2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌及代謝疾病概述A1型題不屬于類固醇激素的是皮質(zhì)醇醛固酮睪酮雌二醇甲狀腺素２.屬于內(nèi)分泌功能克制實(shí)驗(yàn)的是A.ACTＨ實(shí)驗(yàn)B.TＲH實(shí)驗(yàn)C.酚妥拉明實(shí)驗(yàn)D.胰島素低血糖實(shí)驗(yàn)E.胰高血糖素實(shí)驗(yàn)３．不屬于垂體合成的激素是A．ACTＨＢ.TSHC．PＲLD．LHＥ.ＴRH4.影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素是A.生長(zhǎng)激素B.甲狀腺激素C.腎上腺素D.腎上腺皮質(zhì)激素Ｅ．胰島素５.與水、鈉代謝無(wú)關(guān)的激素是氫化可的松醛固酮雌激素降鈣素抗利尿激素6.通過細(xì)胞內(nèi)受體發(fā)揮作用的激素是A.糖皮質(zhì)激素B.生長(zhǎng)激素C.胰島素D．催乳素E.腎上腺素B1型題（1~2題共用備選答案）腺垂體下丘腦神經(jīng)垂體腎上腺甲狀腺AＤH的合成部位在PRＬ的合成部位在參考答案A１型題１.E2.C3.E4.Ｂ5.D6.AＢ1型題1．Ｂ2．Ａ答案解析:A1型題5.D．降鈣素重要的作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，與水鈉代謝無(wú)關(guān)。B1型題1.B.AＤＨ即抗利尿激素，合成于下丘腦，貯存于神經(jīng)垂體,不可將貯存部位誤為合成部位。第二節(jié)下丘腦--垂體病A１型題1.功能性垂體瘤中最常見的是ＡＣTH瘤PRL瘤TＳH瘤GH瘤FSH瘤2.關(guān)于催乳素瘤的敘述,錯(cuò)誤的是為最常見的垂體瘤多見于女性多為微腺瘤無(wú)論大小,首選手術(shù)治療溴隱停治療常有效3．腺垂體功能減退時(shí),垂體激素受累的順序是A．ＴＳH，LＨ/ＦSＨ,ＰRL，ＡCTHB.LH/FＳH,PRL，TSH,ACＴＨＣ．PRL,TSＨ,ＬH/ＦＳH，ＡCTHD.ACTH，TSＨ,LH/FSH，PRＬE．TＳＨ,LＨ/ＦＳH,PＲL,ACTH4.嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖的重要因素是缺少A.PＲL及LHB．PRL及TSHC.PRL及ACTHD．ＧＨ及TＳＨE．GH及AＣTＨ5.不用于治療尿崩癥的藥物是氯磺丙脲卡馬西平氯丙嗪氫氯噻嗪E.去氨加壓素6．尿崩癥患者不也許出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.尿滲透壓小于血滲透壓Ｂ.尿比重大于1.０20C．血滲透壓增高D.ADH減少Ｅ.血清ＰRL升高Ａ2型題女性,3５歲，因婚后3年不孕,閉經(jīng)３月就診,尿妊娠實(shí)驗(yàn)陰性,垂體發(fā)現(xiàn)微腺瘤。一方面應(yīng)選擇的激素水平測(cè)定是ACTHTSＨＬＨPＲLＧH女性，30歲，產(chǎn)后無(wú)乳，閉經(jīng),性欲減退,疲乏無(wú)力，分娩時(shí)曾因大出血給予輸血。最也許的診斷是希恩（Ｓｈeehan)綜合征催乳素瘤卵巢早衰腎上腺皮質(zhì)功能減退妊娠垂體增生引起的高催乳素血癥男性，５5歲,腦瘤放療后出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿、怕冷、思維遲鈍。查體：血壓90/60ｍｍＨｇ,精神不振。甲狀腺不大。心率61次／分,律整。陰毛、腋毛脫落。血糖３．８mmol/Ｌ,血鈉130mmoｌ/L,血鉀４．0mmｏl／Ｌ。考慮診斷為腦瘤復(fù)發(fā)放療破壞甲狀腺引起甲狀腺功能減退放療破壞垂體引起腺垂體功能減退腦瘤全身轉(zhuǎn)移男性更年期綜合征4．女性,33歲，既往體健。多尿,口渴多飲2周,每日飲水約6～7L。尿比重1.００0，禁水12h后尿比重1．０0６,皮下注射血管加壓素５u，2ｈ尿量無(wú)明顯減少,尿比重1.0０８，尿滲透壓為200ｍOｓm/ｋgＨ２O，考慮診斷為腎性尿崩癥腺垂體功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退中樞性尿崩癥部分性尿崩癥B1型題(1～2題共用備選答案)放療溴隱停開顱經(jīng)額手術(shù)切除經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)生長(zhǎng)抑素女性,２８歲，閉經(jīng)/溢乳半年，查PRＬ200μｇ/ｍl，垂體MRI示0.8X０.6cｍ大小腫瘤。首選的治療方法是男性，50歲，頭痛、視物模糊、視野缺損2月。垂體MＲI示1．3Ｘ1.6cm大小腫瘤,鞍上生長(zhǎng),壓迫視神經(jīng)。首選的治療方法是Ａ3/Ａ４型題（1~3題共用題干)女性，28歲，已婚，1年來(lái)月經(jīng)稀發(fā),不孕，就診時(shí)閉經(jīng)2月，尿妊娠實(shí)驗(yàn)陰性,B超示子宮、雙側(cè)卵巢均無(wú)異常。在體檢時(shí)，對(duì)診斷最重要的檢查是婦科檢查乳頭溢液血壓升高雙下肢水腫面肌叩擊實(shí)驗(yàn)若該患者血催乳素(PRL）>288uｇ/L,在診斷垂體微腺瘤前必須除外的疾病是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退腺垂體功能減退糖尿病嗜鉻細(xì)胞瘤蝶鞍ＭRI證實(shí)為垂體微腺瘤,首選的藥物是多巴胺受體激動(dòng)劑多巴胺受體克制劑5-羥色胺激動(dòng)劑β受體阻滯劑H2受體拮抗劑參考答案A1型題1.B2.Ｄ3.B4.E5.Ｃ6．BＡ2型題1．D２.A3.C4．AＢ1型題1.Ｂ2．CＡ3／Ａ4型題１．Ｂ２．B3.Ａ答案解析：A1型題2．D．催乳素瘤可首選藥物治療（溴隱停),減少血中催乳素水平，縮小腫瘤。4.E.GH和皮質(zhì)醇均為體內(nèi)重要的升糖激素，腺垂體功能減退時(shí)GH和ACTH局限性，而ACＴH局限性致皮質(zhì)醇減少,從而導(dǎo)致低血糖。A2型題1.D.該病人應(yīng)一方面考慮催乳素瘤引起的閉經(jīng)溢乳綜合征和不孕,因此查催乳素。4.A.禁水后尿液不能濃縮,尿比重?zé)o變化，注射加壓素后仍無(wú)反映，說(shuō)明腎小管對(duì)加壓素不敏感,應(yīng)考慮為腎性尿崩癥。B1型題1.B.該病人考慮為催乳素瘤,且為微腺瘤,首選溴隱停。2.C.該病人為垂體大腺瘤，且有壓迫癥狀，首選開顱手術(shù)切除。Ａ３/A4型題２.B.原發(fā)性甲減時(shí)，由于甲狀腺素減少，對(duì)垂體的反饋克制作用減弱,易發(fā)生腺體增生肥大,有時(shí)伴高泌乳素血癥。A．多巴胺受體激動(dòng)劑(如溴隱停）可減少催乳素分泌,恢復(fù)下丘腦-垂體促性腺激素的周期性分泌,恢復(fù)卵巢對(duì)促性腺激素的反映性,消除閉經(jīng)和不孕,為催乳素瘤首選。第三節(jié)甲狀腺疾病A1型題甲狀腺上動(dòng)脈來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈鎖骨上動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈2．甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的因素是A．碘甲亢B．毒性彌漫性甲狀腺腫C．甲狀腺炎伴甲亢D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E．甲狀腺癌3.既往有哮喘病的甲亢患者，不宜應(yīng)用的藥物是A．丙基硫氧嘧啶B.甲基硫氧嘧啶C.復(fù)方碘溶液D．心得安E．甲巰咪唑4．硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴(yán)重不良反映是Ａ.粘液性水腫B.心動(dòng)過緩C.粒細(xì)胞缺少癥D.低蛋白血癥 Ｅ.再生障礙性貧血５.甲亢危象最常見的誘因是妊娠外科手術(shù)感染精神創(chuàng)傷中斷治療６．單純性甲狀腺腫最常見的因素是長(zhǎng)期攝碘量局限性長(zhǎng)期攝碘量過多先天性缺陷長(zhǎng)期服用抗甲狀腺作用的硫脲類藥物妊娠、授乳等因素對(duì)甲狀腺激素需要量增長(zhǎng)7.鑒別Graves病與自主性高功能性甲狀腺腺瘤最有價(jià)值的檢查是甲狀腺攝碘率T3克制實(shí)驗(yàn)TRＨ興奮實(shí)驗(yàn)甲狀腺核素掃描TT３、TＴ4測(cè)定８．關(guān)于亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是血沉增快血ＦT3、ＦT4水平正常、升高或減少發(fā)熱、全身不適甲狀腺攝碘率升高甲狀腺腫大、壓痛９.診斷原發(fā)性甲狀腺功能減低最敏感的指標(biāo)是TＴ３TT４超敏TSHFT3FT410.對(duì)診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最有價(jià)值的是甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地韌吸碘率減少ＴRAb陽(yáng)性TPOＡb和TgＡb滴度顯著增高甲狀腺掃描示核素分布不均，可見冷結(jié)節(jié)11．甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為A.減少血鈣濃度，升高血磷濃度Ｂ.升高血鈣濃度，減少血磷濃度C.升高血鈣濃度,不影響血磷濃度D．減少血鈣濃度,不影響血磷濃度E.升高血鈣、血磷濃度12.甲狀腺激素中活性最大的是一碘酪氨酸二碘酪氨酸三碘甲狀腺原氨酸甲狀腺素r-T313．不是致甲狀腺腫的物質(zhì)是β受體阻滯劑飲水中鋰鹽過多大劑量硫脲類藥物硫氰酸鹽保泰松14.關(guān)于甲亢性心臟病的敘述錯(cuò)誤的是隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增長(zhǎng)多見于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者表現(xiàn)為心臟增大和心律失常甲亢控制后心臟增大不恢復(fù)甲亢控制后心律失常可恢復(fù)1５.甲狀腺切除術(shù)后,出現(xiàn)呼吸困難和窒息，不也許的因素是出血壓迫喉頭水腫氣道塌陷一側(cè)喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷16.關(guān)于甲亢周期性麻痹的描述錯(cuò)誤的是多見于成年女性雙下肢最易受累進(jìn)食富含碳水化合物飲食可誘發(fā)常為雙側(cè)對(duì)稱性肌無(wú)力呈自限性，休息補(bǔ)鉀可緩解１7.用放射性碘治療甲亢最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是甲狀腺癌變血小板減少甲狀腺功能減退甲亢危象白血病1８.甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈分別發(fā)自A.頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈B.頸外動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈C．頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈Ｄ.上頜動(dòng)脈、積極脈弓E.頸內(nèi)動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈19.甲狀腺素的作用不涉及Ａ．增長(zhǎng)全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生B.增長(zhǎng)生長(zhǎng)激素的分泌C．促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化D.促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成Ｅ.促進(jìn)碳水化合物和脂肪的分解2０.發(fā)生甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí),可出現(xiàn)Ａ.高血鈣、高尿鈣和高血磷B.高血鈣、低尿鈣和低血磷C．高血鈣、高尿鈣和低血磷D.低血鈣、高尿鈣和低血磷E.低血鈣、低尿鈣和高血磷２１.關(guān)于甲狀旁腺素的描述，不對(duì)的的是A.可促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用,使骨鈣溶解釋放入血B.能克制腎小管對(duì)磷的回收C.其重要靶器官為骨和腎D.其分泌受垂體控制E.其釋放與血鈣離子濃度之間存在反饋關(guān)系2２.關(guān)于繼發(fā)性甲亢的描述,不對(duì)的的是A.腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)對(duì)稱B.容易出現(xiàn)心肌損害C.病人年齡多在4０歲以上D.無(wú)眼球突出E．先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)功能亢進(jìn)２3．關(guān)于原發(fā)性甲亢的手術(shù)指征,不對(duì)的的是A.中度以上的原發(fā)性甲亢B．青少年的原發(fā)性甲亢Ｃ.抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)的D．腺體較大,伴有壓迫癥狀的E.無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥的2４.甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后，可以進(jìn)行手術(shù)的狀態(tài)是Ａ.脈率<８0次／分,基礎(chǔ)代謝率<+3０％Ｂ.脈率＜80次/分，基礎(chǔ)代謝率<＋２５%C.脈率<９0次／分，基礎(chǔ)代謝率<＋2５%D.脈率<90次／分，基礎(chǔ)代謝率<+20%E.脈率<100次/分,基礎(chǔ)代謝率<+２0%２5．復(fù)方碘化鉀溶液在甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的應(yīng)用方法,對(duì)的的是A.每日2次，第一日每次３滴,逐日增長(zhǎng)2滴至每次１5滴維持B．每日2次,第一日每次2滴，逐日增長(zhǎng)1滴至每次16滴維持C.每日３次，第一日每次2滴，逐日增長(zhǎng)2滴至每次1６滴維持D．每日３次,第一日每次3滴，逐日增長(zhǎng)２滴至每次15滴維持E.每日3次，第一日每次3滴，逐日增長(zhǎng)1滴至每次1６滴維持26.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難的因素,不對(duì)的的是A.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷Ｂ.喉頭水腫Ｃ.氣管塌陷D．雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷E．切口內(nèi)出血27.術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后A．1２小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C．36小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)28.關(guān)于甲狀腺危象的解決，不對(duì)的的是Ａ.靜脈大量輸入葡萄糖溶液B.肌注冬眠合劑ＩI號(hào)C.肌注阿托品D．口服復(fù)方碘化鉀溶液E．靜脈滴注氫化可的松29.關(guān)于甲狀腺腺瘤的描述,不對(duì)的的是A．甲狀腺瘤通過數(shù)年,仍可保持單發(fā)結(jié)節(jié)B．組織學(xué)上甲狀腺瘤包膜常不完整C.囊性腺瘤如發(fā)生囊內(nèi)出血可迅速增大D.可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤E.甲狀腺瘤有惡變的也許3０.關(guān)于甲狀腺未分化癌的描述，不對(duì)的的是A.多見于老年人B.可侵犯氣管或食管C．需行甲狀腺全切+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)D.初期可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ｅ.可有血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后差３1.甲狀腺內(nèi)孤立的、固定、表面不平的質(zhì)硬結(jié)節(jié)最也許的是A.甲狀腺囊腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C．甲狀腺高功能腺瘤D．橋本甲狀腺腫E.甲狀腺癌３２.甲狀腺未分化癌,首選的治療方法是Ａ.甲狀腺全切除術(shù)Ｂ.甲狀腺全切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)C.放射性外照射治療D.放射性核素治療E.內(nèi)分泌治療33.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷,不對(duì)的的是A．年輕男性的單個(gè)結(jié)節(jié)要警惕惡性的也許Ｂ.若細(xì)胞學(xué)檢查為良性,仍有10％機(jī)會(huì)也許是惡性C．甲狀腺核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”者多數(shù)為甲狀腺癌D．B超對(duì)良惡性腫瘤的鑒別，特異性較低Ｅ.既往存在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日忽然快速、無(wú)痛地增大，惡性的也許性大34.分化性甲狀腺癌病人的年齡在分期中起十分重要的作用,區(qū)分低危組和高危組的年齡界線是A.30歲B.３5歲C.40歲D.45歲E．50歲35．關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌的描述,對(duì)的的是A.常見于青少年病人B．具有侵犯血管的傾向C.腫瘤內(nèi)有淀粉樣沉積物D.約80%的腫瘤為多中心性Ｅ.預(yù)后比甲狀腺乳頭狀癌差36．關(guān)于碘劑在甲亢術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用，不對(duì)的的是Ａ.碘劑可減少甲狀腺素的合成B.可減少甲狀腺的血流量C．凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者不能服用碘劑Ｄ.碘劑可與聯(lián)合普萘洛爾合用做術(shù)前準(zhǔn)備E.用硫氧嘧啶類藥物控制甲亢癥狀后,須再單獨(dú)服用碘劑1-2周才干手術(shù)A２型題1.女性，Gｒａvｅs病患者,應(yīng)用他巴唑治療（30mg/d），2月后癥狀緩解,但甲狀腺腫和突眼加重，此時(shí)最適當(dāng)?shù)拇胧┦羌哟笏瓦騽┝扛挠帽蜓踵奏?yīng)用131I治療改用普萘洛爾他巴唑減量并加用甲狀腺素2.女性,38歲,咽痛、發(fā)熱一周,甲狀腺I度腫大、壓痛,查FT3、FT4升高,攝1３１急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺癌甲狀腺囊腫并感染3.女性,17歲,發(fā)現(xiàn)頸部增粗半年，無(wú)其他不適。查甲狀腺II度腫大,質(zhì)地軟，未及結(jié)節(jié),無(wú)血管雜音,甲狀腺功能正常,TPO正常，最也許的診斷是Graveｓ病單純性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎橋本病甲狀腺癌4.女性，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié),不也許的診斷是甲狀腺膿腫甲狀腺癌甲狀腺囊腫自主性高功能腺瘤亞急性甲狀腺炎5.女性,65歲,Ｇraveｓ?。赌?，從未間斷抗甲狀腺藥物治療,本次又出現(xiàn)連續(xù)性心房纖顫，最佳治療是甲狀腺次全切除繼續(xù)抗甲狀腺藥物放射性碘治療大劑量β受體阻滯劑電復(fù)律或藥物復(fù)律6.女性,3５歲，疲倦、怕冷、嗜睡、乏力半年，體重增長(zhǎng)5Ｋg來(lái)診。查FＴ3、FT4低,不也許出現(xiàn)的情況是血TG、TC升高高血壓血TSH減少131I攝取率升高血TPＯAb和TgAｂ陰性7.男性Gｒａves病患者，30歲，清晨醒來(lái)突覺雙下肢無(wú)力不能活動(dòng)，腱反射減退,無(wú)肌肉萎縮，最也許是合并重癥肌無(wú)力周期性麻痹周邊性神經(jīng)炎脊髓病變線粒體肌病8.女性,１7歲，Gｒaves病史6月,已用他巴唑治療，癥狀有所改善,BMR20%，B超示甲狀腺位于胸骨后。治療方案首選抗甲狀腺藥物長(zhǎng)程治療心得安復(fù)方碘溶液131I治療甲狀腺次全切除9.女性,6０歲,頸前彌漫性腫大,不伴其他癥狀２023，近年來(lái)感心悸、多食、易怒,頸前可及數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動(dòng)，應(yīng)考慮為A.單純性甲狀腺腫Ｂ.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎E．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)１0．