醫(yī)院感染精品課件

醫(yī)院感染學(xué)

2021/4/261第一篇

醫(yī)院感染學(xué)總論2021/4/262醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān)

全球60億人口中，每年大約3億人因病住院治療，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,其中，約有：500萬(wàn)人患醫(yī)院感染；150萬(wàn)人死于醫(yī)院感染；延長(zhǎng)4500萬(wàn)個(gè)住院日；增加支出65億美元（WHO，2002）

2021/4/263在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因，導(dǎo)致每年88000病人死亡（Jarvis,2000);

根據(jù)2001年對(duì)我國(guó)193所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率在4%-8%。病人住院時(shí)間延長(zhǎng)

—外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天，普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天（WHO，2002）。

2021/4/264醫(yī)療費(fèi)用增加

美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用（Jarvis,2000);

國(guó)內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400－3200元。

2021/4/265對(duì)醫(yī)院的負(fù)面影響

影響醫(yī)療質(zhì)量；

影響醫(yī)院的信譽(yù)，甚至生存；

引起醫(yī)療糾紛。

2021/4/266醫(yī)院感染發(fā)生率

隨國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平而有不同，

美國(guó)：5%、

英國(guó)：7.5%、

日本：5.8%、

我國(guó)約：9.7%，

各國(guó)的NI發(fā)生率據(jù)報(bào)道為3%-17%。

2021/4/267北京某三級(jí)綜合醫(yī)院曾經(jīng)對(duì)1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2％的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%;1998年4月至5月，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中，共發(fā)生術(shù)后傷口以龜型結(jié)核分枝桿菌為主要病原體的混合感染158例，切口感染率為54.11％。2021/4/268通過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的深入調(diào)查后證實(shí)，直接感染源為手術(shù)所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所用的LJ一強(qiáng)化戊二醛消毒滅菌劑因錯(cuò)誤配制、使用不當(dāng)、以及消毒劑本身濃度和產(chǎn)品說(shuō)明存在的問(wèn)題等導(dǎo)致手術(shù)所用器械未達(dá)到滅菌效果，加之長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在的明顯缺陷，直接引發(fā)了這次醫(yī)院感染暴發(fā)事件，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害。2021/4/269“非典”的流行

2003年春季,一場(chǎng)突如其來(lái)的戰(zhàn)役“非典”席卷全國(guó),給國(guó)家聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)造成的損失之大前所未有,其中醫(yī)護(hù)人員感染率位居第一,有的高達(dá)患者總數(shù)的三分之一甚至二分之一。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3從上述實(shí)例可以看出，有效預(yù)防醫(yī)院感染，防患于未然，是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要環(huán)節(jié)之一，做好醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，這也是我們學(xué)習(xí)這門課的必要性所在。2021/4/2612第一章：醫(yī)院感染的概念

第一節(jié)：醫(yī)院感染的定義及分類

醫(yī)院感染管理工作包含內(nèi)容

1、消毒隔離管理

2、病例監(jiān)測(cè)

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（紫外線、空氣培養(yǎng)、消毒劑檢測(cè)）

4、合理使用抗生素

5、一次性用品管理

6、醫(yī)療廢物管理2021/4/2613一、醫(yī)院感染定義

二、內(nèi)涵：

1、地點(diǎn)

2、發(fā)生階段

3、包含人群

三、醫(yī)院感染分類

醫(yī)院感染流行的基本環(huán)節(jié)

包括三個(gè)基本因素，即感染源、感染途徑和易感者三個(gè)因素組成一個(gè)感染鏈。

1、外源性

外源性醫(yī)院感染鏈：感染源、傳播途徑、易感者

2、內(nèi)源性

內(nèi)源性醫(yī)院感染鏈：感染源、感染途徑、易感部位。

四、醫(yī)院感染的研究對(duì)象2021/4/2614第二節(jié)醫(yī)院感染學(xué)的定義及其任務(wù)

