沖擊波工作機(jī)制及物理基礎(chǔ)

ESWT/RSWT工作原理DoyleHuangHongMedicalSalesManagerEMS2RadialextracorporealshockwavetherapyRSWT?放散狀體外沖擊波治療3沖擊波的定義Wikipedia:Ashockwave(alsocalledshockfrontorsimply"shock")isatypeofpropagatingdisturbance.Likeanordinarywave,itcarriesenergyandcanpropagatethroughamedium(solid,liquidorgas)[...].Shockwavesarecharacterizedbyanabrupt,nearlydiscontinuouschangeinthecharacteristicsofthemedium.Acrossashockthereisalwaysanextremelyrapidriseinpressure,temperatureanddensityoftheflow.[...]Ashockwavetravelsthroughmostmediaatahigherspeedthananordinarywave.沖擊波的定義Wikipedia:沖擊波是一種可以傳播的干擾類型。像一種普通的波，它有能量而且可以穿過介質(zhì)（固體，液體，氣體）傳播。......沖擊波表現(xiàn)為一種瞬時(shí)的，對介質(zhì)的特征幾乎沒有改變的特點(diǎn)。沖擊波通過處經(jīng)常帶來壓力，溫度和流量密度的非常迅速的升高。......沖擊波相比普通的波會(huì)以一個(gè)更高的速度通過介質(zhì)。什么是治療性沖擊波?–Ogdenetal.(2001)廣義：震動(dòng)、雷電、爆炸、超音速航空器瞬間高壓高速傳導(dǎo)特點(diǎn)：極短時(shí)間內(nèi)高峰壓值周期短（<10μs）頻譜廣（16Hz-20MHz）↑聲阻抗差－>↑折射&反射水中/機(jī)體組織傳播

無明顯能量損失沖擊波的產(chǎn)生方式液電式：高壓電，大電容，水中電極放電壓電式：大量壓電晶體振動(dòng)電磁波式：強(qiáng)大電磁場產(chǎn)生電磁能量推動(dòng)水分子運(yùn)動(dòng)聚焦?fàn)铙w外沖擊波7沖擊波的產(chǎn)生方式放散狀/氣壓彈道式體外沖擊波(SwissDolorclast)示意圖是瑞士Dolorclast手柄的工作原理。壓縮氣體

被點(diǎn)火發(fā)射到導(dǎo)向管，通過沖擊頭作用到皮膚上。發(fā)射器在沖擊頭產(chǎn)生壓力波，然后沖擊頭把壓力波傳播到組織中去。8RSWT?:物理基礎(chǔ)-空穴現(xiàn)象“一個(gè)重要的組織影響是沖擊波傳播消亡階段產(chǎn)生的空穴現(xiàn)象"(Ogdenetal.,2001)沖擊波能量描述–能流密度energyfluxdensity(EFD)能量范圍（Rompe,1997）低能量:0.08mJ/mm2~0.28mJ/mm2中能量:0.28mJ/mm2~0.60mJ/mm2高能量:≧0.60mJ/mm2

沖擊波治療劑量評估：EFDX每次治療的沖擊波次數(shù)沖擊波碎石高能量沖擊波產(chǎn)生物理效應(yīng)，粉碎結(jié)石和降解鈣化組織沖擊波療法中低能量沖擊波產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)沖擊波碎石與沖擊波療法的作用原理異同(3)成骨作用；降解組織；微損傷(2)代謝激活效應(yīng)，刺激微血管再生(1)強(qiáng)刺激—鎮(zhèn)痛作用效應(yīng)0.08--------------------0.28-----------------------0.6能流密度(mJ/mm2)(2)代謝激活效應(yīng)，刺激微血管再生(1)強(qiáng)刺激—鎮(zhèn)痛作用效應(yīng)沖擊波治療作用機(jī)理的理論高能量的沖擊波產(chǎn)生空化氣泡降解肌腱附著處的鈣化沉積物理性震動(dòng)/刺激骨折部位發(fā)動(dòng)位點(diǎn)周圍繼發(fā)性血腫低/中能量的沖擊波

鎮(zhèn)痛效應(yīng)對神經(jīng)元軸突的強(qiáng)刺激:Cfiber&Aδ

纖維重新適應(yīng)神經(jīng)連接的改變代謝反應(yīng)改變離子通道

↑細(xì)胞間距離改變神經(jīng)膜的極性細(xì)跑內(nèi)外離子交換代謝終產(chǎn)物被移除和吸收正向刺激慢性炎性組織有關(guān)沖擊波治療作用機(jī)理的理論空化氣泡塌陷12ActivationoftheG-proteincoupledreceptor13RSWT?:物理學(xué)基礎(chǔ)–

空穴現(xiàn)象空穴氣泡次級沖擊波沖擊頭探測儀(usedtotriggerahigh-speedcamera)波前陣14作用機(jī)制：ESWT改變成骨細(xì)胞增生，分化，基因表達(dá)JTrauma2008;65:1402-141015作用機(jī)制：紅辣椒與ESWT紅辣椒含有辣椒堿。開始時(shí)，辣椒堿可以阻止所謂C神經(jīng)纖維傳導(dǎo)疼痛的反應(yīng)，隨后，過一段時(shí)間后，它可以使神經(jīng)喪失功能。所有人都知道這種感覺——開始時(shí)，嘴巴像著火了一樣，隨后就完全麻木了。16ESWT：介質(zhì)P,疼痛和炎癥(1)研究證明沖擊波治療的工作原理與此類似。C神經(jīng)被活化后可以在組織及脊髓中釋放一種特殊物質(zhì)（P物質(zhì)）。這種物質(zhì)在沖擊波治療過程中及治療后會(huì)造成輕微不適。但是，當(dāng)被持續(xù)活化后，C神經(jīng)纖維就會(huì)有段時(shí)間不能釋放P物質(zhì)及產(chǎn)生疼痛感了。17ESWT：介質(zhì)P,疼痛和炎癥(2)組織中的P物質(zhì)減少導(dǎo)致疼痛減輕。不僅如此，P物質(zhì)的減少還可以減輕神經(jīng)原性炎癥反應(yīng)。神經(jīng)原性炎癥反應(yīng)的減輕結(jié)果可能促進(jìn)愈合——同時(shí)伴隨被治療組織中生長因子的釋放和干細(xì)胞的活化。18總結(jié)對眾多適應(yīng)癥有效及安全可靠有文獻(xiàn)/學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)支持Evidence-Based

MedicineLevel1沖擊波物理機(jī)制沖擊波傳播方式Wavepropagation空穴現(xiàn)象Cavitation分子及組織學(xué)機(jī)制P物質(zhì)減少導(dǎo)致疼痛減輕阻止神經(jīng)原性炎癥反應(yīng)生長因子的釋放和干細(xì)胞的活化-有助于治療高興的患者短時(shí)間