女性，4６歲,因繼發(fā)性甲亢行甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)后第2天，飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，繼而出現(xiàn)聲調(diào)減少,但無(wú)聲音嘶啞，最也許的是Ａ.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支受損Ｂ.喉上神經(jīng)外側(cè)支受損C.喉上神經(jīng)內(nèi)外側(cè)枝受損D.一側(cè)喉返神經(jīng)受損E.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支+喉返神經(jīng)受損１1.女性，35歲,無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊10天,近３天來(lái)腫塊迅速增大,伴有脹痛。甲狀腺ECＴ檢查:甲狀腺左葉“冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)初步診斷為Ａ.單純性甲狀腺腫Ｂ.甲狀腺癌C.甲狀腺功能亢進(jìn)D．甲狀腺濾泡狀腺瘤E.甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血12．女性，３2歲,因“甲狀腺癌”收入院,術(shù)中探查見腫塊位于甲狀腺右葉下極，約１.2×1.0ｃm大小，頸部未發(fā)現(xiàn)明顯腫大的淋巴結(jié),術(shù)中行快速病理報(bào)告為“甲狀腺乳頭狀癌”，適合的手術(shù)方式是A.甲狀腺右葉次全切除術(shù)B.甲狀腺右葉及峽部切除術(shù)C.甲狀腺右葉及峽部切除術(shù)+防止性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)Ｄ．甲狀腺近全切除術(shù)E.甲狀腺近全切除術(shù)+防止性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)１３.男性,40歲，甲狀腺發(fā)現(xiàn)一腫塊,行針刺細(xì)胞學(xué)檢查為良性,行核素掃描為冷結(jié)節(jié),甲狀腺功能正常,最適合的治療措施是A．無(wú)需解決,隨訪觀測(cè)Ｂ.行TSH克制治療，3個(gè)月后復(fù)查C.手術(shù)治療D.放射性核素治療E.放射外照射治療B1型題（1～2題共用備選答案）A．血沉增快B.TRAb滴度升高Ｃ.ＴPOＡb滴度升高Ｄ．131Ｉ攝取率增高E.T3克制實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性1.女性患者，30歲,咽痛、頸前區(qū)疼痛伴發(fā)熱2周來(lái)診。查體：T3８.5℃,甲狀腺II度腫大，可觸及結(jié)節(jié)，壓痛。FT３、FT4稍高。２.女性患者,48歲,畏寒、面部浮腫５月。甲狀腺IＩ度腫大,質(zhì)韌，有結(jié)節(jié)感。心率58次／分,律整。甲狀腺穿刺見大量淋巴細(xì)胞?？沙霈F(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是（３~４題共用備選答案）甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥亞急性甲狀腺炎單純性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤3．吸13１I率增高且高峰前移的是4.吸１31I率增高但高峰不前移的是５~7共用備選答案A.頸內(nèi)靜脈Ｂ．頸外靜脈C.無(wú)名靜脈D.鎖骨下靜脈E.頸前靜脈5.甲狀腺上靜脈血液流入6.甲狀腺中靜脈血液流入7.甲狀腺下靜脈血液流入8~9共用備選答案A.術(shù)后切口內(nèi)出血B.喉上神經(jīng)損傷Ｃ.喉返神經(jīng)損傷Ｄ.甲狀旁腺損傷E．甲狀腺危象８.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳或聲調(diào)減少的因素是9.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)手足伴有疼痛的連續(xù)性痙攣的因素是A3/A4型題(1～3題共用題干）女性,３0歲,發(fā)現(xiàn)頸粗2年,無(wú)甲亢癥狀,甲狀腺II度腫大，右側(cè)大于左側(cè),表面似有小結(jié)節(jié),無(wú)壓痛，血FＴ３、ＦT４正常。1.對(duì)鑒別診斷無(wú)幫助的檢查是T３克制實(shí)驗(yàn)甲狀腺吸碘率甲狀腺掃描甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2.若自身抗體檢測(cè)示血TGAb和TPOAb滴度明顯升高，則最也許的診斷是單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺癌Grａvｅs病3．為明確診斷,最故意義的檢查是甲狀腺B超甲狀腺掃描甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查ＴRAb檢測(cè)癌胚抗原測(cè)定（4～6題共用題干）女性，18歲,心悸、多汗2月就診。有支氣管哮喘病史。查體甲狀腺?gòu)浡訧Ｉ度腫大，可聞及雜音。心率110次／分，律整。吸碘率：3h３9％，24h92％。4.最也許的診斷是單純性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺癌5．若患者入院后表現(xiàn)為坐立不安，大汗，體溫4０℃急性左心衰甲亢危象肺部感染感染性心內(nèi)膜炎哮喘發(fā)作6．在搶救甲亢危象時(shí)首選的藥物是甲巰咪唑丙基硫氧嘧啶糖皮質(zhì)激素復(fù)方碘溶液大劑量普萘洛爾(7~9題共用題干）女性患者,30歲,咽痛、發(fā)熱２周，伴怕熱、心慌、多汗、乏力就診。查體:T3８.０℃７．初診印象中,最也許的診斷是橋本甲狀腺炎單純性甲狀腺腫急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲狀腺癌８.若檢查發(fā)現(xiàn),ＦT3、FT4升高，血沉加快,則不也許131I攝取率升高１31I攝取率減少血TSH水平減少血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高血TＲＡb陰性９.對(duì)于亞急性甲狀腺炎的治療,不合理的是糖皮質(zhì)激素吲哚美辛（消炎痛）抗甲藥物β受體阻滯劑抗生素(10～１2題共用題干)男性患者，58歲,心悸、手抖３年，加重1月來(lái)診。查體：脈率110次/分,血壓150/60mｍHｇ，消瘦，皮膚濕熱,甲狀腺I度腫大,未聞及雜音。心率１30次／分,律不整，心音強(qiáng)弱不等。1０.最也許的診斷是冠心病擴(kuò)張性心肌病高血壓性心臟病甲亢性心臟病糖尿病性心肌病11．若血ＦＴ3、FT4升長(zhǎng)期抗甲藥物立即手術(shù)立即放射性碘治療先給予藥物，癥狀控制后行放射性碘治療先給予藥物,癥狀控制后行手術(shù)12.針對(duì)心臟癥狀,應(yīng)給予常規(guī)量洋地黃β受體阻滯劑β受體阻滯劑配合小劑量洋地黃乙胺碘呋酮洋地黃加乙胺碘呋酮1３～14共用題干女性,30歲,甲狀腺?gòu)浡阅[大,兩側(cè)對(duì)稱。甲狀腺攝131I實(shí)驗(yàn):2小時(shí)30％，２4小時(shí)55%。清晨空腹測(cè)定脈搏90次/分，血壓130／７０ｍmHg。13．最也許的診斷是A．甲狀腺功能減退Ｂ.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)Ｃ．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)Ｄ.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎Ｅ.單純性甲狀腺腫14.其基礎(chǔ)代謝率為A.9％Ｂ.1９%C.29%D.39％E.4９%１5～17共用題干女性，63歲,診斷為繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，在全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天忽然發(fā)生手足連續(xù)痙攣,并窒息。１５．此時(shí)首要的操作是Ａ.立即行氣管切開B．立即靜脈注射１０%氯化鈣2０mlＣ.靜脈滴注氫化可的松D.檢查引流管是否通暢E.拆除頸部傷口縫線16.為明確診斷,需進(jìn)一步做的檢查是A．查血清鈣、磷濃度B.查血糖C.進(jìn)行血?dú)夥治鯠．查肝功能E.查T3、T４17.為防止此種并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)中需注意A.結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要靠近頸總動(dòng)脈B.結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)脈應(yīng)緊貼甲狀腺極Ｃ．不應(yīng)切除過多的腺體Ｄ.必須保存兩葉腺體背面部分Ｅ.術(shù)中常規(guī)作氣管切開參考答案A1型題１.B２.B３.Ｄ4．Ｃ5.C６.A7.D8．Ｄ9.C10．D11.B12.Ｃ１3.A14.D15.D１6.A17．C18.C1９.D20．C21.D２2.A23．B24.D２5．Ｅ２6．D27.Ｄ28.C2９.B３0.Ｃ３1.Ｅ32.C33.C34.D3５.B36.AＡ2型題1.E2.B3．B4．D5.C６.D7.B８.E９．Ｅ1０.C1１.E1２.B13.BB１型題1.A２.C３.A4.D5．A6.A7.C８.B9.DA３／A4型題1．A2.Ｃ３.C4．B5.B６．Ｂ７.Ｄ8．A9.Ｃ10.D１1.D12.C1３.B1４.D15.B16.A17.D答案解析：Ａ1型題３．Ｄ．心得安為β腎上腺能受體阻滯劑,可誘發(fā)或加重哮喘患者的支氣管痙攣,故不宜應(yīng)用。8.D.亞急性甲狀腺炎以甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞為基礎(chǔ),因此甲狀腺攝碘率減少。10.D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，不管甲功高低抑或正常,TPOAｂ和ＴgAb滴度顯著增高,是最有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。２0.答案:C。解析:甲狀旁腺素（ＰTＨ)促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用,使骨鈣溶解釋放入血,致血鈣和血磷濃度升高。當(dāng)其血中濃度超過腎閾時(shí),便經(jīng)尿排出,導(dǎo)致高尿鈣和高尿磷。PＴH同時(shí)能克制腎小管對(duì)磷的回收,使尿磷增長(zhǎng)、血磷減少。