一、醫(yī)院感染學(xué)的定義

二、醫(yī)院感染學(xué)和傳染病學(xué)的區(qū)別

三、醫(yī)院感染學(xué)的任務(wù)

四、醫(yī)院感染的學(xué)科建設(shè)2021/4/2615第二章醫(yī)院感染的發(fā)展史、現(xiàn)狀及展望

第一節(jié)醫(yī)院感染發(fā)展簡(jiǎn)史

第二節(jié)我國(guó)醫(yī)院感染管理概況

第三節(jié)全球醫(yī)院感染研究的崛起

第四節(jié)醫(yī)院感染學(xué)研究展望2021/4/2616第二篇醫(yī)院感染流行病學(xué)

第一章醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)

第一節(jié)醫(yī)院感染的分布

一、醫(yī)院感染的人群分布

二、醫(yī)院感染的地區(qū)分布

三、醫(yī)院感染的時(shí)間分布

四、醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比2021/4/2617第二節(jié)醫(yī)院感染的傳播過(guò)程

一、感染源

1、病人

2、帶菌者或自身感染者

3、環(huán)境儲(chǔ)源

4、動(dòng)物感染源

二、醫(yī)院感染的傳播途徑

1、接觸傳播

（1）直接接觸

（2）間接接觸

（3）經(jīng)飛沫傳播

2021/4/26182、空氣傳播

3、水和食物傳播

4、醫(yī)源性傳播

（1）血液及血制品

（2）輸液制品

（3）藥品及用液

（4）診療器械和設(shè)備

（5）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品

5、生物媒介傳播

三、醫(yī)院感染的易感人群2021/4/2619第三節(jié)醫(yī)院感染傳播過(guò)程三環(huán)節(jié)的阻斷

第四節(jié)醫(yī)院感染流行病學(xué)研究展望

第二章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

第一節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)歷史

第二節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義

第三節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的

第四節(jié)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)方法

一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的四個(gè)基本問(wèn)題

1、范圍

2、方式

3、方法

4、途徑2021/4/2620二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的五個(gè)工作基礎(chǔ)

三、資料來(lái)源

1、查房

2、查閱各種醫(yī)療、護(hù)理記錄

3、微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告

四、監(jiān)測(cè)方法

1、全面綜合性監(jiān)測(cè)

2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

3、靶位監(jiān)測(cè)

2021/4/2621第五節(jié)資料的整理分析與反饋

一、資料的整理

二、資料的分析

三、監(jiān)測(cè)報(bào)告及反饋

第六節(jié)醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查

第七節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的發(fā)展趨勢(shì)2021/4/2622第三章醫(yī)院感染流行爆發(fā)的調(diào)查與控制

第一節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的概念

一、感染癥狀的流行爆發(fā)

二、疾病流行爆發(fā)

三、病原菌流行爆發(fā)

四、質(zhì)粒的流行爆發(fā)2021/4/2623第二節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)調(diào)查的目的意義

第三節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的發(fā)現(xiàn)與識(shí)別

一、醫(yī)院感染流行爆發(fā)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、可通過(guò)以下方法：

（一）醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)

（二）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析及報(bào)告

二、醫(yī)院感染流行爆發(fā)的識(shí)別2021/4/2624第四節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的調(diào)查步驟與方法

一、核實(shí)診斷

二、確定病例的定義

三、提出初步假設(shè)

四、確定調(diào)查目標(biāo)

五、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2021/4/2625第五節(jié)流行爆發(fā)調(diào)查資料的分析

一、臨床資料的分析

二、流行病學(xué)資料的分析

（一）感染的時(shí)間分布

（二）感染的地點(diǎn)分布

（三）感染的人群分布

（四）病例對(duì)照研究

（五）定群研究

三、實(shí)驗(yàn)室資料的分析

四、總結(jié)報(bào)告2021/4/2626第六節(jié)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的

