二版1964年副霍亂防治手冊第三版1982年副霍亂、霍亂防治手冊第四版1987年霍亂防治手冊第五版1999年霍亂防治手冊第六版2012年霍亂防治手冊

與時俱進(jìn)明晰的操作性技術(shù)更新與相關(guān)法規(guī)的配合

修訂的原則修訂過程2011年11月23-24日啟動會介紹修訂工作背景和要求、確定提綱，分配工作，編寫組返各單位編寫。2012年1月9-10日第一次統(tǒng)稿會針對匯總初稿進(jìn)行逐章節(jié)討論，確定修改內(nèi)容，編寫組人員返各單位編寫。2012年3月15日-16日第二次統(tǒng)稿會針對匯總第二稿稿進(jìn)行逐章節(jié)討論，確定修改內(nèi)容，編寫組人員返各單位編寫。2012年5月8日-19日主要人員整理形成討論稿用于專家討論。進(jìn)一步完善主要編寫單位：中國CDC、江蘇CDC、廣東CDC、山東CDC、浙江CDC、云南CDC、北京地壇醫(yī)院新舊版組織結(jié)構(gòu)比較新版介紹及調(diào)整的內(nèi)容第五版第六版第一章概述第一章

概論第二章流行病學(xué)與預(yù)防控制措施第二章監(jiān)測與預(yù)防第三章病原學(xué)與檢驗(yàn)診斷第三章調(diào)查處置第四章臨床學(xué)第四章實(shí)驗(yàn)室檢測第五章診斷與治療第五版第六版第一章概述

第二章流行病學(xué)與預(yù)防控制措施第一章概論第一節(jié)流行病學(xué)第一節(jié)流行病學(xué)（1傳染病、2傳播途徑、3人群易感性、4流行特征、5影響因素）一、流行環(huán)節(jié)第二節(jié)病原學(xué)二、影響流行的因素第三節(jié)發(fā)病機(jī)制三、流行特征第二章監(jiān)測與預(yù)防四、流行病學(xué)調(diào)查分析第一節(jié)組織管理第二節(jié)預(yù)防控制措施第二節(jié)監(jiān)測一、經(jīng)常性預(yù)防控制第三節(jié)經(jīng)常性預(yù)防措施二、發(fā)生疫情后的防制措施第四節(jié)重大自然災(zāi)害中災(zāi)區(qū)的霍亂預(yù)防控制三、防制措施的效果評價(jià)第五節(jié)邊境地區(qū)霍亂疫情監(jiān)測與防控第三章調(diào)查處置第一節(jié)流行病學(xué)調(diào)查第二節(jié)控制措施第三節(jié)消毒處置第四節(jié)防制效果評價(jià)與疫點(diǎn)、疫區(qū)解除新舊版組織結(jié)構(gòu)比較新版介紹及調(diào)整的內(nèi)容第五版新改版提綱第三章病原學(xué)與檢驗(yàn)診斷第四章實(shí)驗(yàn)室檢測第一節(jié)病原學(xué)第一節(jié)實(shí)驗(yàn)室組織分工第二節(jié)檢驗(yàn)診斷第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢測第三節(jié)新技術(shù)的應(yīng)用第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室生物安全第四章臨床學(xué)第五章診斷與治療第一節(jié)發(fā)病機(jī)理與臨床解剖第一節(jié)臨床表現(xiàn)第二節(jié)臨床表現(xiàn)第二節(jié)診斷及鑒別診斷第三節(jié)診斷與鑒別診斷第三節(jié)治療第四節(jié)治療第四節(jié)隔離區(qū)室的衛(wèi)生與消毒附表附件附表附件新舊版組織結(jié)構(gòu)比較(續(xù))1.五版“概述”和六版“概論”部分