因此發(fā)生甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí),可出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣和低血磷。２2.答案：Ａ。解析:繼發(fā)性甲亢較少見,發(fā)病年齡多在40歲以上，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，數(shù)年以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。無(wú)眼球突出，容易發(fā)生心肌損害,腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱。34.答案：Ｄ。解析：１987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出,分化性甲狀腺癌病人的年齡在分期中起十分重要的作用。美國(guó)癌腫協(xié)會(huì)將分界定為診斷時(shí)年齡４5歲，兩組的預(yù)后明顯不同。36.答案：A。解析:碘劑的作用在于克制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解，從而克制甲狀腺素的釋放，而并不克制甲狀腺素的合成。Ａ2型題1.E.Ｇｒａvｅs病治療過程中甲狀腺腫和突眼加重是由于T4.D.自主性高功能腺瘤攝碘或锝功能增強(qiáng),故ECＴ掃描表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)。5.Ｃ.該患者為老年女性，病史長(zhǎng),藥物治療一直未完全緩解，且出現(xiàn)甲亢性心臟病表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)首選放射性碘治療。10．答案：C。解析:喉上神經(jīng)分內(nèi)（感覺）、外(運(yùn)動(dòng)）兩支,若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、音調(diào)減少。內(nèi)支損傷,則喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽而發(fā)生嗆咳。12.答案：Ｂ。解析：可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)來(lái)選擇手術(shù)切除范圍：①腺葉次全切除術(shù)僅適合于診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌；②腺葉加峽部切除術(shù)合用于腫瘤直徑≤1.５cm,明確局限于一葉者；③近全切除術(shù)合用于腫瘤直徑>1．５cm,較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。④甲狀腺全切除術(shù)合用于高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌,明顯多灶性,兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,腫瘤侵犯周邊頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。13．答案:B。解析：若細(xì)胞學(xué)檢查為良性,仍有10%機(jī)會(huì)也許是惡性,需作甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)。如是冷結(jié)節(jié)，以及甲狀腺功能正?；驕p低，可行TSH克制治療,并應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)查。３個(gè)月后如結(jié)節(jié)增大,則不管TＳH受抑是否足夠,有手術(shù)指征。但若結(jié)節(jié)變小或無(wú)變化，可仍予TＳＨ克制治療,隔3個(gè)月后再次復(fù)查，如總計(jì)6個(gè)月結(jié)節(jié)不變小，則有手術(shù)指征。Ｂ1型題１.Ａ.根據(jù)癥狀、體征應(yīng)一方面考慮該患者為亞急性甲狀腺炎，因此血沉增快，131I攝取率減少而不是升高。２.C．該患者診斷應(yīng)為橋本甲狀腺炎，為自身免疫性疾病，不管甲功如何,TPOAb滴度會(huì)升高A3/Ａ４型題１．A.Ｔ３克制實(shí)驗(yàn)重要用于鑒別單純甲狀腺腫和甲亢，患者無(wú)甲亢癥狀,且血FＴ3、ＦT4正常,故無(wú)須鑒別。3.C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎為自身免疫性疾病，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查會(huì)有甲狀腺細(xì)胞大小不一、胞漿嗜酸性變、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等表現(xiàn),具有診斷意義。4．B.患者為青年女性,有高代謝癥狀,甲狀腺?gòu)浡阅[大，有雜音，攝碘率增高且高峰前移，因此最也許的診斷為彌漫性毒性甲狀腺腫。6．B.丙基硫氧嘧啶起效快，且有克制外周組織T4向T３轉(zhuǎn)化的作用，因此危象治療時(shí)首選。8.A．亞急性甲狀腺炎甲功增高是由于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞導(dǎo)致的，因此其13１I攝取率是減少而不是升高的。9.C．由于亞急性甲狀腺炎甲功增高是由于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞導(dǎo)致的，因此甲亢癥狀明顯時(shí)可用β受體阻滯劑,而不需抗甲藥物。１1.D.該病人為老年患者，且合并甲亢性心臟病,若甲亢癥狀不控制而立即１31Ｉ治療易發(fā)生甲亢危象和/或加重心衰。因此應(yīng)先用藥物控制甲亢癥狀，然后再給予放射性碘治療。12.C．該患者甲亢心以房顫為重要表現(xiàn)，可選用洋地黃控制心率，但應(yīng)注意甲亢患者對(duì)洋地黃的耐受性差，易發(fā)生洋地黃中毒,劑量應(yīng)偏小。聯(lián)用β受體阻滯劑有助于心率及甲亢癥狀控制。乙胺碘呋酮含碘，在甲亢病人中一般不宜應(yīng)用。第四節(jié)腎上腺疾病A1型題１.有關(guān)原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)的描述錯(cuò)誤的是Ａ．高血壓B.低血鉀C.口干、多飲、夜尿增多Ｄ．低鉀性酸中毒Ｅ.低鉀性堿中毒2．不符合皮質(zhì)醇增多癥的檢查是血漿皮質(zhì)醇升高，晝夜節(jié)律消失尿游離皮質(zhì)醇升高小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)?zāi)鼙豢酥拼髣┝康厝姿煽酥茖?shí)驗(yàn)不能被克制大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)?zāi)鼙豢酥疲?鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退最故意義的檢查是血漿皮質(zhì)醇節(jié)律24h尿17-羥，17-酮測(cè)定24h尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定基礎(chǔ)ACTＨ腎上腺CT４.為明確診斷嗜鉻細(xì)胞瘤,血壓正常平穩(wěn)時(shí)選用的實(shí)驗(yàn)是胰升血糖素實(shí)驗(yàn)胰島素低血糖實(shí)驗(yàn)酚妥拉明實(shí)驗(yàn)地塞米松克制實(shí)驗(yàn)安體舒通實(shí)驗(yàn)5.不符合原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床特點(diǎn)是虛弱乏力厭食惡心、腹瀉直立性低血壓皮膚蒼白6.Cｕsｈing綜合征病人出現(xiàn)紫紋的重要因素是皮質(zhì)醇導(dǎo)致皮下蛋白質(zhì)分解皮下脂肪分解毛細(xì)血管脆性增長(zhǎng)皮膚感染血紅蛋白升高A2型題1.女性,33歲，惡心、嘔吐、體重下降半年。查體：血壓90／６0mmHg，皮膚色澤黑暗,口腔粘膜可見色素沉著。血糖3.0mｍoｌ/L，血鈉１2０mmol／L。最也許的診斷是胰島細(xì)胞瘤Addisｏn病胃癌甲狀腺功能減退腺垂體功能減退2.女性,40歲，因突發(fā)性高血壓伴頭痛、大汗、嘔吐入院。擬診嗜鉻細(xì)胞瘤，不宜單獨(dú)應(yīng)用的藥物是酚妥拉明β受體阻滯劑酚芐明哌唑嗪α甲基間酪氨酸３．男性，35歲,陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，本次因情緒激動(dòng)急性發(fā)作來(lái)診。查體:面色蒼白,血壓20０/１３0mmHg,心率136次/分。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的初篩測(cè)定是血糖甲狀腺激素2４h尿游離皮質(zhì)醇24h尿香草基杏仁酸血游離皮質(zhì)醇4.男性患者，30歲，曾患肺結(jié)核，體檢發(fā)現(xiàn)口腔粘膜出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑，指紋、乳暈也有色素沉著。也許的因素是腎上腺皮質(zhì)功能減退甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能減退肢端肥大癥Cusｈing綜合征B1型題（1~2題共用備選答案)地塞米松克制實(shí)驗(yàn)酚妥拉明克制實(shí)驗(yàn)胰高血糖素實(shí)驗(yàn)安體舒通實(shí)驗(yàn)立臥位實(shí)驗(yàn)1．女性，2８歲，進(jìn)行性體重增長(zhǎng)半年。查體：血壓150／90mｍHg，向心性肥胖,下腹部皮膚可見紫紋。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行2.男性，40歲,陣發(fā)性頭痛、心悸５月入院，發(fā)作時(shí)血壓最高2１0／130mmHg。入院后血壓連續(xù)在１80/1１０mｍHｇ左右。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行A3／Ａ４型題（1～3題共用題干)女性,30歲,乏力、發(fā)作性四肢抽搐伴軟癱半年就診。體檢:血壓180／１1０mmＨｇ,神志清，對(duì)答切題。甲狀腺不大。四肢不能自主運(yùn)動(dòng),肌力ＩＩ級(jí)，無(wú)肌肉萎縮。心率82次/分,律齊。１．在考慮鑒別診斷時(shí),也許性最大的是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)并周期性低鉀麻痹原發(fā)性醛固酮增多癥家族性周期性低鉀麻痹格林-巴利綜合征甲狀旁腺功能減退2.