控制措施2021/4/2627第三篇醫(yī)院感染病原學(xué)

第一章概述

第一節(jié)與醫(yī)院感染病原體有關(guān)的一些概念

一、感染

（一）病原攜帶狀態(tài)

（二）隱性感染

（三）顯性感染

二、感染性疾病

三、傳染病

四、病原體

2021/4/2628五、致病性微生物

六、條件致病性微生物

七、正常菌群

八、細(xì)菌易位

九、細(xì)菌的定植

十、定值抵抗力

十一、菌群失調(diào)

十二、細(xì)菌L型

十三、質(zhì)粒2021/4/2629第二節(jié)醫(yī)院感染病原體種類的變遷

第三節(jié)醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)2021/4/2630第二章醫(yī)院感染種常見(jiàn)的病原體

第一節(jié)分類

第二節(jié)醫(yī)院感染種常見(jiàn)的細(xì)菌

一、銅綠假單胞菌

二、大腸埃希菌

三、肺炎克雷伯菌

四、陰溝腸桿菌

五、鮑曼不動(dòng)桿菌

六、嗜麥芽窄食單胞菌

七、金黃色葡萄球菌

八、凝固酶陰性葡萄球菌2021/4/2631九、糞腸球菌

十、難辨梭狀芽孢桿菌

十一、其他真菌

第三節(jié)醫(yī)院感染中其他常見(jiàn)病原體2021/4/2632第四篇抗菌藥物合理使用與醫(yī)院感染

第一章細(xì)菌耐藥與醫(yī)院感染

第一節(jié)抗菌藥物作用機(jī)制

一、干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成

二、損傷細(xì)胞膜

三、影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成

四、抑制細(xì)菌核酸的合成

五、其他

1、抑制細(xì)菌葉酸的代謝

2、抑制結(jié)核環(huán)脂酸的合成2021/4/2633第二節(jié)細(xì)菌耐藥分類及發(fā)生機(jī)制

一、細(xì)菌耐藥分類

1、天然耐藥

2、獲得性耐藥

二、細(xì)菌耐藥性的發(fā)生機(jī)制

（一）滅火酶的滅活作用

（二）細(xì)菌細(xì)胞膜通透性的改變

（三）靶位蛋白的變化

（四）染色體基因突變

第三節(jié)細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)狀2021/4/2634第二章合理使用抗菌藥物

第一節(jié)抗菌藥物不合理應(yīng)用及其危害

一、抗菌藥物不合理應(yīng)用形成的原因

二、抗菌藥物不合理應(yīng)用的危害

第二節(jié)藥敏在臨床應(yīng)用中的意義

一、藥敏測(cè)定的指征

二、藥敏結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義2021/4/2635第三節(jié)合理應(yīng)用抗菌藥物的管理

一、用藥前思考

二、合理使用

三、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則

（一）基本原則

（二）臨床應(yīng)用抗菌素注意問(wèn)題

（三）臨床常用抗菌藥物的合理使用原則

2021/4/2636第三章臨床常用抗菌藥物及應(yīng)用要點(diǎn)

第一節(jié)殺菌劑

一、β-內(nèi)酰胺類

二、氨基糖甙類

三、喹諾酮類

四、磷霉素

五、多肽類

六、利福酶素類2021/4/2637第二節(jié)抑菌劑

一、大環(huán)內(nèi)酯類

二、四環(huán)素類

三、氯霉素類

四、林可霉素類

五、磺胺類

第三節(jié)其他

一、呋喃類

二、硝咪唑類

三、植物類2021/4/2638第五篇醫(yī)院感染疾病學(xué)

第一章醫(yī)院感染的診斷治療原則

一、醫(yī)院感染定義

二、按感染部位分類

三、醫(yī)院感染的診斷原則

四、醫(yī)院感染的治療原則2021/4/2639第二章臨床常見(jiàn)醫(yī)院感染

第一節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎

一、病原學(xué)

