2023年佳木斯市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記之免疫性疾病

20２3年佳木斯市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記之免疫性疾病第十三章免疫性疾病一、自身免疫性疾病(一)發(fā)生機制——免疫耐受性的中止和破壞?！毎庖?、體液免疫。(二)類型及特點①器官或細胞特異性自身免疫性疾病。②系統(tǒng)性自身免疫性疾病,又稱為膠原病或結(jié)締組織病(累及全身）。1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡A.基本病變——急性壞死性小動脈、細動脈炎。B.特異性改變——狼瘡細胞。C．活動期病變——纖維素樣壞死為主。D．免疫熒光：真皮與表皮交界處有ＩｇG、IｇM及C3的沉積,形成顆?；驁F塊狀的熒光帶即“狼瘡帶”——有診斷意義。E．狼瘡性腎炎——彌漫增生型最常見。晚期可發(fā)展為硬化性腎小球腎炎。2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎——增生性滑膜炎。３.口眼干燥綜合征——唾液腺、淚腺免疫損傷。4.炎性肌病（1)皮肌炎:在肌束的周邊有少量萎縮的肌纖維,在小血管周邊及周邊結(jié)締組織有炎細胞浸潤。(2)多發(fā)性肌炎。（3)包涵體肌炎：肌細胞內(nèi)有空泡具有淀粉樣沉積物,周邊有嗜堿性顆粒。血管周邊炎細胞浸潤。5.系統(tǒng)性硬化——全身多器官間質(zhì)纖維化和炎癥性改變，重要累及皮膚。A.皮膚——真皮水腫、真皮中膠原纖維明顯增長。B.消化道管壁進行性萎縮和纖維化。C．腎臟腎葉間小動脈內(nèi)膜黏液樣變性，伴內(nèi)皮細胞增生及隨后的管壁纖維化,引起管腔明顯狹窄。D.肺彌漫性間質(zhì)纖維化。二、免疫缺陷?、僭l(fā)性/先天性——與遺傳有關(guān),嬰幼兒;②繼發(fā)性/獲得性免疫缺陷病——更常見。三、器官和骨髓移植(一)移植排斥反映及發(fā)生機制免疫損傷——針對移植物中的人類重要組織相容性抗原ＨLＡ。供者與受者HLA的差異限度決定了排斥反映的輕重。（二)實體器官移植排斥反映的病理變化（腎臟為例)１.超急性排斥反映2.急性排斥反映3.慢性排斥反映1.超急性排斥反映移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)。特性——廣泛分布的急性小動脈炎、血栓形成和組織缺血性壞死。2.急性排斥反映——間質(zhì)內(nèi)單核細胞浸潤，或以血管炎為特性。3.慢性排斥反映突出病變:血管內(nèi)膜纖維化——管腔嚴(yán)重狹窄——腎缺血——腎小球毛細血管袢萎縮、纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮。(三)骨髓移植排斥反映的病理改變移植物抗宿主病(ＧＶHD)和移植排斥反映。A.肝小膽管破壞——黃疸；B.腸道黏膜潰瘍——血性腹瀉；C.皮膚損害——斑丘疹。例題:１.引起急性腎盂腎炎最常見的病原體是ＢA.葡萄球菌Ｂ．鏈球菌C．淋球菌D.分枝桿菌Ｅ．大腸桿菌2.與免疫復(fù)合物無關(guān)的腎小球腎炎是：CA.膜性腎炎B.急性腎炎C.輕微病變性腎炎D.膜性增生性腎炎Ｅ.系膜增生性腎炎３．新