直腸癌教學(xué)課件

直腸癌

（RectalCancer）

王XX，男，55歲，大便帶血伴肛門墜脹1年。1年前發(fā)現(xiàn)便血后于某“肛腸醫(yī)院”就診，當(dāng)時(shí)經(jīng)肛診診斷為“混合痔”，行“痔切除術(shù)”。術(shù)后仍有便血及肛門墜脹，一直當(dāng)做術(shù)后并發(fā)癥處理。近來(lái)癥狀加重來(lái)我院就診，經(jīng)腸鏡檢查證實(shí)為直腸腺癌，距離肛門約10cm，遂行手術(shù)治療。2021/7/92講授內(nèi)容一、直腸解剖Anatomy二、生理功能Function三、流行病學(xué)Epidemiology四、病因病理Etiology&Pathology五、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation六、診斷Diagnosis七、治療Treatment2021/7/93一、Anatomy2021/7/94Sagittalplane

Shape：“S”，2curvesLocation&contiguity：

?cm，

M&F;sacralbonepresacralspace

2021/7/95Frontalplane2021/7/96TheDentateLineasaWatershed

NAVL2021/7/97Analsphincter2021/7/98二、Function排便

Defecation吸收

Absorb

分泌

SecretePeoplecancontroltheirdefecation

Water，salt，GLU，medicinemucus2021/7/99大腸癌的高發(fā)區(qū)集中在美洲，歐洲及大洋州在中國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌、胃癌、肝癌，位于第四位，每年有近10萬(wàn)人死于結(jié)直腸癌Cancerincidence,mortalityandsurvivalbysitefor14regionsoftheworldColinDMathersetal.GlobalProgrammeonEvidenceforHealthPolicyDiscussionPaperNo.13三、Epidemiology：

2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:01PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911美國(guó)大腸癌發(fā)病狀況美國(guó)2011年：

新發(fā)病例150,000(直腸39,870)

死亡病例49,380

常見(jiàn)腫瘤第四位腫瘤致死第二位死亡/發(fā)病比33.6%區(qū)域侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移19%39%36%局部侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移區(qū)域侵犯不同分期相應(yīng)的5年生存率

Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%局部侵犯2021/7/912InChina

1、

Rectum>Colon

2、

Low（75%）

3、Age<30-------10%一15%Howaboutnow??2021/7/913大腸癌的流行病學(xué)變化1980s以低齡、直腸癌多見(jiàn)、低分化、印戒細(xì)胞為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主2000s以高齡、結(jié)腸癌多見(jiàn)、中高分化腺癌為主，肝肺轉(zhuǎn)移多見(jiàn)2021/7/914四、病因病理Etiology&Pathology

病因EtiologyDiet：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能致癌Inflammation:直腸慢性炎癥Precancerouslesion：FAP家族性腸息肉病,腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）Geneticfactor2021/7/915Pathology大體分型(macroscopictype)1、潰瘍型ulcerativetype.2、腫塊型masstype(tuberculousorcauliflowertumors)3、浸潤(rùn)型infiltratingtype組織分型(tissuetype)1、管狀腺癌，2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細(xì)胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。同一腫瘤中>=2種組織類型浸潤(rùn)型腫塊型潰瘍型2021/7/916分期（按Dukes法）DukesA

癌腫侵潤(rùn)腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

A1

癌僅局限在粘膜層

或粘膜下層

A2癌侵及腸壁淺層肌肉

A3

癌侵及腸壁深層肌肉

DukesB

癌腫侵潤(rùn)超過(guò)漿肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

DukesC

癌腫侵犯腸壁全層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于癌灶附近及腸系膜

C2

期腸系膜根部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

DukesD

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛侵潤(rùn)不能切除2021/7/9172021/7/918Clinicalmanifestation直腸刺激癥狀：便意頻，里急后重，下腹痛腸腔狹窄癥狀：排便困難，大便變細(xì)，梗阻腫瘤破潰感染癥狀：出血、粘液血便、感染侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛晚期：黃疸、腹水、惡液質(zhì)Metastasis：

直接侵潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移五、Clinicalmanifestation2021/7/919六、Diagnosis臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯。凡40歲以上右下列表現(xiàn)列為高危人群：

1、1級(jí)親屬有直腸癌者。

2、有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史。

3、大便隱血陽(yáng)性。

4、二項(xiàng)下述表現(xiàn)者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。2021/7/920直腸癌Diagnosis大便潛血檢查直腸指診：75%通過(guò)指診即可診斷CEAXrayChest/abdominal，BariumEnemaCTChest/abdominal/pelvicMRIBUltrasoundEndoretalultrasoundRigidproctoscopy

ColonoscopyPetCT2021/7/921RectalExamination意義：體位：2021/7/922指檢可觸及什么直腸癌息肉內(nèi)痔肛瘺肛門直腸周圍膿腫肛乳頭瘤2021/7/923X-Ray2021/7/924BariumEnema2021/7/925SpecialExamineRigidproctoscopy

Colonoscopy2021/7/926ColonoscopyBiopsy2021/7/9272021/7/928七、TreatmentSurgeryChemotherapyradiotherapy原則：以手術(shù)為主的綜合治療。2021/7/929Littre1710第一次腸造瘺術(shù)Lisfranc1826第一次成功切除直腸Reydard1833第一次執(zhí)行乙結(jié)腸切除Amussat1839常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)Czerny1884經(jīng)腹會(huì)陰直腸腫瘤切除Miles1908規(guī)范經(jīng)腹會(huì)陰切除Hartmann1923Hartmann術(shù)Babcock1932直腸經(jīng)腹肛管拖出術(shù)Dixon1939直腸前切除SurgeryHistory2021/7/930

根治手術(shù)切除足夠長(zhǎng)的腸段，直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)<2cm，只有不到3％的超過(guò)2cm在腸系膜下動(dòng)靜脈根部斷血管。TME(totalmesorectumexcision)。

根治術(shù)后總的5年生存率60％左右，由于消化道縫合器的應(yīng)用，術(shù)后保留肛門的病人增加了，提高了生活質(zhì)量。直腸癌手術(shù)2021/7/931常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)LAR3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)

目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過(guò)去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術(shù)式增多。2021/7/932Da.

VincilaparoscopicsurgeryTME早期手術(shù)2021/7/9332021/7/9342021/7