二、流行病學(xué)

三、發(fā)病機(jī)制

四、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

五、治療原則

六、預(yù)防2021/4/2640第二節(jié)泌尿道感染

一、病原學(xué)

二、流行病學(xué)

三、發(fā)病機(jī)制

四、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

五、治療原則

六、預(yù)防2021/4/2641第三節(jié)腹部和消化系統(tǒng)感染

一、醫(yī)院感染性腹瀉

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

第四節(jié)血管內(nèi)相關(guān)感染

一、病原學(xué)

二、流行病學(xué)

三、臨床表現(xiàn)與診斷

四、治療原則

五、預(yù)防2021/4/2642第五節(jié)手術(shù)部位感染

一、病原學(xué)

二、流行病學(xué)

三、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、預(yù)防

2021/4/2643第六節(jié)其他部位診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、心血管系統(tǒng)

二、敗血癥

三、輸血相關(guān)感染

四、病毒性肝炎

五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)—細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

六、骨、關(guān)節(jié)

七、皮膚和軟組織

八、生殖道

九、口腔

十、其他部位2021/4/2644第六篇

醫(yī)院感染的管理、預(yù)防與控制2021/4/2645基本內(nèi)容：

一、醫(yī)院感染的管理

1、醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

2、醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)網(wǎng)

3、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)（消毒滅菌效果、醫(yī)院環(huán)境）

4、醫(yī)院感染管理措施（重點(diǎn)部門、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品、消毒藥械）2021/4/2646第一章醫(yī)院感染的管理

醫(yī)院感染不可能消滅，盡管現(xiàn)代化的醫(yī)院具備先進(jìn)的診療技術(shù)和良好的基礎(chǔ)設(shè)施，但醫(yī)院感染仍然會(huì)在病人中發(fā)生，也同樣會(huì)影響到醫(yī)院工作人員的健康。

2021/4/2647雖然醫(yī)院感染不能夠被消滅，但是，通過(guò)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。2021/4/2648美國(guó)醫(yī)院感染控制效果研究(SENIC）結(jié)果表明，通過(guò)預(yù)防與控制措施的實(shí)施，1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的。例如：在醫(yī)院最為常見(jiàn)的泌尿道感染、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染等醫(yī)院感染，都與侵人性醫(yī)療器械或者侵人性操作有關(guān)，通過(guò)規(guī)范地實(shí)施無(wú)菌操作技術(shù)、保證侵人性醫(yī)療器械的滅菌以及限制插管留置時(shí)間等措施，可以有效地降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)性，減少醫(yī)院感染。2021/4/2649提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標(biāo)。醫(yī)院感染直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。2021/4/2650三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

1、健全的管理組織是開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作的基本條件

2、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為采取適宜的管理措施提供依據(jù)

3、管理措施的認(rèn)真貫徹實(shí)施才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的2021/4/2651第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)

1、組成：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、總務(wù)后勤等科室負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家

2、責(zé)任人：院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)

3、職責(zé)：161頁(yè)

2021/4/2652二、醫(yī)院感染管理科

1、人員設(shè)置：300張床位以上需設(shè)置管理科，300張床位以下需配備專職人員。

新規(guī)定：住院床位數(shù)在100張以上的醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。此外，對(duì)醫(yī)院感染管理部門的定位，辦法中也有了明確的要求，原來(lái)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中雖然對(duì)醫(yī)院感染管理部門的定位有所要求，但不少醫(yī)院仍將醫(yī)院感染管理工作合并于醫(yī)院的其他職能部門中，有的醫(yī)院將醫(yī)院感染管理部門放在醫(yī)務(wù)處，也有的放在護(hù)理部或預(yù)防保健科，削弱醫(yī)院感染管理工作的力度，為此《辦法》中明確了100張床位以上的醫(yī)院感染管理部門應(yīng)是獨(dú)立的。