若患者血鉀為２.5mmol/L,2４h尿鉀25mｍｏl/L，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是腎素-血管緊張素-醛固酮ＡCTH興奮實(shí)驗(yàn)胰島素低血糖興奮實(shí)驗(yàn)酚妥拉明克制實(shí)驗(yàn)地塞米松克制實(shí)驗(yàn)3．經(jīng)檢查后認(rèn)為有手術(shù)指征,為控制血壓首選的藥物是鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑螺內(nèi)酯β－受體阻滯劑α－受體阻滯劑（4～6題共用題干）女性,３５歲，進(jìn)行性肥胖、乏力１年就診。查體:血壓1７0/10０mmＨg,向心性肥胖,口唇有小須，腹部見寬敞紫紋，空腹血糖7.8mmol/L,血鉀３．3mｍol/Ｌ。最也許的診斷是醛固酮增多癥2型糖尿病高血壓病皮質(zhì)醇增多癥肥胖癥５．進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者24h尿游離皮質(zhì)醇增高，血漿皮質(zhì)醇節(jié)律異常，為明確診斷，應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)是ACＴＨ興奮實(shí)驗(yàn)CRＦ興奮實(shí)驗(yàn)胰高血糖素激發(fā)實(shí)驗(yàn)小劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn)甲吡酮實(shí)驗(yàn)6．患者口服地塞米松２mg，q６h,2天后８am血皮質(zhì)醇較服藥前減少了63%，則最也許的診斷為腎上腺腺瘤腎上腺癌垂體ＡCTH瘤異位ACTH綜合征大結(jié)節(jié)性腎上腺增生參考答案A1型題１.D2．C3.D4．A5.E6．ＡA2型題１.B2.B３.D４.AＢ１型題1.A2.BA3/A4型題1.Ｂ2.Ａ3.C４.D5.D6.C答案解析A1型題2.Ｃ.各種病因所致的皮質(zhì)醇增多癥,其下丘腦-垂體－腎上腺的關(guān)系發(fā)生改變,外源性的小劑量地塞米松不能克制。6．A．紫紋是由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進(jìn)以及皮膚彈性纖維斷裂所致,與其他各項(xiàng)所述因素?zé)o關(guān)。Ａ2型題2.B.嗜鉻細(xì)胞瘤患者分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，假如單獨(dú)使用β受體阻滯劑，則會(huì)由于阻斷β受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)而使血壓升高,甚至發(fā)生肺水腫。3．D.根據(jù)病史和癥狀,該患者應(yīng)擬診為嗜鉻細(xì)胞瘤。香草基杏仁酸為兒茶酚胺在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，其24小時(shí)尿總量可作為初篩檢查。B１型題2.B.患者為發(fā)作性高血壓，不排除嗜鉻細(xì)胞瘤。入院后血壓連續(xù)在高水平,所以可行克制實(shí)驗(yàn)初篩診斷。Ａ3/A4型題１.B.患者為青年女性，不存在高代謝癥群，甲狀腺不大,不考慮甲亢。格林巴利綜合征一般無(wú)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),不伴高血壓。甲旁減常表現(xiàn)為反復(fù)抽搐，但無(wú)軟癱和高血壓。原發(fā)性醛固酮增多癥重要以高血壓、低血鉀和反復(fù)發(fā)作性軟癱為特性,低血鉀時(shí)往往有代謝性堿中毒,因此可有手足搐愵的表現(xiàn)。３．C．螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑，術(shù)前口服可減少血壓，升高血鉀。６.C.口服地塞米松2ｍg，ｑ６hX2天（共８ｍg)，為大劑量地塞米松克制實(shí)驗(yàn),服藥后皮質(zhì)醇下降50％以上為陽(yáng)性,支持垂體ＡCＴH瘤的診斷。第五節(jié)糖尿病與低血糖癥A１型題1.2型糖尿病的敘述錯(cuò)誤的是Ａ.多數(shù)起病緩慢,癥狀相對(duì)較輕。B．僅見于成人，特別40歲以后起病。C.可伴肥胖。Ｄ.診斷糖尿病時(shí)，可發(fā)現(xiàn)已存在血管并發(fā)癥。E.常有家族史。2.有關(guān)1型糖尿病的敘述錯(cuò)誤的是Ａ．起病緩急不一,有的患者發(fā)病急，癥狀明顯，有的發(fā)病緩，癥狀隱匿。Ｂ.可有明顯“三多一少”癥狀。C．肥胖患者可排除1型糖尿病。D.可有自發(fā)性酮癥酸中毒傾向。E.檢查可見B細(xì)胞胰島素分泌局限性的證據(jù)。３．妊娠期糖尿病是指A．妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何限度的糖尿病。B.妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何限度的糖耐量異常。C.妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的尿糖陽(yáng)性。D.妊娠過程中合并妊娠前已知的糖尿病。E.妊娠過程中合并妊娠前已知的糖耐量異常。4．關(guān)于糖尿病的診斷，對(duì)的的是A.“三多一少”癥狀是診斷糖尿病必須具有的條件Ｂ．尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病必須具有的條件Ｃ．空腹血糖超過7.0mｍoｌ/L是診斷糖尿病必須具有的條件D．血糖未達(dá)成糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),疑診糖尿病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)E.無(wú)論血糖值高低，診斷糖尿病一定要進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)5．有關(guān)糖化血紅蛋白，敘述對(duì)的的是Ａ.可作為診斷糖尿病的依據(jù)。Ｂ.不能作為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。C．反映取血前２-３日血糖的總水平。D.反映取血前2-3周血糖的總水平。E．反映取血前２-3月血糖的總水平。6．有關(guān)飲食治療的說(shuō)明錯(cuò)誤的是A.是糖尿病最基本的治療方法Ｂ．飲食熱量計(jì)算應(yīng)考慮患者的實(shí)際體重C．飲食熱量計(jì)算以實(shí)際體重計(jì)算D.飲食治療隨病情而調(diào)整E．孕婦總熱量及蛋白質(zhì)入量應(yīng)酌情增長(zhǎng)７.磺脲類降糖藥合用于A.1型糖尿病B.單用飲食、運(yùn)動(dòng)管理不能獲得滿意控制的2型病人C.糖尿病合并妊娠D．糖尿病合并嚴(yán)重感染E．糖尿病合并肝功能損害8．雙胍類降糖藥重要作用機(jī)制為A.克制腸道碳水化合物吸取B.加速糖的無(wú)氧酵解，促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖Ｃ．刺激胰島素分泌D.克制胰高血糖素分泌E．克制生長(zhǎng)激素分泌9.磺脲類降血糖藥最常見的不良反映是A．肝功能損害Ｂ.胃腸道癥狀C．低血糖D.乳酸性酸中毒Ｅ.皮膚瘙癢１0.易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖藥是A.磺脲類Ｂ.苯甲酸衍生物C.α葡萄糖苷酶克制劑D．雙胍類E.噻唑烷二酮類11．雙胍類降糖藥可用于A.糖尿病酮癥酸中毒Ｂ.糖尿病合并妊娠C．診為2型糖尿病的肥胖兒童Ｄ.糖尿病合并充血性心力衰竭Ｅ．糖尿病合并腎功能不全12．噻唑烷二酮類的重要副作用為Ａ．肝損害B.水腫Ｃ．白細(xì)胞減少D.皮膚過敏E．低血糖13.α葡萄糖苷酶克制劑的常見不良反映是A．低血糖B.肝損害C．腎損害Ｄ.胃腸反映Ｅ.皮膚過敏14．使用胰島素最常見的副作用是A．輕度水腫B.注射部位皮下脂肪萎縮C.注射部位感染D．低血糖E.注射部位過敏反映15.糖尿病患者選用胰島素治療的適應(yīng)征不涉及Ａ.1型糖尿病B．搶救酮癥酸中毒和非酮癥高滲昏迷C.2型糖尿病患者合并嚴(yán)重感染D．因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期E.妊娠期糖尿病是應(yīng)用胰島素的禁忌癥１6．１型糖尿病微血管病變的病理特點(diǎn)是A.動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄B．內(nèi)皮細(xì)胞受損C．微血栓形成，血流速度減慢D．基底膜增厚E．血管鈣化,通透性減少1７.糖尿病腎病但腎功能正常者飲食蛋白入量應(yīng)為A.1g/日/Ｋg抱負(fù)體重B.1g/日／Ｋg實(shí)際體重C.０.8ｇ/日／Ｋg抱負(fù)體重D.0.８g/日/Ｋg實(shí)際體重E.０．6g／日/Ｋg抱負(fù)體重18.糖尿病酮癥酸中毒時(shí),靜脈應(yīng)用小劑量胰島素的劑量是Ａ．每小時(shí)每公斤體重0．0１UB．每小時(shí)每公斤體重０.０５ＵC．每小時(shí)每公斤體重０.1ＵD．每小時(shí)每公斤體重1UE．每日每公斤體重0．1U19.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)補(bǔ)堿的指征是血CＯ2-CP降至A.4．5～６.7mmoｌ／LB.6.8～１1.１mmol/LC.1１．2~１3.5mmoｌ／LＤ．1３.6～15.7mmol／ＬE.15.８~18．9mmol/L２0.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒鉀代謝紊亂的描述,錯(cuò)誤的是A.如誘由于胃腸功能紊亂，可因嘔吐、腹瀉丟鉀B.酮癥后可因進(jìn)食減少、嘔吐致低鉀C.糖尿病加重后因滲透性利尿而排鉀D.酸中毒，使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移Ｅ.胰島素治療后使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移２1.搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的措施是Ａ．大劑量胰島素治療B.補(bǔ)液C.防治電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥Ｄ．糾正酸中毒E．解決誘因2２.符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)的是A.潮式呼吸B．呼吸困難,口唇青紫C.呼吸深快,呼氣有爛蘋果味Ｄ．呼吸淺快，呼氣有大蒜味E.呼吸淺慢,不規(guī)則23．治療酮癥酸中毒時(shí)，要靜脈輸注5%葡萄糖溶液,血糖應(yīng)下降到A.16.6ｍmoｌ/LB．