第6課肥胖與體重控制(修改)

肥胖與體重控制

王超肥胖與體重控制

1、肥胖的概述2、肥胖的流行現(xiàn)狀3、肥胖的評(píng)價(jià)4、肥胖的類型5、肥胖發(fā)生的主要因素6、超重和肥胖的影響7、運(yùn)動(dòng)與體重控制8、減肥和控制體重的原則

肥胖概述概念：一種由多因素引起的慢性代謝性疾病1948年WHO將它列入疾病分類名單肥胖的流行狀況肥胖目前在全世界呈流行趨勢(shì)1999年有61%的美國(guó)成年人達(dá)到超重和肥胖癥程度

肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病,又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì)成人超重率為22.8%，2.0億肥胖率為7.1%，6000多萬(wàn)大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%，與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%高血壓患病率

18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，人數(shù)1.6億多與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬(wàn)人農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯大城市、中小城市、一至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%

糖尿病患病率18歲以上居民糖尿病患病率為2.6%

現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬(wàn)，另有近2000萬(wàn)人空腹血糖受損

與1996年相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%返回肥胖的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)肥胖的常見(jiàn)指標(biāo)體脂百分比身高體重指數(shù)測(cè)試（BMI）腰圍與腰臀比（WHR）WHO的體脂百分比標(biāo)準(zhǔn)男性30歲以下為14－20%30歲以上為17－23%超過(guò)30％即為肥胖女性30歲以下為17－24％30歲以上為20－27％超過(guò)35％即為肥胖。身高體重指數(shù)測(cè)試（BMI）BMI=體重（KG）/身高的平方（M2）世界肥胖標(biāo)準(zhǔn)

WHO對(duì)成人BMI的劃分分類BMI合并癥危險(xiǎn)性低體重<18.5低（但其他臨床問(wèn)題增加正常范圍18.5—24.9在平均范圍超重：≥25.0肥胖前狀態(tài)25.0—29.9增加一級(jí)肥胖30.0—34.9中等嚴(yán)重二級(jí)肥胖35.0—39.9嚴(yán)重三級(jí)肥胖≥40.0極嚴(yán)重中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)

體重過(guò)低可能預(yù)示有其他健康問(wèn)題

分類體重指數(shù)（kg/m2）體重過(guò)低**<18.5體重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28腰圍腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)男性正常腰圍小于85厘米，不大于95厘米女性正常腰圍小于80厘米，不大于90厘米腰臀比腰臀比測(cè)試測(cè)量腰圍時(shí)，把卷尺放置于肚臍水平處，并在呼氣結(jié)束時(shí)測(cè)量測(cè)量臀圍時(shí)，把卷尺放在臀部的最大周長(zhǎng)處用腰圍除以臀圍，得出腰臀比等級(jí)（病的危險(xiǎn)）男女高危險(xiǎn)>1.0>0.85較高危險(xiǎn)0.90~1.00.80~0.85較低危險(xiǎn)<0.90<0.80體重指數(shù)及腰圍對(duì)患病的影響B(tài)MI≥24患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3-4倍，患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的2-3倍男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍，患糖尿病的危險(xiǎn)約為2.5倍返回肥胖的類型(一)中心型肥胖（蘋果形肥胖）：脂肪堆積以腹部為主，根據(jù)流行病學(xué)的研究這些人高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高周圍型肥胖（梨形肥胖）：脂肪堆積以臀部、下肢為主這類肥胖對(duì)身體的影響相對(duì)較小肥胖的類型（二）1、單純性肥胖：約占肥胖人群的95%左右，這類肥胖全身脂肪分布均勻，無(wú)內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象及代謝障礙性疾病。2、繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙引起，約占肥胖的2%-5%左右。3、藥物引起肥胖：如腎上腺皮質(zhì)激素等，約占肥胖的2%左右。

返回肥胖發(fā)生的主要因素

1.肥胖的主要原因是由于熱量收支不平衡所造成的，若攝取熱量多于消耗熱量，過(guò)剩的熱量及轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存于脂肪組織內(nèi)，體重即逐漸增加。導(dǎo)致能量入超的原因包括

