冠心病臨床解剖

第15講冠心病臨床解剖冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管痙攣、管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病。是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。第一節(jié)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)左冠狀動(dòng)脈口0.41~0.50cm一、冠狀動(dòng)脈開口部位及口徑（二）開口部位（一）主動(dòng)脈竇（三）口徑右冠狀動(dòng)脈口0.31~0.50cm一、冠狀動(dòng)脈開口部位及口徑（四）變異1.對(duì)角支2.左室前支3.左圓錐支4.右室前支5.室間隔前支二、左冠狀動(dòng)脈（一）前降支1.左室前支2.左緣支3.左室后支4.竇房結(jié)支5.左房支（二）旋支二、左冠狀動(dòng)脈6.左房旋支二、左冠狀動(dòng)脈（二）旋支三、右冠狀動(dòng)脈2.竇房結(jié)支1.右圓錐支3.kugel動(dòng)脈4.右室前支5.右緣支6.右室后支三、右冠狀動(dòng)脈8.右旋支7.后降支9.左室后支10.房室結(jié)支11.右房支四、冠狀動(dòng)脈分布類型2.均衡型1.右優(yōu)勢(shì)型3.左優(yōu)勢(shì)型長(zhǎng)度0.2～2.0cm管壁較薄較少硬化心肌橋收縮時(shí)管腔狹窄，酷似病變五、壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋冠狀動(dòng)脈間吻合冠狀動(dòng)脈內(nèi)吻合⑴左右圓錐支之間⑵心房支之間⑶前后室間隔支之間⑷前后降支之間六、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)（一）冠狀動(dòng)脈的吻合（二）動(dòng)脈心腔血管六、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)（三）冠狀動(dòng)脈與心外血管的吻合圓錐支與胸廓內(nèi)動(dòng)脈、左右支氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈、肋頸干、心包膈動(dòng)脈六、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)（一）房間隔的動(dòng)脈分布（二）室間隔的動(dòng)脈分布七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)（三）竇房結(jié)的動(dòng)脈分布七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)（四）房室連接區(qū)的動(dòng)脈分布1.房室結(jié)動(dòng)脈七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)（四）房室連接區(qū)的動(dòng)脈分布2.左房后動(dòng)脈七、特殊部位的動(dòng)脈供應(yīng)3.kugel動(dòng)脈八、心室壁內(nèi)血管構(gòu)筑2.樹枝狀分支1.心外膜支3.直型分支4.乳頭肌支第二節(jié)冠心病臨床解剖聯(lián)系一、冠狀動(dòng)脈側(cè)支吻合（一）正常吻合管較小40~350μm（二）吻合管擴(kuò)大需要時(shí)間（三）慢性缺血、缺氧的刺激（四）其它因素左冠狀動(dòng)脈在所有正常人包括右優(yōu)勢(shì)型的人的心肌供血量均占?jí)旱箖?yōu)勢(shì)左優(yōu)勢(shì)型的左冠狀動(dòng)脈阻塞危險(xiǎn)性更大二、冠狀動(dòng)脈分布類型與心供血量三、心絞痛（一）誘發(fā)因素勞累、激動(dòng)、飽食、寒冷等引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧（二）心肌耗氧量心肌攝取血液氧含量為65%～75%，已近最大量，體內(nèi)其他組織僅為10%～25%心肌氧供需要增加時(shí)，只能靠提高血流量正常冠脈血流量可增至休息時(shí)的6～7倍硬化的冠脈代償能力下降，加之動(dòng)脈痙攣而致缺血（三）缺血缺氧狀況代謝產(chǎn)物積聚牽扯性痛疼痛特點(diǎn)四、心肌梗死（一）酶的釋放肌酸磷酸激酶（二）心內(nèi)膜下心肌梗死（三）透壁性心肌梗死（四）乳頭肌功能失調(diào)或壞死（五）其它1.心破裂2.室壁瘤3.血栓形成4.心包炎五、冠狀動(dòng)脈阻塞所致心律失常前壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滯側(cè)壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常后壁梗死由于右冠狀動(dòng)脈阻塞，可伴房室傳導(dǎo)阻滯上述粗略的表述，把復(fù)雜的心律問(wèn)題簡(jiǎn)單化了解剖學(xué)的解釋為：1.心律失常產(chǎn)生的機(jī)理是多樣的2.冠狀動(dòng)脈可有變異3.其它因素⑴側(cè)支循環(huán)情況不一⑵心肌梗死時(shí)導(dǎo)致心輸出量下降，可影響冠脈血流⑶冠脈阻塞與傳導(dǎo)系病變并不相一致，心室內(nèi)血液中的氧能擴(kuò)散至心內(nèi)膜下⑷傳導(dǎo)系心肌對(duì)缺血缺氧耐受力較大五、冠狀動(dòng)脈阻塞所致心律失常六、冠狀動(dòng)脈狹窄偏心性狹窄向心性狹窄穩(wěn)定性斑塊（硬斑塊）不穩(wěn)性斑塊（軟斑塊）狹窄好發(fā)部位多發(fā)性節(jié)段性前降支上1/3段右冠狀動(dòng)脈近側(cè)段左旋支近側(cè)段左冠狀動(dòng)脈主干（較少）六、冠狀動(dòng)脈狹窄狹窄程度直徑法四級(jí)Ⅰ級(jí)≤25%Ⅱ級(jí)26%～50%Ⅲ級(jí)51%～75%Ⅳ級(jí)＞75%六、冠狀動(dòng)脈狹窄七、冠狀動(dòng)脈造影左旋支和右冠脈主干沿冠狀溝圍成一個(gè)圓環(huán)前降支和后降支構(gòu)成“U”袢左、右緣支房室交點(diǎn)處為倒“U”形彎曲的頂端，且發(fā)出房室結(jié)動(dòng)脈1.標(biāo)志性形態(tài)結(jié)構(gòu)2.左前斜位左冠狀動(dòng)脈X線解剖和造影表現(xiàn)七、冠狀動(dòng)脈造影3.左前斜位右冠狀動(dòng)脈X線解剖和造影表現(xiàn)七、冠狀動(dòng)脈造影4.右前斜位左冠狀動(dòng)脈X線解剖和造影表現(xiàn)七、冠狀動(dòng)脈造影5.右前斜位右冠狀動(dòng)脈X線解剖和造影表現(xiàn)七