13．9mmol／LC.11.1mmol/ＬＤ．８.３mmoｌ/ＬE.5．6mmoｌ/L2４．關(guān)于胰島素瘤的敘述是錯(cuò)誤的是A.空腹與運(yùn)動(dòng)能促使低血糖癥狀發(fā)作B.發(fā)作時(shí)血糖低于3.0mmｏ1／LC.供糖后低血糖癥狀迅速緩解D．患者可耐受７2小時(shí)禁食E.治療應(yīng)定位后行腫瘤切除術(shù)A２型題1.女，50歲,身高1.６0m,體重７2Kｇ?？崭寡?mmol／L，餐后2小時(shí)血糖１2mmol／L，糖化血紅蛋白7.５%。藥物應(yīng)首選A.格列吡嗪B.格列美脲C.格列本脲Ｄ.二甲雙胍E.格列喹酮2．女,65歲,糖尿病2０2３,長(zhǎng)期用格列本脲治療,近診斷為糖尿病腎病,并發(fā)現(xiàn)血肌酐升高至12８μmoｌ/L?；请孱惪诜堤撬幹袘?yīng)選擇A.繼續(xù)使用格列本脲Ｂ.格列美脲C.格列喹酮Ｄ.格列吡嗪E.格列齊特3.男，65歲，有糖尿病史20２3,近月來(lái)浮腫,血壓13５／９0mmHg(18/１2kPa)，血糖7ｍmol/L，尿蛋白５g/２4h,血ＢUN1２mmｏｌ/L,Cr14５μｍol/Ｌ。為減少蛋白尿,首選A.糖皮質(zhì)激素B.非甾類消炎藥Ｃ.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑D．胰島素治療E．利尿劑4．男,56歲，糖尿病患者，用胰島素治療，晚1０時(shí)突起心慌,多汗,軟弱,繼而神志不清，脈率1２0次/分,尿糖(-),尿酮（-)，尿素氮１0.0mｍｏｌ/Ｌ。最也許的診斷為A.低血糖昏迷B．高滲性昏迷Ｃ．酮癥酸中毒昏迷D．腦血管意外Ｅ．尿毒癥昏迷5．男,4０歲,患糖尿病10余年,尿蛋白陰性,近1個(gè)月感下腹部脹,排尿不暢伴尿失禁。B超示“膀胱擴(kuò)大，尿潴留”。其因素應(yīng)考慮A.糖尿病自主神經(jīng)病變B．糖尿病合并泌尿系感染Ｃ.糖尿病合并慢性前列腺炎Ｄ.糖尿病腎病E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石６.男性,80歲，因下肢水腫、勞力性呼吸困難入院,診為慢性心力衰竭。既往有糖尿病病史６年,服用二甲雙胍治療，現(xiàn)空腹血糖1２ｍmoｌ/L。對(duì)血糖的解決對(duì)的的是A．繼續(xù)服用二甲雙胍Ｂ．換用羅格列酮C.換用格列本脲D．換用胰島素皮下注射，將空腹血糖嚴(yán)格控制在6mmol/L之下。E.換用胰島素皮下注射,將空腹血糖控制在８mmol/L左右即可。7．女性,26歲,患1型糖尿?。的?平日應(yīng)用胰島素治療,血糖控制滿意?，F(xiàn)妊娠32周。為保證血糖連續(xù)良好控制，下列考慮合理的是A.為避免胎兒過大,應(yīng)減少糖類攝入，并減少胰島素用量B.為避免胎兒低血糖,應(yīng)減少胰島素用量Ｃ．胎盤激素增長(zhǎng)了胰島素的敏感性,應(yīng)減少胰島素用量D．胎盤激素拮抗胰島素作用,應(yīng)增長(zhǎng)胰島素用量。E．可增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)量，胰島素用量保持不變8．男性,48歲,因多尿、多飲、體重下降就診。身高1．6９m，體重60Kg，空腹血糖15.6mmol/L,糖化血紅蛋白9.9%。治療方案應(yīng)選擇A．飲食控制加運(yùn)動(dòng)療法B．飲食控制加雙胍類藥物C．飲食控制加胰島素治療D．飲食控制加噻唑烷二酮類藥物E.飲食控制加α-葡萄糖苷酶克制劑9．女性，60歲,糖尿病病史８年,應(yīng)用短效胰島素和二甲雙胍治療,除空腹血糖增高外,餐后血糖在正常范圍。近來(lái)夜間常有出汗、心悸?？崭寡巧咦钜苍S的因素是A.黎明現(xiàn)象B.Ｓoｍｏgyｉ現(xiàn)象C．睡前進(jìn)食過多Ｄ．睡前未用中效胰島素Ｅ.晚餐前短效胰島素用量局限性10．男性,60歲，糖尿病病史2０2３，近1月用胰島素強(qiáng)化治療?？崭寡侨愿哂?0mmol/Ｌ。對(duì)降糖治療調(diào)整指導(dǎo)意義最大的檢查是A.空腹血糖B．睡前血糖Ｃ．凌晨3am血糖Ｄ.日間血糖譜（三餐前半小時(shí)加三餐后2小時(shí)）E.胰島素抗體１1．男性,５０歲,查體發(fā)現(xiàn)２型糖尿病3年，僅予飲食控制，現(xiàn)空腹血糖6．0mｍｏ／Ｌ,餐后兩小時(shí)1４.０ｍｍol/L。對(duì)控制餐后血糖療效不佳的治療措施是Ａ.三餐前皮下注射短效胰島素B．睡前皮下注射中效胰島素C．早晚餐前注射預(yù)混胰島素（5０%短效+50%中效）D.三餐前服用瑞格列奈Ｅ．三餐時(shí)服用阿卡波糖１２．男性，２０歲,1型糖尿病病人,胰島素治療，血糖波動(dòng)在４.０－14.０mｍol/L。為平穩(wěn)控制血糖,還可采用A．加用格列美脲B．加用羅格列酮C．加用二甲雙胍D.增長(zhǎng)胰島素劑量E.減少每日總熱量攝入1３．女性,6５歲，因糖尿病酮癥酸中毒昏迷就診,經(jīng)積極補(bǔ)堿、大量補(bǔ)液及靜脈滴注小劑量胰島素后,神志轉(zhuǎn)清，但不久又昏迷。此時(shí)應(yīng)采用的措施是A.停止補(bǔ)堿,靜脈滴注精氨酸B.靜脈補(bǔ)鉀C.靜脈補(bǔ)鈣D.停止補(bǔ)堿,靜脈滴注甘露醇E.靜脈輸注5%葡萄糖14．男性,56歲，查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mｍｏl/L。身高１.6８m,體重８0Kg。其母親、姐姐有糖尿病史。考慮對(duì)的的是Ａ．可診斷為2型糖尿病B.可診斷為糖耐量異常C．可排除糖尿病D.應(yīng)進(jìn)行口服75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（ＯGTT)Ｅ.應(yīng)進(jìn)行口服10０g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）１5．男,４8歲，有夜尿增多癥狀。OGTT結(jié)果如下：空腹６.7mmoｌ/L,餐后2h為1２.３mmoｌ/L。此病人的診斷是Ａ.糖耐量異常(IGＴ）B.糖尿病C.空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IＦG)D.糖尿病前期E.非糖尿?。?.男性，３5歲,因糖尿病酮癥酸中毒診為糖尿病。為明確該患者是否為1型糖尿病,檢查無(wú)意義的是A．谷氨酸脫羧酶自身抗體（GADA）B．胰島素自身抗體（ＩＡA)C.胰島細(xì)胞抗體（ICA)D．C肽釋放實(shí)驗(yàn)E．口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)17．女孩,１2歲，身高1.55ｍ，體重45Ｋg。以酮癥酸中毒為糖尿病的首發(fā)癥狀，經(jīng)控制飲食及胰島素治療后,血糖控制平穩(wěn),4個(gè)月后糖化血紅蛋白５.9％,胰島素用量從1U／Ｋg減少到0．3Ｕ/Kｇ。下列分析對(duì)的的是A．糖尿病診斷有誤B．糖尿病蜜月期是胰島素減量的因素Ｃ．胰島素用量會(huì)繼續(xù)減少，可改用口服降糖藥Ｄ．目前可停用胰島素，單純飲食治療即可控制血糖E.患者是2型糖尿?。?.男,3８歲，1型糖尿病病史2023，平日血糖控制不佳。有蛋白尿史1年，高血壓史半年。蛋白尿最也許的因素為A.糖尿病腎病B．IgA腎病C.繼發(fā)于高血壓的蛋白尿D．慢性腎小球腎炎E．狼瘡性腎炎19．女性糖尿病患者,58歲，退休教師。身高1６３cｍ，體重60Ｋg。每日所需的總熱量應(yīng)是A．60×（2５~30）KcalＢ．60×（30~35)KcalＣ．(16３－105）×（25～30）KcalＤ.(1６3-1０5）×（3０～3５)ＫcalＥ.(16３－10５）×（35~４０)Ｋcal20.２型糖尿病患者病史十年,24小時(shí)尿微量白蛋白定量為２0０mg／24h,血清尿素氮、肌酐正常。.如診為糖尿病腎病，分期應(yīng)為A.＝1\*RＯMAＮI期B.=2＼*ROMAＮII期C.=3\＊ＲOMANＩII期D.＝4\*ROMＡNＩV期Ｅ.=５＼*ＲＯＭANＶ期21．女性，40歲,糖尿病患者。平日服用格列齊特治療，空腹血糖8-10mｍoｌ/Ｌ。三日前出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿痛,無(wú)發(fā)熱，一日前出現(xiàn)神志不清。查血糖26.5mmoｌ／L,尿酮體＋＋+。應(yīng)診斷為Ａ.糖尿病酮癥酸中毒B．乳酸性酸中毒C．低血糖昏迷D．高滲性非酮癥糖尿病昏迷E.感染性休克22．女性，７0歲,三日前因嘔吐、腹瀉于社區(qū)門診輸注抗生素及葡萄糖液,一日前出現(xiàn)嗜睡，來(lái)診時(shí)已昏迷。查血糖52mmol／L，血酮體陰性,血鈉1６0mmol/L。最也許的診斷是Ａ．糖尿病酮癥酸中毒B.低血糖昏迷C．高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.過敏性休克E.腦卒中23.男性，6０歲,近1年來(lái)清晨多次出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸,進(jìn)食后能緩解。擬診為胰島素瘤。對(duì)胰島素瘤的診斷較故意義的是A.低血糖癥狀B.發(fā)作時(shí)測(cè)血糖２.6ｍmol/LＣ.供糖后癥狀迅速緩解D.多于空腹時(shí)發(fā)作E.低血糖時(shí)胰島素分泌不減少,血漿胰島素與葡萄糖比值﹥0.42４．女性，５０歲,肥胖體型，有２型糖尿病家族史。近二月常在餐后3-５h感到饑餓難忍、心悸、出汗,曾測(cè)血糖2.8ｍmoｌ/L。低血糖最也許的因素是Ａ．胰島素瘤Ｂ．垂體前葉功能減退C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D．肝源性低血糖Ｅ.初期糖尿?。?．女性,40歲,被診斷為低血糖癥。符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖值應(yīng)為A.5.６mmol/ＬＢ.5．0ｍmｏl/ＬC.4.0mmol／LD.3.5mmol／ＬE．２.5ｍmｏl/ＬB1型題（1-３題共用備選答案)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)糖化血紅蛋白果糖胺餐后血糖尿糖應(yīng)采用的實(shí)驗(yàn)室檢查是女性,４0歲,查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.6ｍｍol/L,無(wú)多尿、多飲。應(yīng)采用的實(shí)驗(yàn)室檢查是男性,70歲，糖尿病病史２0２３,常年服用格列本脲、二甲雙胍，平日不監(jiān)測(cè)血糖。為評(píng)價(jià)近2~３月的血糖總水平。應(yīng)采用的實(shí)驗(yàn)室檢查是男性,55歲，糖尿病病史2年，服用二甲雙胍治療。空腹血糖為6~6．5ｍmｏｌ/L，糖化血紅蛋白8.５％。應(yīng)采用的實(shí)驗(yàn)室檢查是(4-6題共用備選答案)Ａ.