2021/4/2653100張床位以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。醫(yī)院規(guī)模雖然小，但醫(yī)院感染管理工作要求不能放松，部門不一定是獨(dú)立的，但要指定分管的具體部門，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任制的要求，分管部門應(yīng)承擔(dān)該機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制工作。

2、職責(zé)：162頁(yè)

2021/4/2654三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組

1、組成：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、本科監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士

2、職責(zé)：163頁(yè)

3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)2021/4/2655第二節(jié)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)網(wǎng)運(yùn)行機(jī)制

1、組成：分為三級(jí)---醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室醫(yī)院感染管理小組

2、運(yùn)行：三條主線---制定計(jì)劃、監(jiān)督檢查、信息反饋2021/4/2656

第三節(jié)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

一、消毒滅菌的監(jiān)測(cè)

（一）熱力滅菌效果的監(jiān)測(cè)

1、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)

（1）工藝監(jiān)測(cè)：包括程序監(jiān)測(cè)和機(jī)械監(jiān)測(cè)

作用：檢查滅菌工藝和有關(guān)技術(shù)參數(shù)、溫度、壓力、預(yù)真空程序等。

提示：滅菌是否按規(guī)定的條件進(jìn)行，機(jī)械本身的狀況是否正常。

頻率：每鍋進(jìn)行，將記錄紙歸檔備用。

2021/4/2657（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)

特殊監(jiān)測(cè)—設(shè)備控制（B-D試驗(yàn)）

指示劑：B-D試紙

作用：檢測(cè)預(yù)真空滅菌器空鍋冷空氣排出情況。

提示：滅菌器的真空水平，檢查是否漏氣。

頻率：每日每鍋使用前進(jìn)行一次。

結(jié)果分析：變色合格可以進(jìn)行滅菌，變色不合格需查找原因，直至試驗(yàn)通過(guò)。2021/4/2658過(guò)程監(jiān)測(cè)—暴露控制

指示劑：包外指示膠帶。

作用：識(shí)別滅菌是否已完成。

頻率：每包均應(yīng)使用。

結(jié)果分析：變色徹底可以分發(fā)，不徹底需重新滅菌。

2021/4/2659多個(gè)參數(shù)監(jiān)測(cè)---包裹控制

指示劑：化學(xué)指示卡。

作用：將指示卡放入每個(gè)包裹，考核滅菌器多個(gè)或全部參數(shù)，如時(shí)間、溫度、飽和蒸汽的滲透，它反映的是滅菌器的性能，反映滅菌器是否具備滅菌所需的條件。

提示：每一包裹滅菌是否合格

頻率：每包均應(yīng)使用。

結(jié)果分析：變色徹底可以分發(fā)，不徹底需重新滅菌。2021/4/2660（3）生物監(jiān)測(cè)—載荷控制

指示劑：嗜熱脂肪桿菌芽孢

作用：利用抗力最強(qiáng)的微生物嗜熱脂肪桿菌芽孢的死亡情況判斷滅菌物品是否達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)，考察的是對(duì)細(xì)菌芽孢的實(shí)際滅殺情況，是最關(guān)鍵的滅菌測(cè)試。

提示：滅菌過(guò)程的有效性，即滅菌是否成功。

頻率：每鍋每月一次。

結(jié)果分析：陰性合格，陽(yáng)性—整個(gè)負(fù)荷不能用，盡快追回已發(fā)物品，查找原因。2021/4/2661注意事項(xiàng)：新的滅菌器使用前和檢修后，啟用新的包裝容器，采用新的擺放方式，采用新的排放方式，特殊滅菌工藝以及移植物滅菌時(shí)均需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。2021/4/26622、干熱滅菌效果監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)

（二）環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)

（三）紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)

1、日常監(jiān)測(cè)：累計(jì)超過(guò)1000小時(shí)需更換新燈管。

2、輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：低于70uw/C㎡需更換。

2021/4/2663（四）使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)行化學(xué)（濃度）監(jiān)測(cè)和生物（染菌量）監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml

（五）其他

2021/4/2664二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)

（一）環(huán)境監(jiān)測(cè)采樣原則：具有一定數(shù)量和代表性，常溫下送檢時(shí)間不得超過(guò)6小時(shí)，樣品保存于0-4℃，送檢時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

（二）空氣監(jiān)測(cè)

1、采樣時(shí)間

2、采樣高度

3、布點(diǎn)方法2021/4/2665（三）醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)

1、采樣時(shí)間

2、采樣方法

（四）物體表面監(jiān)測(cè)與質(zhì)控

1、采樣時(shí)間

2、采樣面積

3、采樣方法

（五）質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)書(shū)168頁(yè)2021/4/2666第四節(jié)醫(yī)院感染管理措施

一、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求

二、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理

三、消毒藥械管理的要求2021/4/2667第二章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第一節(jié)隔離預(yù)防

一、定義

二、目的

三、隔離的對(duì)象

四、分類

（一）A系統(tǒng)（適用疾病，常見(jiàn)疾?。?/p>

1、嚴(yán)格隔離

2、接觸隔離

2021/4/26683、呼吸道隔離

4、抗酸桿菌隔離

5、腸道隔離

6、引流液、分泌物隔離

7、血液、體液隔離

（二）全面性屏障隔離—保護(hù)醫(yī)務(wù)人員提出的隔離類型

1、隔離對(duì)象為所有病人

2、強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員戴手套

3、為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的預(yù)防接種2021/4/2669（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、概念

2、基本特點(diǎn)

五、隔離預(yù)防技術(shù)

（一）衛(wèi)生洗手（10月15日是“全球洗手日”）

1、意義：

2、目的：

3、指征：

4、程序：2021/4/2670六步洗手法六步洗手法2021/4/26712021/4/2672注意：

1、切勿與別人共享毛巾或紙巾。

2、擦過(guò)手的紙巾用后應(yīng)妥善棄置。

3、個(gè)人用的抹手毛巾應(yīng)放置妥當(dāng)，并應(yīng)每日至少?gòu)氐浊逑匆淮危缒茴A(yù)備多于一條毛巾作經(jīng)常替換，則更為理想。

4、雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關(guān)上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。2021/4/2673（二）手消毒

1、目的

2、指征

3、程序

（三）外科手消毒

1、目的

2、指征

3、程序2021/4/2674第二節(jié)醫(yī)院中心供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的保證

一、建筑要求

二、內(nèi)部區(qū)域的劃分

三、滅菌質(zhì)量的保證2021/4/2675第三節(jié)醫(yī)院空氣凈化及污物、污水的處理

一、醫(yī)院空氣凈化

（一）自然通風(fēng)換氣

（二）空氣過(guò)濾

（三）空氣消毒

1、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器

2、靜電吸附式空氣消毒器

3、熏蒸或噴霧消毒2021/4/2676二、污物、污水的處理

（一）污物處理

醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

2003年6月4日國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過(guò)總理溫家寶親自簽署

基本要求：

1、及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

2、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明

2021/4/26773、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。

4、醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。2021/4/26785、醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。

6、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。

7、需建立交接記錄，內(nèi)容包括：時(shí)間、科室、種類、重量、交接人簽名，記錄需保存3年。2021/4/26798、不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；

（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

2021/4/2680

分類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性（二）污水的處理必須經(jīng)過(guò)消毒后方能排放。常用氯化消毒法和臭氧消毒。2021/4/2681第四節(jié)護(hù)理工作在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的作用2021/4/2682一、加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)院感染

二、常見(jiàn)醫(yī)院感染在護(hù)理方面的預(yù)防

（一）下呼吸道感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理

（二）尿路感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理

（三）血管相關(guān)性感染的預(yù)防和靜脈插管的基礎(chǔ)護(hù)理2021/4/2683第五節(jié)醫(yī)院職工醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。

