痔的預(yù)防與治療2講座

痔的預(yù)防與治療2021/8/121痔瘡能根治嗎？俗語：“十男九痔，十女十痔”是事實嗎？大便帶鮮血就是痔瘡嗎？

既有內(nèi)痔又有外痔就是混合痔嗎？大便時有東西脫出就是脫肛嗎？肛裂和痔瘡有什么區(qū)別？

患者提問2021/8/122肛墊是位于肛管直腸結(jié)合處正常解剖的一部分，存在于所有年齡、性別、種族。其主要成分：靜脈叢

一血管動脈

動靜脈吻合

一Treitz?。ǚ€(wěn)定組織）

一結(jié)締組織（支持組織）血管成分是主體結(jié)構(gòu)（類似勃起組織）肛墊發(fā)生病理性肥大，合并出血、脫垂、疼痛、嵌頓時，才可稱為“痔”。痔的本原-----肛墊2021/8/1232021/8/124肛墊有敏銳的感受腸內(nèi)容物的作用肛墊對肛門功能節(jié)制起到精細(xì)調(diào)節(jié)（fineturning）作用故有人稱肛墊是“生理性括約肌”（physiologicanalsphincter）重要的生理功能2021/8/125痔的病因：多因素有關(guān)

＊Treitz肌退行性變，過度伸展、斷裂——肛墊下移＊動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙，肛墊供血量大增大——病理性肥大＊動靜脈吻合管痙攣，肛墊缺血缺氧——粘膜局部壞死、糜爛、出血＊痔發(fā)作多有明顯的誘因——不正常排便、飲食不節(jié)、睡眠不足、過度疲勞等∴預(yù)防關(guān)鍵是消除誘因（熬夜、喝酒、辣椒、便秘、腹瀉等）2021/8/126痔的分類1.內(nèi)痔：肛墊移位及病理性肥大。包括血管叢擴張、纖維支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂。2.外痔：肛周皮下血管叢擴張或血栓形成。3.混合痔：內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔相融合。2021/8/127痔的臨床表現(xiàn)及分度1.內(nèi)痔I度：間歇性無痛性便血，無痔脫出。II度：便血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行還納。2021/8/128痔的臨床表現(xiàn)及分度III度：偶有便血，伴內(nèi)痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時內(nèi)痔脫出，需用手還納。IV度：內(nèi)痔脫出，不能回納。內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。2.外痔：肛門不適、潮濕不潔，可伴發(fā)血栓形成及皮下血腫，可分為贅皮外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓外痔。3?；旌现蹋簝?nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在2021/8/129一期內(nèi)痔二期內(nèi)痔三期內(nèi)痔四期內(nèi)痔環(huán)狀混合痔2021/8/12109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211贅皮外痔贅皮外痔贅皮水腫靜脈曲張性外痔2021/8/1212痔的治療無癥狀的痔無需治療有癥狀痔的治療目的是消除痔的癥狀，而非根治以保守治療為主痔癥狀較大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)2021/8/1213痔的治療一般治療：注意飲食、防止便秘、腹瀉、坐浴非手術(shù)治療：口服、外用、粘膜保護劑、冷凍療法、紅外線凝固、硬化注射治療注射適用范圍：1-2度內(nèi)痔出血、輕度脫出2021/8/1214

痔的治療手術(shù)療法：脫出嚴(yán)重的內(nèi)痔、血栓性外痔內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)膠圈套扎術(shù)外切內(nèi)扎術(shù)痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH手術(shù)）血栓外痔剝離術(shù)2021/8/1215血栓外痔血栓外痔術(shù)中取出完整血栓血栓外痔2021/8/1216

混合痔外切內(nèi)扎術(shù)術(shù)前混合痔術(shù)中混合痔術(shù)后混合痔術(shù)后混合痔切除痔組織混合痔術(shù)后1天2021/8/1217附內(nèi)痔四期并肛乳頭肥大1例PPH手術(shù)操作過程圖片

術(shù)前內(nèi)痔四期并肛乳頭肥大

將肥大肛乳頭縫扎后切除2021/8/1218適度牽拉痔核后置入并固定擴張器從最大痔核方位開始縫下荷包2021/8/1219

雙荷包縫好后松掉牽拉鉗將脫出痔核完全推送復(fù)位

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置入吻合器頭端

擊發(fā)后吻合口（將吻合器旋到最緊后擊發(fā)）2021/8/1221

PPH術(shù)后1天

拆除肛管擴張器后（麻醉狀態(tài)下）

2021/8/1222

切除完整環(huán)狀組織2021/8/1223手術(shù)切除組織

切除肥大肛乳頭、直腸粘膜、粘膜下層和部分病理肛墊組織2021/8/1224術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后部分較大和巨大型重度痔ＰＰＨ術(shù)前術(shù)后圖片對照中華普通外科雜志2006年第8期612頁2021/8/1225