胰島素B.阿卡波糖C.二甲雙胍D.格列本脲E．瑞格列奈4.女性,3０歲,妊娠6月時(shí)診為妊娠期糖尿病。最佳治療應(yīng)選擇5．男性,42歲，身高１.75m，體重100Kg。有糖尿病家族史。查體發(fā)現(xiàn)血糖7．５mmｏｌ/L,餐后血糖13．0mmol/Ｌ。最佳治療應(yīng)選擇6．女性，60歲,胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)血糖增高。最佳治療應(yīng)選擇A3/A4型題（１-4題共用題干)女性，27歲，患1型糖尿病，因尿路感染,誘發(fā)酮癥酸中毒昏迷。１．入院后,搶救該病人時(shí),胰島素最佳使用方法是A.大劑量胰島素靜脈推注Ｂ.大劑量胰島素靜脈滴注C.大劑量胰島素皮下注射D.小劑量胰島素靜脈滴注E.小劑量胰島素靜脈推注2．對(duì)此病人的治療原則,錯(cuò)誤的是A.積極補(bǔ)液,糾正脫水B.及時(shí)使用胰島素C.積極補(bǔ)堿,盡快糾正酸中毒D．嚴(yán)密觀測(cè)血鉀,防治低血鉀E．積極控制感染3．需補(bǔ)堿治療時(shí),患者的二氧化碳結(jié)合力應(yīng)是A.血ＣO2ＣP１8mmｏl/LＢ．血ＣＯ２CP15mｍoｌ/LC.血CO2CＰ１2mｍｏl/ＬD.血CO2CＰ10mｍol/LE．血CO２CP５mmol／Ｌ4.經(jīng)胰島素、補(bǔ)液及補(bǔ)堿治療后，神志恢復(fù),但又出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁?；颊咭苍S發(fā)生A．高滲性昏迷B．酮癥酸中毒C．腦水腫D.尿毒癥腦病E．堿中毒(5-7題共用題干)男性，35歲,1型糖尿病病史20２3，尿蛋白陰性。5．為排除初期糖尿病腎病,應(yīng)定期進(jìn)行A．尿常規(guī)檢查B.2４小時(shí)尿蛋白定量C.尿微量白蛋白測(cè)定D.雙腎B超E.尿滲透壓測(cè)定6.[假設(shè)信息］隨訪過程中患者出現(xiàn)蛋白尿,血壓增高達(dá)140/1０0ｍmHg（1８.７/1３．3KPa），有時(shí)下肢水腫。血肌酐正常。應(yīng)首選的降壓藥是A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑C.β受體阻滯劑D．α受體阻滯劑D．復(fù)方降壓片7．患者此時(shí)的飲食治療原則應(yīng)為A．蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)以植物蛋白質(zhì)為主B．每日蛋白質(zhì)入量為0.６(g／Ｋg）×抱負(fù)體重(Kｇ）C.應(yīng)較無(wú)蛋白尿者適當(dāng)增長(zhǎng)蛋白質(zhì)入量D.蛋白質(zhì)提供熱量不超過總熱量的25%Ｅ.每日蛋白質(zhì)入量為０．8（g/Ｋg)×抱負(fù)體重(Kｇ)(8－1０題共用題干）女性,50歲，糖尿病病史3年，一直服用格列本脲2.５ｍgbiｄ，血糖控制好。近1月空腹及餐后血糖均較前增高,加量至５mgｂid療效欠佳。8.該病人近期血糖控制欠佳的因素為Ａ．磺脲類原發(fā)性治療失效B.磺脲類繼發(fā)性治療失效Ｃ．不是磺脲類的適應(yīng)癥,開始治療時(shí)應(yīng)首選胰島素D.格列本脲劑量局限性E．Ｓomｏgyi現(xiàn)象9．為評(píng)價(jià)該患者的胰島B功能，應(yīng)行A．胰島素釋放實(shí)驗(yàn)Ｂ.糖化血紅蛋白C．餐后血糖D．胰島素自身抗體E.胰島細(xì)胞抗體10．為控制血糖，不能采用的措施是Ａ.嚴(yán)格按照飲食治療原則控制飲食B.加用二甲雙胍C.聯(lián)合應(yīng)用其他磺脲類藥物D.改用胰島素治療E.尋找有無(wú)感染、應(yīng)激等誘因并去除(11-13題共用題干）女性,２0歲,1型糖尿病病史2年。進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，昏迷3小時(shí)后就診。查體:呼吸深快,有爛蘋果味。11．最也許的診斷為A.急性胃腸炎、低血糖昏迷Ｂ．急性胃腸炎、糖尿病酮癥酸中毒昏迷C．糖尿病非酮癥高滲性昏迷Ｄ．乳酸性酸中毒E．重癥急性胰腺炎１2．對(duì)明確目前診斷無(wú)意義的是A.血酮體B．血糖C.血鈉、鉀、二氧化碳結(jié)合力Ｄ．糖化血紅蛋白Ｅ.尿酮體13.最也許異常的生化表現(xiàn)是A．血鈉正常，鉀正常,二氧化碳結(jié)合力下降B．血鈉正常，鉀減少，二氧化碳結(jié)合力正常C.血鈉升高,鉀正常,二氧化碳結(jié)合力下降D.血鈉正常,鉀減少,二氧化碳結(jié)合力升高Ｅ．血鈉升高，鉀升高，二氧化碳結(jié)合力下降（１４-16題共用題干)男性,50歲,身高１.70m，體重８5Kｇ。查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.８mmoｌ／L,既往未發(fā)現(xiàn)血糖增高。１4．為明確患者是否有糖尿病,應(yīng)首選A．復(fù)查空腹血糖B．查餐后血糖C.口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)D.胰島素釋放實(shí)驗(yàn)E.糖化血紅蛋白15.如經(jīng)進(jìn)一步檢查，診為2型糖尿病，先給予飲食治療,下列敘述對(duì)的的是A.飲食治療有助于該患者減輕體重，改善高血糖B.制訂每日所需總熱量以患者的實(shí)際體重和工作性質(zhì)為準(zhǔn)。C.為控制血糖，碳水化合物所提供熱量占每日總熱量的30%D．控制飲食后如血糖改善可增長(zhǎng)食量Ｅ.飲食方案制訂后連續(xù)不變16.如經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法2月后,查糖化血紅蛋白7.５%,體重較前無(wú)下降。為控制血糖、減輕體重應(yīng)首選的降糖藥為A．胰島素B.格列本脲C.格列美脲Ｄ.二甲雙胍E.羅格列酮（１7-19題共用題干)女，65歲,多尿、多飲半年，未檢測(cè)血糖。本次因急性胃腸炎于社區(qū)輸液治療后漸出現(xiàn)神志不清入院?；?yàn)示血糖4０．０mmｏl/L,血鈉1５5ｍmｏl/L,尿素氮1２.5mmol/L。１７．該患者診斷為A.糖尿病酮癥酸中毒Ｂ.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E．水中毒１８.患者補(bǔ)液治療，目前應(yīng)輸入A.生理鹽水B.0．45%氯化鈉溶液Ｃ．0.６%氯化鈉溶液D.1.25%碳酸氫鈉溶液E．5%葡萄糖溶液加普通胰島素19.搶救過程中,如血糖下降過快,可出現(xiàn)A.加重高滲狀態(tài)B．加重缺氧C．加重心衰D.腎功能衰竭E.腦水腫（20-2３題共用題干)女性,50歲，近1年反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性心悸伴明顯饑餓感、出冷汗,多在清晨發(fā)生，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。平日多食,肥胖。２0．對(duì)診斷最有幫助的檢查是A.電解質(zhì)B.心電圖C.發(fā)作時(shí)血糖D．腦CTE．腦電圖2１.假如上述檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步做A．胰島素激發(fā)實(shí)驗(yàn)B．胰高血糖素實(shí)驗(yàn)C．皮質(zhì)醇刺激實(shí)驗(yàn)D．饑餓實(shí)驗(yàn)E．生長(zhǎng)激素耐受實(shí)驗(yàn)2２.今日清晨患者被家人發(fā)現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。送醫(yī)院時(shí)脈搏12０次/分，心律規(guī)整。靜脈輸注葡萄糖后清醒。也許的診斷為A．腦血管意外B.低血糖癥C.癲癇D.心肌梗死Ｅ．心律失常、心衰2３．鑒別診斷中，不考慮的診斷是A．胰腺外惡性腫瘤B.庫(kù)欣綜合征C．垂體前葉功能減退D．腎上腺皮質(zhì)功能減退Ｅ．肝病所致的低血糖參考答案A1型題1．B2.Ｃ3.B4.E5.D６.C７.B8.Ｂ9．C10.D11.C12.B13．D1４．D15.Ｅ１6.Ｄ17．Ｃ18．C19.A20．D21．B２2.C23．B24．DA２型題１．D2．C3．C4.A5.A6．E7.D8．C9．Ｂ1０．Ｃ１1．B12．C13．D14.Ｄ１５.Ｂ1６．E17．B１８.A19．Ｄ2０.C21．A22．C23.E24.E２5．EB1型題1.A2．B3.D４.A5．Ｃ6.AA3/Ａ4型題１.D２．Ｃ３．E4.C５．Ｃ6．B7．E８．B9．A1０．C11．B１2.D13．A14.C15．A１6.Ｄ1７．B18．A19．E2０．Ｃ21.Ｄ22．B２３.Ｂ答案解析A1型題１．（B）2型糖尿病可發(fā)生在任何年齡,但多見于成人，特別40歲以后起病。２.(C)1型糖尿病患者很少肥胖，但肥胖的存在不能排除其也許性。1１.(C）兒童不宜服用二甲雙胍，但明確為肥胖的２型糖尿病及肯定存在胰島素抵抗者為二甲雙胍的適應(yīng)證。A2型題2.(C)格列喹酮僅５%經(jīng)腎臟代謝，是唯一可用于糖尿病合并輕度腎功能不全的磺脲類藥物。6．（E）慢性心力衰竭患者禁用雙胍類，因缺氧狀態(tài)有繼發(fā)乳酸性酸中毒也許。噻唑烷二酮類的重要不良反映為水腫,心衰患者禁用，故不選用羅格列酮。老年患者應(yīng)用優(yōu)降糖發(fā)生低血糖也許性大,不宜用。心衰患者血糖不宜控制過于嚴(yán)格,低血糖可誘發(fā)或加重心衰。8．(C）患者空腹血糖15.6mmol/L、糖化血紅蛋白9.9%,宜在改善生活方式基礎(chǔ)上首選胰島素治療,待血糖控制平穩(wěn)后再調(diào)整治療。１0．（Ｃ）為鑒別清晨空腹血糖升高的因素,宜測(cè)定夜間血糖。11．（B）睡前皮下注射中效胰島素有助于控制空腹血糖,此病人餐后血糖增高明顯，其他治療措施均有助于控制餐后血糖。12．（Ｄ)1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)上，如血糖波動(dòng)較大,加用雙胍類有助于穩(wěn)定病情。1型糖尿病不是格列美脲、羅格列酮等藥物的適應(yīng)癥。加大胰島素劑量，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增大,不宜采用。13.（Ｄ）快速補(bǔ)堿有誘發(fā)或加重腦水腫的危險(xiǎn),宜停止補(bǔ)堿并加用脫水藥。17．(B)１型糖尿病患者診斷后即應(yīng)開始胰島素治療，部分患者在治療一段時(shí)期后病情部分或完全緩解，胰島素劑量減少即糖尿病蜜月期,但緩解是暫時(shí)的,一般不超過1年。1９．(Ｄ)退休后家務(wù)勞動(dòng)屬輕體力勞動(dòng)范圍,可選擇３０-35Ｋcal／Kｇ。病人抱負(fù)體重應(yīng)為58Kg,實(shí)際體重與抱負(fù)體重差異小于10%，按抱負(fù)體重乘以30-35Kｃaｌ/Kg計(jì)算。