攝入過(guò)多消耗過(guò)少既攝入過(guò)多而又消耗過(guò)少肥胖發(fā)生的主要因素2.遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、代謝機(jī)能障礙接影響一個(gè)人的體重。3.人體脂肪細(xì)胞的數(shù)量在幼年早期成長(zhǎng)快速，脂肪細(xì)胞一旦形成便不再會(huì)有減少的可能。遺傳因素

單純性肥胖具有遺傳傾向，遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20%-40%雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖人群的種族、性別不同和年齡差別對(duì)致肥胖因子的易感性不同環(huán)境和社會(huì)因素

進(jìn)食過(guò)量

1)早、晚餐各占30%，午餐占40%2)能量攝取不合理3)高脂肪、高熱量飲食體力活動(dòng)過(guò)少

1)交通工具2)職業(yè)性勞動(dòng)3)家務(wù)勞動(dòng)

4)沙發(fā)、電視、土豆文化社會(huì)因素超重和肥胖癥的危害

肥胖及超重的危害超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素肥胖癥患者，因在工作中受到歧視和對(duì)自身體型不滿意而產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致自殺率高、結(jié)婚率低等社會(huì)問(wèn)題肥胖與死亡率一、超過(guò)正常體重百分之十的人，死率比體重正常的人高百分之十三。二、超過(guò)百分之廿的人，死亡率比正常人高百分之廿五。三、超過(guò)百分之卅的人，死亡率比正常人高百分之四十五。肥胖與高血壓肥胖者高血壓患病率高BMI≥24患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3-4倍，男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍肥胖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性越大控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)使體重降低時(shí)，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動(dòng)下降，血壓也隨之降低肥胖與2型糖尿病體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時(shí)，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍肥胖與血脂異常BMI≥24者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰圍超標(biāo)者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍肥胖與睡眠呼吸暫停癥

在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過(guò)多，使胸壁的運(yùn)動(dòng)受阻，在躺下時(shí)上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難血液二氧化碳濃度過(guò)高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象超重和肥胖導(dǎo)致的社會(huì)和心理問(wèn)題

發(fā)?！辉５南笳魃鐣?huì)體格焦慮暴飲暴食是肥胖患者中的一種心理病態(tài)行為常常出現(xiàn)、無(wú)法控制的食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間返回運(yùn)動(dòng)與體重控制熱量和體重的關(guān)系平衡每日所消耗和攝取的熱量將有助于達(dá)到理想體重。熱量和體重有以下三種關(guān)系：

（a）當(dāng)攝取的熱量大于每天活動(dòng)消耗的熱量，體內(nèi)會(huì)將過(guò)多熱量以脂肪形式儲(chǔ)存。（b）當(dāng)攝取的熱量小于每天活動(dòng)消耗的熱量，體內(nèi)會(huì)將以儲(chǔ)存的脂肪或體組織燃燒以產(chǎn)生熱量因此體重自然降低。（c）當(dāng)攝取與消耗的熱量相等時(shí)，體重將不會(huì)改變。所選擇的任何運(yùn)動(dòng)-費(fèi)力的運(yùn)動(dòng)(如：跑步、有氧運(yùn)動(dòng))以及適度的運(yùn)動(dòng)(如：走路、家居的工作)都會(huì)增加體內(nèi)熱量的消耗。成功的控制體重和改善整體健康的秘訣就是把運(yùn)動(dòng)當(dāng)作每天生活的一部份?？刂企w重較適當(dāng)?shù)姆椒〝z取的能量，成年與兒童人每日不得低于1200大卡。攝取的能量要低于所消耗之能量，即達(dá)到能量的負(fù)平衡，要逐漸減輕體重。運(yùn)動(dòng)減肥的優(yōu)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)能消耗體內(nèi)能量