內(nèi)痔Ⅳ期，且痔核大小不一，齒狀線消失患者術(shù)前、術(shù)后圖片

《中國普通外科雜志》2006年第9期691頁

術(shù)前術(shù)后術(shù)后1天2021/8/1226

術(shù)前術(shù)后術(shù)后1天以內(nèi)痔為主、齒狀溝變淺或模糊的混合痔患者術(shù)前、術(shù)后圖片

《中國普通外科雜志》2006年第9期691頁2021/8/1227

術(shù)前術(shù)后術(shù)后1天以靜脈曲張性外痔為主、齒狀線消失的混合痔患者術(shù)前、術(shù)后圖片

《中國普通外科雜志》2006年第9期691頁2021/8/1228二種術(shù)式比較

術(shù)式傳統(tǒng)手術(shù)PPH手術(shù)疼痛時間及程度長而重短而輕(或無）創(chuàng)面愈合慢快（只有吻合口，無創(chuàng)面）恢復(fù)工作時間慢快并發(fā)癥及后遺癥較多（肛門狹窄、溢液漏糞）較少（尿潴留、下腹不適、墜脹便意感、火辣辣不適感）大出血發(fā)生率少比較多費用少高比較點2021/8/1229肛裂概念由于反復(fù)損傷和感染引起的肛管皮膚裂開，形成潰瘍，經(jīng)久不愈。多位于前后正中線處，呈縱行。Analfissure2021/8/1230肛裂典型表現(xiàn)：便秘疼痛出血（疼痛-疼痛緩解期-再次疼痛=肛裂疼痛周期三聯(lián)征：肛裂肥大肛乳頭前哨痔診斷：典型表現(xiàn)、三聯(lián)征，排除癌、結(jié)核等2021/8/1231肛裂（新鮮）肛裂（陳舊性）2021/8/1232直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管組織內(nèi)或周圍間隙內(nèi)的感染發(fā)展形成的膿腫病因與病理：肛竇炎--肛腺膿腫--向上下或穿過腸壁、括約肌—周圍間隙肛提肌為界—上、下2組：上----骨盆直腸膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫下----肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫2021/8/1233臨床表現(xiàn)肛周膿腫：肛門周圍皮下膿腫最常見，表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛，排便咳嗽時加重。局部紅腫結(jié)節(jié)，波動。全身癥狀不明顯。坐骨直腸窩膿腫（局部大范圍紅腫熱痛全身感染表現(xiàn)）骨盆直腸窩膿腫（局部不明顯全身感染明顯直腸指診壓痛波動抽出膿）2021/8/1234肛周膿腫2021/8/1235肛瘺

一、概念：肛管與肛周皮膚間的慢性感染性通道，內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛周皮膚。二、病因與病理：膿腫-縮小-迂曲瘺道反復(fù)發(fā)作-肛竇-皮膚潰瘍口（一個或多個）

二、分類：

高位單純括約肌間型（最常見）低位復(fù)雜經(jīng)括約肌型肌上型肌外型Fistulainanal2021/8/1236臨床分類外括約肌深部為界：低位瘺：瘺管在外括約肌深部以下低位單純性肛瘺低位復(fù)雜性肛瘺高位瘺：瘺管在外括約肌深部以上高位單純性肛瘺高位復(fù)雜性肛瘺2021/8/1237復(fù)雜性肛瘺復(fù)雜性肛瘺復(fù)雜性肛瘺尋找內(nèi)口低位肛瘺切開擴創(chuàng)單純性肛瘺低位復(fù)雜性肛瘺2021/8/1238直腸脫垂直腸、肛管脫出于肛門之外部分脫垂完全脫垂病因與病理解剖因素：營養(yǎng)不良、骶骨彎小、盆底弱、反折低腹壓高：便秘、腹瀉、慢性咳嗽、排尿困難等臨床表現(xiàn)：排便-腫物脫出-輪輻狀治療：非手術(shù)病因治療臥床手術(shù)：肛門環(huán)縮直腸懸吊2021/8/12392歲10歲74歲38歲脫肛2021/8/1240肛管疾病檢查常用儀器和定位描述方法2021/8/1241肛管疾病的檢查體位

截石位、蹲位、左側(cè)臥位、胸膝位、彎腰前俯位2021/8/1242肛管直腸檢查方法視診：