從病原、感染與治療、流行、預(yù)防控制進(jìn)行簡述。更新了疫情概況，分成國內(nèi)、國際兩部分介紹。將流行病學(xué)、病原學(xué)、發(fā)病機(jī)理作為基本知識一并介紹，尤其將病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制從檢測、臨床章節(jié)提升至前，避免連貫的工作部分被基礎(chǔ)知識隔斷。病原學(xué)和臨床機(jī)理等，均是與流行病學(xué)和控制相關(guān)的內(nèi)容，而不是內(nèi)容全面的教科書。調(diào)整的內(nèi)容2.“第二章監(jiān)測與預(yù)防”部分將常規(guī)的疾病監(jiān)測與疫情調(diào)查處置分開。本章強(qiáng)調(diào)：工作組織管理、監(jiān)測、經(jīng)常性預(yù)防措施以及特殊情況下的監(jiān)測與防控，包括災(zāi)區(qū)和邊境地區(qū)的霍亂預(yù)防控制。監(jiān)測：分出了“疫情監(jiān)測”、“重點(diǎn)人群監(jiān)測”、“危險(xiǎn)因素監(jiān)測”、“實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測”。

“疫情監(jiān)測”：病例發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-個案調(diào)查。

暴發(fā)發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-調(diào)查。來自病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和調(diào)查，符合實(shí)際工作。

“實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測”：新增內(nèi)容，突出了流行病學(xué)調(diào)查整合實(shí)驗(yàn)室檢測、分子分型的重要性。經(jīng)常性預(yù)防措施：有更新。增加了災(zāi)區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作及邊境地區(qū)輸入霍亂疫情監(jiān)測與防控。根據(jù)實(shí)際情況，列出了腸道門診和感染性疾病科。調(diào)整的內(nèi)容3.“第三章調(diào)查處置”部分霍亂疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，強(qiáng)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)對。單獨(dú)成章節(jié)。結(jié)合了當(dāng)前相關(guān)法規(guī)、條例和工作。擴(kuò)展了原版的流行病學(xué)調(diào)查部分，按照當(dāng)前的疫情流行病學(xué)調(diào)查程序進(jìn)行了擴(kuò)充，增強(qiáng)了操作性。強(qiáng)調(diào)個案調(diào)查的細(xì)致性、對接觸環(huán)節(jié)的追溯。消毒部分單獨(dú)列出，按當(dāng)前新的消毒處置方式進(jìn)行了更新。調(diào)整的內(nèi)容4.“第四章實(shí)驗(yàn)室檢測”部分將病原學(xué)內(nèi)容提前，本部分延續(xù)上面，只是工作和操作。規(guī)范了檢測流程。增加了新的常用技術(shù)（包括核酸檢測、現(xiàn)場快速檢測）、刪除了不常用、非規(guī)范的技術(shù)方法。增加了用于流行病學(xué)調(diào)查、溯源分析等的分子分型技術(shù)。更新了藥敏檢測方法。增加了實(shí)驗(yàn)室生物安全內(nèi)容。調(diào)整的內(nèi)容5.“第五章診斷與治療”部分臨床診斷：原則性，貼合實(shí)際操作。治療：更新了藥物，更新了一些治療方案。隔離區(qū)室的衛(wèi)生與消毒：從第五版的附件提至本章，突出院內(nèi)擴(kuò)散的控制、其對公共衛(wèi)生防控同樣有意義。調(diào)整的內(nèi)容特點(diǎn)

體現(xiàn)技術(shù)新進(jìn)展突出實(shí)用和操作性便于根據(jù)實(shí)際工作清晰查閱較好的外部工作銜接

法規(guī)、當(dāng)前監(jiān)測工作、信息庫、現(xiàn)有其他網(wǎng)絡(luò)工作、其他部門傳染源：病人和帶菌者（潛伏期帶菌者、病后帶菌者、健康帶菌者）人類是霍亂弧菌已知且唯一的自然宿主（Host）水生動物也可帶菌，但僅僅是霍亂弧菌的貯主（Reservoir）傳播途徑：水、食物、接觸易感人群：普遍易感流行特征地區(qū)分布沿海、沿河的水網(wǎng)地區(qū)易發(fā)水體是重要的貯主河口地區(qū)的水體由于富含幾丁質(zhì)，更適宜于霍亂的生長鹽堿地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)高于非鹽堿地區(qū)地方性生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)因素、衛(wèi)生保健能力的影響時間分布高峰7-10月人群分布因受威脅人群特征變化流行形式：散發(fā)、暴發(fā)、長時期流行重點(diǎn)知識概論霍亂流行的影響因素

自然因素-生物學(xué)因素菌型、產(chǎn)毒性、自