運(yùn)動(dòng)能提升基礎(chǔ)代謝率運(yùn)動(dòng)能抑制食欲運(yùn)動(dòng)能減少凈體重的流失運(yùn)動(dòng)能減輕肥胖的危險(xiǎn)健康因素運(yùn)動(dòng)能改善心理狀態(tài)運(yùn)動(dòng)減肥應(yīng)有的認(rèn)識(shí)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量太少可能會(huì)增加食欲

從事運(yùn)動(dòng)初期體重可能不會(huì)減輕基礎(chǔ)代謝率之高低是體重增減的關(guān)鍵減肥不是兒戲，要考慮不良副作用肥胖者宜用低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間之運(yùn)動(dòng)減肥者要隨時(shí)隨地把握機(jī)會(huì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)與節(jié)食減肥差異比較表指標(biāo)單獨(dú)控制飲食適量控制飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)最大氧吸取量(VO2max)(極低熱量飲食)(適當(dāng)限制總能量)瘦體重（FFM）降低改善體脂肪%損失增加或保持營(yíng)養(yǎng)缺乏丟失少丟失多胰島素敏感度容易發(fā)生一般不會(huì)發(fā)生肌肉和韌帶力量？改善體力降低肌肉張力和韌帶力量改善靜息代謝率（RMR）下降改善，耐久力提高精神狀態(tài)下降保持或增加血清HDL-C水平壓力大改善，對(duì)減體重有自信心減體重計(jì)劃下降提高減體重后反彈不易堅(jiān)持容易執(zhí)行和堅(jiān)持減肥和控制體重的原則

減肥和控制體重的原則

☆美國(guó)賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出「LEARN」的減肥和控制體重的原則：Ｌ生活方式（Lifestyle）：要養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。Ｅ運(yùn)動(dòng)（Exercise）：要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，尤其是有氧性性運(yùn)動(dòng)。Ａ態(tài)度（Attitudes）：包括情緒、思想和感覺(jué)的反應(yīng)。對(duì)體重、飲食方面要有良好的態(tài)度與觀念。Ｒ關(guān)系（Relationship）：需要獲得社會(huì)和環(huán)境有關(guān)人員的支持。Ｎ營(yíng)養(yǎng)（Nutrition）：要攝取低熱量而富營(yíng)養(yǎng)素的食物?！蠲绹?guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)理想減重計(jì)劃之建議

1.不能過(guò)度限制能量的攝?。撼赡耆嗣咳詹坏玫陀?200大卡。2.提供的食物要讓減肥者接受。3.攝取的能量要低于所消耗的能量。4.配合行為改變法辨認(rèn)和去除導(dǎo)致肥胖的不良飲食習(xí)慣。5.從事耐力性的活動(dòng)。6.提供飲食和訓(xùn)練計(jì)劃。肥胖者在減重和運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意之事項(xiàng)

1.對(duì)熱的忍受性：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)高、注意散熱、增加休息頻率、多喝水。2.呼吸方面的問(wèn)題：肥胖者運(yùn)動(dòng)時(shí)容易有呼吸困難及呼吸急促的間現(xiàn)象，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)靜態(tài)壓迫胸腔的運(yùn)動(dòng)，但動(dòng)態(tài)且短暫壓迫胸腔的運(yùn)動(dòng)則有助于呼吸的改善。3.活動(dòng)范圍的限制：要配合肥胖者的可活動(dòng)范圍。肥胖者在減重和運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意之事項(xiàng)4.骨骼和關(guān)節(jié)的問(wèn)題：注意配備、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)形態(tài)和項(xiàng)目的選擇。5.局部肌肉的脆弱問(wèn)題：肌肉力量的漸進(jìn)增強(qiáng)。6.平衡感的問(wèn)題：肥胖者的平衡感不一定較差，但容易因?yàn)樾睦韺?duì)平衡感的焦慮及移動(dòng)困難的因素而失去平衡，所以必須要先熟悉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的內(nèi)容。超重及肥胖者停止運(yùn)動(dòng)的指癥心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特別眩暈或輕度頭痛、意識(shí)紊亂、出冷汗或暈厥嚴(yán)重氣短身體任何一部分突然疼痛或麻木一時(shí)性失明或失語(yǔ)返回超重及肥