2023年三甲評審醫(yī)院感染管理必備知識(shí)點(diǎn)

醫(yī)院感染管理必備知識(shí)點(diǎn)（一)一、?何謂醫(yī)院感染?是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不涉及入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。說明:（1）下列情況屬于醫(yī)院感染①無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48ｈ后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染,自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。②本次感染直接與上次住院有關(guān)。③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙病灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和本來的混合污染)的感染。④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。(2)下列情況不屬于醫(yī)院感染①皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。③新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48ｈ內(nèi)發(fā)病)的感染，如單獨(dú)皰疹、弓形體病、水痘等。④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。這點(diǎn)很重要，希望臨床醫(yī)生關(guān)注！二、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象，假如僅僅是懷疑,則為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)三、三級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)是什么？１、醫(yī)院感染率≤１0%2、一類手術(shù)切口感染率≤０．5%3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率１00%４、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％5、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%四、常見的醫(yī)院感染有哪些？答：1、下呼吸道感染2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎３、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染4、導(dǎo)管相關(guān)血流感染５、泌尿道感染6、胃腸道感染7、手術(shù)切口感染6、皮膚軟組織感染8、上呼吸道感染五、何謂醫(yī)院感染患病率？醫(yī)院感染患病率指某一特定期間內(nèi)住院病例中新舊醫(yī)院感染病例所占的比例。計(jì)算公式為：醫(yī)院感染患病率=同期存在的新舊醫(yī)院感染例(次)數(shù)×100%觀測期間實(shí)際調(diào)查的住院患者人數(shù)六、何謂醫(yī)院感染的現(xiàn)患率調(diào)查?醫(yī)院感染的現(xiàn)患調(diào)查指在特定的時(shí)間、特定的范圍內(nèi)對住院患者中醫(yī)院感染病例分布狀況、及得出醫(yī)院感染患病率的調(diào)查，也稱醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，規(guī)定醫(yī)院每年進(jìn)行一次調(diào)查。七、醫(yī)院感染監(jiān)測我院綜合性監(jiān)測重要通過院感信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)：住院醫(yī)師應(yīng)天天及時(shí)解決院感軟件上的醫(yī)院感染預(yù)警提醒信息，解決醫(yī)院感染預(yù)警不得超過預(yù)警信息提醒后24小時(shí)。1、全院綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對所有臨床科室的所有住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。2、目的性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。我院開展的目的性監(jiān)測有:重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測、導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測、導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等,注意:(1）?通過杏林醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)搜集數(shù)據(jù)及臨床醫(yī)師積極上報(bào)的形式完畢；(2)?手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測：手術(shù)部位感染預(yù)警病例上報(bào)時(shí)要綁定相關(guān)手術(shù);（3） 導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(三管監(jiān)測):注意預(yù)警病例上報(bào)時(shí)要選相應(yīng)的感染類型，不能簡樸上報(bào)泌尿道感染、菌血癥或下呼吸道感染。３、三管監(jiān)測的相關(guān)概念：導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管４８小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)管相關(guān)血流感染:是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>３8℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VＡP）:建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎,撤機(jī)、拔管４８h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬于ＶＡＰ。八、含氯消毒劑配制方法？常選用含氯消毒液（含氯泡藤片:５0０mg/片)含氯泡藤片:50０ｍｇ/片:1000mｌ水+1片=５０0mg/L10０0ml水+2片=100０mｇ/L1000ml水+4片＝2023ｍg/Ｌ液體的“84”消毒液:100０ｍl水+１０mｌ＝５0０ｍg/Ｌ1000ｍl水+20mｌ=１00０mg/Ｌ1000ｍl水+4０ｍl＝2023mｇ／Ｌ九．各類物體表面的消毒及處置方法?1、普通物體表面消毒時(shí):其濃度常用：50０ｍg／L(１）?地面、物表的清潔與消毒地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。本地面受到患者血液、體液等明顯污染時(shí),先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。（2）?感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢查科、急診等病房與部門的地面與物體表面,應(yīng)保持清潔、干燥,天天進(jìn)行消毒,遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用５０0mｇ/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用3０min。十、醫(yī)療廢物分哪幾類？六類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物十一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)?【W(wǎng)HO手衛(wèi)生“5”大時(shí)機(jī)——“兩前三后”】：1、接觸病人前2、無菌操作前3、有液體暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作后4、接觸病人后5、接觸病人周邊物品后如:接觸患者前10次時(shí)機(jī),進(jìn)行手衛(wèi)生5次，依從率為５／10=50%無菌操作前15次時(shí)機(jī),進(jìn)行手衛(wèi)生10次，依從率為10/１5=6６．6％十二、醫(yī)務(wù)人員七部洗手法？１、 在流動(dòng)水下,使雙手充足淋濕。2、?取適量皂液,均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。３、?認(rèn)真揉搓雙手至少1５秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,涉及指背、指尖和指縫,具體揉搓環(huán)節(jié)為：（1) 掌心相對，手指并攏，互相揉搓，見圖A.1。（2） 手心對于背沿指縫互相揉搓，互換進(jìn)行,見圖A.2。(3）?掌心相對，雙手交叉指縫互相揉搓，見圖A.3。（4) 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行，圖Ａ．4。(5） 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行,見圖A.5。（６) 五手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行，圖Ａ.6。(７) 必要時(shí)洗手腕。無配圖4、?在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手,擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。十三、何謂標(biāo)準(zhǔn)防止？是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組防止感染措施。涉及手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期也許的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏,以及安全注射。也涉及穿戴合適的防護(hù)用品解決患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)防止基于患者的血液、體液、分泌物（不涉及汗液)、非完整皮膚和粘膜均也許具有感染性因子的原則。其基本特點(diǎn)為：（1)既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播；（2)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。(3）根據(jù)疾病的重要傳播途徑,采用相應(yīng)的隔離措施,涉及接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離：如接觸腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者,在標(biāo)準(zhǔn)防止的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與防止。十四、職業(yè)暴露處置流程防止性用藥方案4小時(shí)內(nèi)實(shí)行不超過24小時(shí)防止性用藥方案4小時(shí)內(nèi)實(shí)行不超過24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白并注射疫苗當(dāng)天4周、8周、12周及第6月隨訪和征詢當(dāng)天、第3月、6月復(fù)查當(dāng)天第3周、3月、6月復(fù)查、隨訪記錄整個(gè)過程，分析因素并提出改善措施受傷員乙肝表面抗體陽性不需要注射乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白受傷員工乙肝表面抗體陰性銳器無污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒銳器污染或也許污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒注射乙肝疫苗，當(dāng)