2021/4/2684醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用預(yù)防措施。

2021/4/2685任何醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露（刺傷、割傷、粘膜接觸等），應(yīng)迅速報(bào)告預(yù)防保健科。

預(yù)防保健科應(yīng)迅速了解患者情況、發(fā)生職業(yè)暴露的經(jīng)過(guò)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員填好血（體）液職業(yè)暴露個(gè)案登記表。

對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大的情況，在診治前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。

輸血科發(fā)現(xiàn)ＨＩＶ初篩陽(yáng)性患者，應(yīng)立即通知臨床科室、與市疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系進(jìn)行確診檢測(cè)，并負(fù)責(zé)及時(shí)得到確診報(bào)告。

2021/4/2686醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取的防護(hù)措施

１、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

２、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

３、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員

2021/4/2687

４、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

５、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。

６、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2021/4/2688７、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

８、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

2021/4/2689

發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施

１、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

２、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。３、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口；被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2021/4/2690

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理

１、立即進(jìn)行局部處理

２、立即向預(yù)防保健科報(bào)告

３、如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者，或無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，預(yù)防保健科應(yīng)當(dāng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具乙肝、丙肝、HIV檢查單。

2021/4/2691４、如患者無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，患者主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。

５、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。預(yù)防保健科應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及市疾控中心報(bào)告，由市疾控中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。

2021/4/2692乙肝暴露后治療建議

1、醫(yī)務(wù)人員未接種乙肝疫苗：

1.1暴露源不明，在24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)接種乙肝疫苗

1.2暴露源HbsAg(+)，在24小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤，并觀察乙肝感染的癥狀和體征。

1.3暴露源HbsAg(-)，則完成乙肝疫苗的接種，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。

2021/4/2693

2、醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，近一年內(nèi)抗-HBs≥10mlu/ml,只需對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。

3、醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，檢查無(wú)抗-HBs反應(yīng)，或在一年以前抗-HBs≥10mlu/ml：

3.1暴露源不明時(shí)，檢查醫(yī)務(wù)人員抗-HBs，如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。

3.2若暴露源HbsAg(+)，在24小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射高效免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤，醫(yī)務(wù)人員如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。

3.3暴露源HbsAg(-)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。2021/4/2694第七篇消毒與滅菌

第一章消毒與滅菌的概念

第一節(jié)消毒

一、定義

二、分類

（一）預(yù)防性消毒

（二）疫源地消毒

1、隨時(shí)消毒

2、終末消毒2021/4/2695第二節(jié)滅菌

一、定義

二、滅菌與消毒的概念比較

第三節(jié)消毒與滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)

2021/4/2696第四節(jié)消毒作用水平

一、滅菌方法

二、高效消毒方法

三、中效消毒方法

四、低效消毒方法2021/4/2697第二章醫(yī)院用品的消毒與滅菌

第一節(jié)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類

一、高度

二、中度

三、低度2021/4/2698第二節(jié)醫(yī)院消毒工作中選擇消毒滅菌方法的原則

一、首選物理方法

二、根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險(xiǎn)性選擇消毒滅菌方法

三、根據(jù)污染微生物情況選擇消毒滅菌方法

四、根據(jù)被處理物品對(duì)消毒滅菌方法的適用性選擇消毒滅菌方法

五、根據(jù)消毒滅菌過(guò)程所處環(huán)境、所需設(shè)備條件選擇消毒滅菌方法2021/4/2699第三節(jié)醫(yī)院消毒與滅菌常用方法

一、物理消毒與滅菌方法

（一）常用物理消毒方法

（二）常用物理滅菌方法

二、化學(xué)消毒與滅菌方法

（一）常用化學(xué)消毒方法

（二）常用化學(xué)滅菌方法

（三）使用消毒劑時(shí)應(yīng)注意問(wèn)題2021/4/26100

謝謝！2021/4/261019、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/261029、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03