2３.(E)胰島素釋放指數(shù)（血漿胰島素／血漿葡萄糖)﹥０.4提醒器質(zhì)性胰島素不適當(dāng)分泌過多導(dǎo)致低血糖癥，胰島素瘤患者此數(shù)值往往明顯增高。24.(E）肥胖合并2型糖尿病患者餐后B細(xì)胞胰島素第二分泌相高峰延遲，從而引起晚發(fā)性低血糖。B１型題5.（C）肥胖２型糖尿病患者治療首選雙胍類藥物。因患者空腹及餐后血糖均高,單純飲食控制降糖不抱負(fù)。Ａ３/A４型題8.(B）磺脲類藥物治療后1-3年失效者稱為繼發(fā)性治療失效。1０．(C)通常不聯(lián)合應(yīng)用2種磺脲類制劑?？蓪ふ乙苍S引起磺脲類繼發(fā)失效的誘因并去除，效不佳者可加用二甲雙胍、加用或改用胰島素。11.(B）根據(jù)病史與體征,繼發(fā)于急性胃腸炎的糖尿病酮癥酸中毒昏迷也許性大。12.（D)糖化血紅蛋白反映既往2-3月血糖控制情況，患者目前為糖尿病急性并發(fā)癥,需盡快明確血糖、酮體、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等情況。。１3．（A)酮癥酸中毒時(shí)血鈉可減少或正常，二氧化碳結(jié)合力會(huì)下降，血鉀可正常、升高或減少。18.(Ａ）患者高血鈉明顯，低滲溶液可使血漿滲透壓下降較快，也許誘發(fā)腦水腫，并也許出現(xiàn)溶血反映，故主張先用等滲氯化鈉溶液。第六節(jié)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)Ａ1型題１.可引起缺鉀性低鉀血癥的是A.代謝性酸中毒恢復(fù)期B.使用大量葡萄糖液加胰島素靜脈輸注C.原發(fā)性醛固酮增多癥Ｄ.水中毒E.反復(fù)輸入冷存洗滌過的紅細(xì)胞2.有關(guān)低鉀血癥治療的描述對(duì)的的是A．無(wú)論腎功能和尿量如何，只要血鉀偏低均應(yīng)積極補(bǔ)鉀B.氯化鉀合用于腎小管性酸中毒補(bǔ)鉀C.經(jīng)治療后血鉀３.5ｍmol/L，提醒體內(nèi)鉀丟失已補(bǔ)足Ｄ.難治性低鉀血癥，需注意糾正堿中毒和低鎂血癥。E.補(bǔ)鉀后也許糾正原與低鉀血癥伴發(fā)的低鈣血癥３．屬于陰離子間隙正常的代謝性酸中毒的是A.糖尿病酮癥酸中毒Ｂ．酒精中毒所致的酸中毒C.過量服用苯乙雙胍所致的乳酸性酸中毒Ｄ．繼發(fā)于急性腎衰竭的酸中毒E.近端腎小管性酸中毒A2型題１.患者，男,50歲，因嘔吐、腹瀉、發(fā)熱４日就診,查體：脈搏115次／分，血壓80／5０mｍＨｇ,煩躁不安，皮膚粘膜干燥，眼球凹陷?；?yàn)示紅細(xì)胞壓積5５%，血鈉16０mｍｏl／L,血氯１20ｍmol／Ｌ。應(yīng)診斷為Ａ．高容量性高鈉血癥B.等容量性高鈉血癥C.低容量性高鈉血癥D．等滲失水Ｅ．低滲失水２．患者,女，７0歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史,十日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘憋加重并雙下肢水腫，自服速尿20mgbid。血?dú)夥治鍪荆海餒７．4２,PaＣO270mｍHg,血生化示:血鉀3.0mmol/L,氯78mmol/L,CＯ2CP33ｍmol／L。患者也許為A.無(wú)酸堿平衡障礙B.單純低鉀性代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D．呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒Ｅ．呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒B1型題（1-2題共用備選答案)A．糖尿病酮癥酸中毒B.乳酸性酸中毒Ｃ．腎小管酸中毒Ｄ．急性腎衰竭繼發(fā)的代謝性酸中毒E.長(zhǎng)期禁食、熱量局限性繼發(fā)的代謝性酸中毒１．血陰離子間隙增大，血乳酸增高,血pH減少２．血陰離子間隙增大,血肌酐７00μmol/L,血pH減少參考答案A1型題1．Ｃ２.D3．ＥA2型題1.C2.EB１型題1.B2.D答案解析A2型題2．(E)患者二氧化碳潴留明顯,呼吸性酸中毒存在,但因合并低鉀性代謝性堿中毒血pH正常。臨床-助理-內(nèi)分泌系統(tǒng)第七節(jié)糖尿病A１型題1．關(guān)于糖尿病的診斷，對(duì)的的是Ａ．“三多一少”癥狀是診斷糖尿病必須具有的條件B．尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病必須具有的條件C．空腹血糖超過7.0mmol/L是診斷糖尿病必須具有的條件D.血糖未達(dá)成糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，疑診糖尿病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)Ｅ.無(wú)論血糖值高低，診斷糖尿病一定要進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)２．妊娠期糖尿病是指Ａ.妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何限度的糖尿病。B.妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何限度的糖耐量異常。Ｃ.妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的尿糖陽(yáng)性。D．妊娠過程中合并妊娠前已知的糖尿病。E.妊娠過程中合并妊娠前已知的糖耐量異常。３．有關(guān)糖化血紅蛋白，敘述對(duì)的的是A.可作為診斷糖尿病的依據(jù)。B.不能作為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。Ｃ．反映取血前2-3日血糖的總水平。D.反映取血前2-３周血糖的總水平。E.反映取血前2-3月血糖的總水平。4.有關(guān)飲食治療的說(shuō)明錯(cuò)誤的是A．是糖尿病最基本的治療方法Ｂ．飲食熱量計(jì)算應(yīng)考慮患者的實(shí)際體重C.飲食熱量計(jì)算以實(shí)際體重計(jì)算D．飲食治療隨病情而調(diào)整E.孕婦總熱量及蛋白質(zhì)入量應(yīng)酌情增長(zhǎng)5．女性糖尿病患者,５8歲,退休工人。身高163cｍ,體重６0Kｇ。每日所需的總熱量應(yīng)選A．60×(25～30）ＫcalB．60×(３０~３5）KcalC．（１6３-1０5)×（25~30）KcaｌD．（１63-１０5)×（3０～３5）KcａlE．(1６3-105)×(35~４０）Kcaｌ6．糖尿病腎病但腎功能正常者飲食蛋白入量應(yīng)為A．1g/日／Kg抱負(fù)體重B．1g/日/Kg實(shí)際體重C.0.8g/日/Ｋg抱負(fù)體重D.0.８g/日/Kg實(shí)際體重E．０.6ｇ/日／Kｇ抱負(fù)體重7.磺脲類降糖藥合用于A.1型糖尿病B.單用飲食、運(yùn)動(dòng)不能獲得滿意控制的2型病人C.糖尿病合并妊娠D.糖尿病合并嚴(yán)重感染E．糖尿病合并肝功能損害8.雙胍類降糖藥重要作用機(jī)制為A.克制腸道碳水化合物的吸取B.加速糖的無(wú)氧酵解,促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖C．刺激胰島素分泌D．克制胰高血糖素分泌Ｅ．克制生長(zhǎng)激素分泌９.磺脲類降糖藥最常見的不良反映是A．肝功能損害B.胃腸道癥狀C.低血糖D．乳酸性酸中毒E．皮膚瘙癢10.易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖藥是A.磺脲類B．苯甲酸衍生物C.α葡萄糖苷酶克制劑Ｄ．雙胍類Ｅ.噻唑烷二酮類11.α葡萄糖苷酶克制劑的常見不良反映是A.低血糖B.肝損害C．腎損害D.胃腸反映Ｅ.皮膚過敏1２.糖尿病患者選用胰島素治療時(shí),錯(cuò)誤的是A.1型糖尿病患者必須用胰島素治療Ｂ．搶救酮癥酸中毒和非酮癥高滲昏迷必須用胰島素Ｃ.妊娠期糖尿病是應(yīng)用胰島素的禁忌癥D.糖尿病患者需行大手術(shù)治療圍手術(shù)期應(yīng)使用胰島素治療E.全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病應(yīng)使用胰島素治療13．使用胰島素最常見的副作用是A.輕度水腫B．注射部位皮下脂肪萎縮C．注射部位感染Ｄ．低血糖E．注射部位過敏反映1４．糖尿病酮癥酸中毒時(shí),靜脈應(yīng)用小劑量胰島素的劑量是A.每小時(shí)每公斤體重0.01UB.每小時(shí)每公斤體重0.05ＵＣ．每小時(shí)每公斤體重0.1ＵD.每小時(shí)每公斤體重1UE.每日每公斤體重0.1Ｕ15．糖尿病酮癥酸中毒患者需補(bǔ)堿時(shí),其二氧化碳結(jié)合力應(yīng)達(dá)成A.5mmｏl/LＢ.10mmol/LＣ.12ｍｍol／LD.15ｍmoｌ／LE.18mｍoｌ／L16．搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的措施是Ａ．大劑量胰島素治療B．補(bǔ)液C．防治電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥Ｄ.糾正酸中毒Ｅ．解決誘因17．符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)的是A．潮式呼吸B．呼吸困難，口唇青紫C.呼吸深快,呼氣有爛蘋果味Ｄ.呼吸淺快，呼氣有大蒜味Ｅ.呼吸淺慢，不規(guī)則18．治療酮癥酸中毒時(shí)，要靜脈輸注5％葡萄糖溶液，血糖應(yīng)下降到Ａ.16.6mmｏl/LB．13．９mｍol/LＣ.1１．1mmol/LＤ.8.3mmoｌ／LE．５.6mｍol/LA２型題1．女，５0歲,身高1.60m，體重７2Kg?？崭寡牵竚mol/Ｌ，餐后2小時(shí)血糖12mmol/L,糖化血紅蛋白7.5%。應(yīng)首選A.格列吡嗪B．格列美脲C.格列本脲D.二甲雙胍E．格列喹酮2．女，65歲，糖尿病２0２3，長(zhǎng)期用格列本脲治療，近診斷為糖尿病腎病，并發(fā)現(xiàn)血肌酐升高至128μｍoｌ/L?；请孱惪诜堤撬幹袘?yīng)選擇A.繼續(xù)使用格列本脲Ｂ.格列美脲C.格列喹酮D.格列吡嗪E.格列齊特3．男,65歲，有糖尿病史2023，近月來(lái)浮腫，血壓１４5/9０mmHg(1９.3／１2kPa），血糖7mｍol/Ｌ,尿蛋白5ｇ／24h,血ＢＵN1２mmol/L,Cr145μmol/Ｌ,首選降尿蛋白治療為A.皮質(zhì)激素B.非甾類消炎藥C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑D．胰島素Ｅ.利尿劑4.男，56歲，糖尿病患者，用胰島素治療,晚１０時(shí)突起心慌，多汗，軟弱,繼而神志不清,脈率120次/分,尿糖(-),尿酮(-），尿素氮10．0mmｏｌ/Ｌ,最也許為A．低血糖昏迷