腹瀉診斷學(xué)基礎(chǔ)

腹瀉

正常排便次數(shù)：一般每日一次個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

腹瀉排便次數(shù)：增加≥

3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日一、概述一般分為急性腹瀉和慢性腹瀉。病程超過(guò)1個(gè)月者，為慢性腹瀉。腹瀉可將腸道內(nèi)毒物排出體外，對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用。但持續(xù)的腹瀉對(duì)機(jī)體有害。二、病因

(一)急性腹瀉

1．急性腸道炎癥性疾?。?1)細(xì)菌性食物中毒，(2)急性腸道感染

2．急性中毒①植物類中毒、②動(dòng)物類中毒、③藥物與化學(xué)物質(zhì)中毒

3．全身性疾?、偌毙匀砀腥尽ⅱ谀蚨景Y；③內(nèi)分泌疾??；④變態(tài)反應(yīng)性疾病，如過(guò)敏性紫癜等。(二)慢性腹瀉

1．胃部疾病如慢性胃炎、胃癌等。

2．腸道疾?、俑腥拘约膊?②非感染性疾病

3．肝、膽、胰腺疾病如肝硬化、阻塞性黃疸、慢性胰腺炎等。

4．其他甲亢、尿毒癥、消化不良不良綜合征等。三、發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動(dòng)力性腹瀉

1．分泌性腹瀉

是由于細(xì)菌的毒素刺激腸黏膜引起大量的水與電解質(zhì)分泌到腸腔。特點(diǎn)：①腸黏膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)基本正常；②糞便呈水樣或糊狀、量多、無(wú)膿血；③禁食對(duì)腹瀉無(wú)影響。如霍亂。

分泌性腹瀉霍亂弧菌：霍亂弧菌毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，增加cAMP（一種環(huán)狀核苷酸）濃度cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。2．滲出性腹瀉是由于腸黏膜的炎癥、潰瘍導(dǎo)致大量的血漿、黏液、血細(xì)胞滲出而導(dǎo)致的腹瀉。特點(diǎn)：①大便常含膿血；②腹瀉的嚴(yán)重程度及全身的癥狀和體征取決于腸管受損的程度。3．滲透性腹瀉

是由于腸道內(nèi)滲透壓增高使水分與電解質(zhì)吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。特點(diǎn)：①禁食或停止服藥后腹瀉消失；②糞便中含有大未經(jīng)消化和吸收的食物或藥物。

4．動(dòng)力性腹瀉

是由于腸蠕動(dòng)過(guò)快，食糜在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)短，未被充分吸收導(dǎo)致腹瀉。特點(diǎn)：①糞便呈糊狀或水樣、無(wú)黏液及膿血；②常伴有腹痛和腸鳴音亢進(jìn)。

5．吸收不良性腹瀉是由于腸黏膜的吸收面積減少或吸收功能障礙引起的腹瀉。特點(diǎn)：①禁食可減輕；②糞便中含有較多的未被吸收的食物。問(wèn)診要點(diǎn)起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病季節(jié)：誘因：不潔飲食致敏物長(zhǎng)期服用廣譜抗生素大便性質(zhì)、次數(shù)及特點(diǎn)

①大便呈水樣，次數(shù)多，臍周痛，腹瀉，排便后腹痛不能緩解，常見(jiàn)于小腸病變；下腹部疼痛排便后緩解，一般為結(jié)腸病變；②大便呈膿血樣，伴發(fā)熱、左下腹痛及里急后重，見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾；③糞便呈暗紅色、果醬色，并含膿血及糞質(zhì)，有惡臭，常見(jiàn)于阿米巴痢疾；④糞便量大，有惡臭，呈灰土色油脂狀，見(jiàn)于消化和吸收功能障礙。⑤腹瀉在清晨進(jìn)食后發(fā)生、無(wú)腹痛、便次不多，糞質(zhì)呈糊狀，常見(jiàn)于胃切除。伴隨癥狀發(fā)熱

常見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。伴隨癥狀伴腹痛：

急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解；結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。伴隨癥狀伴里急后重肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見(jiàn)輕松，提示為肛門、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、直腸炎及直腸癌。伴消瘦

胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征伴隨癥狀伴皮疹或皮下出血

敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛

炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病。伴隨癥狀伴腹部包塊

胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲(chóng)性肉芽腫。檢查要點(diǎn)體格檢查

常規(guī)檢查腹部檢查直腸指檢檢查要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查，觀察大便是否有紅、白細(xì)胞或阿米巴原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)卵等。糞便的細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)確定病原體有重要意義。