直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式醫(yī)學(xué)課件

直腸癌腫瘤分期與手術(shù)方式2021/4/261精品PPT直腸癌診治指南要點(diǎn)概述T1的亞分期帶蒂息肉癌變：Haggitt’s分類(lèi)法：0-4級(jí)1：浸潤(rùn)息肉頭部2：浸潤(rùn)息肉頸部3：浸潤(rùn)息肉蒂部4：浸潤(rùn)基底扁平T1病灶SM1:浸潤(rùn)粘膜下層上1/3SM2:浸潤(rùn)粘膜下層中1/3SM3:浸潤(rùn)粘膜下層下1/32021/4/262精品PPTHaggitt’s分類(lèi)法SM分級(jí)2021/4/263精品PPT直腸癌診治指南要點(diǎn)概述直腸癌的局部危險(xiǎn)度分組極早期早期（好）中期（差）晚期（極差）EMVI（壁外靜脈浸潤(rùn))MRF：mesorectalfascia(直腸系膜筋膜)2021/4/264精品PPT基于危險(xiǎn)度分級(jí)的直腸癌

治療原則極早期組：構(gòu)成：cT1SM1(-2?)N0治療選擇：局部切除（TEM）如果存在預(yù)后不良因素，則根治性切除(TME)(或CRT,可能的話(huà)）SM>=2,低分化，脈管浸潤(rùn)+2021/4/265精品PPTNCCN2013:T1直腸癌局部切除后的

高危因素增加sm3為高危因素，局切后推薦根治性挽救手術(shù)2021/4/266精品PPT基于危險(xiǎn)度分級(jí)的直腸癌

治療原則早期組：構(gòu)成：cT1-2;cT3a/b(中上段)N0(上段可cN1)MRF-，無(wú)EMVI（壁外靜脈浸潤(rùn)）治療選擇：?jiǎn)渭僒ME，如果有不良預(yù)后因素(CRM+,N2)，加術(shù)后CRT或CT經(jīng)評(píng)估可術(shù)前CRT，如果達(dá)cCR，采取“觀察等待”，保全器官功能2021/4/267精品PPT基于危險(xiǎn)度分級(jí)的直腸癌

治療原則中期組：構(gòu)成：超低位的cT2;cT3MRF-(除非cT3a/b,中上段);N1-2，EMVI+局限性cT4aN0治療選擇：術(shù)前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME如果行CRT并達(dá)cCR，可“觀察等待”，高危者手術(shù)2021/4/268精品PPT基于危險(xiǎn)度分級(jí)的直腸癌

治療原則晚期組：構(gòu)成：Ct3MRF+;cT4a/b,側(cè)方LN+治療選擇：術(shù)前CRT，然后手術(shù)（TME，必要時(shí)擴(kuò)大切除）老年人或因伴發(fā)病不能耐受CRT者，術(shù)前5×5RT，然后延遲手術(shù)2021/4/269精品PPT

直腸腫瘤TEM外科治療2021/4/2610精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3TEM:TransanalEndoscopicMicrosurgery視野更寬闊，操作更簡(jiǎn)單可處理的距離更遠(yuǎn)可達(dá)距肛緣25cm，一般15cm可全層切除、縫合2021/4/2612精品PPT2021/4/2613精品PPT2021/4/2614精品PPT2021/4/2615精品PPT2021/4/2616精品PPT2021/4/2617精品PPT2021/4/2618精品PPT直腸腫瘤的TEM治療TEM特點(diǎn)視野清晰，操作精細(xì)。創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短。相對(duì)安全，并發(fā)癥發(fā)生率較少。保留括約肌功能。技術(shù)容易掌握，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較短。2021/4/2619精品PPT結(jié)直腸癌腹腔鏡外科進(jìn)展2021/4/2620精品PPT腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1.術(shù)后患者疼痛明顯減輕2.術(shù)后切口愈合時(shí)間短3.腹壁切口小且美觀4.術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快5.術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間短6.術(shù)后腸梗阻，腸粘連發(fā)生率低7.有利于提高免疫力，減輕應(yīng)激反應(yīng)8.手術(shù)視野清晰開(kāi)闊，不易損傷周?chē)M織LacyAM,GarciaValdecasasJC,DelgadoS,eta.lLaparoscopicassistedcolectomyvsopencolectomyfortreatmentofnonmetastaticcoloncancer:arandomizedtrial[J].Lancet,2002,359(9325):2224-22492021/4/2621精品PPT腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)腹腔鏡缺乏觸覺(jué)，僅憑醫(yī)生視覺(jué)判斷；二維成像影響觀察判斷；器械不如人手靈活；學(xué)習(xí)曲線(xiàn)。2021/4/2622精品PPT腹腔鏡手術(shù)的療效及安全性遠(yuǎn)期療效，5年生存率及無(wú)復(fù)發(fā)生存率與開(kāi)腹手術(shù)相同近期效果，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)無(wú)差別2021/4/2623精品PPT腹腔鏡手術(shù)的療效及安全性COLOR研究BuunenM,VeldkampR,etal.Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer:long-termoutcomeofarandomisedclinicaltrial.LancetOncol.2009Jan;10(1):44-52.Epub2008Dec13OpencolectomyLaparoscopiccolectomyDifferenceDisease-freesurvival3years76.2(72.6-79.8)74.2(70.4-78.0)2.0(-3.2to7.2)5years67.9(63.6-72.2)66.5(62.2-70.7)1.4(-4.6to7.5)OverallSurvival3years84.2(81.1-87.3)81.8(78.4-85.1)2.4(-2.1to7.0)5years74.2(70.1-78.2)73.8(69.7-77.9)0.4(-5.3to6.1)Datagivenarepercentages(95%CI)Table4:Survivalat3and5yearsaccordingtoprocedure.2021/4/2624精品PPT腹腔鏡手術(shù)的療效及安全性COLOR研究BuunenM,VeldkampR,etal.Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer:long-termoutcomeofarandomisedclinicaltrial.LancetOncol.2009Jan;10(1):44-52.Epub2008Dec13Cancerrecurrenceordeathfromanycause(DFS)Overallmortality(OS)HR(95%CI)PvalueHR(95%CI)PvalueProcedureOpenvsLaparoscopiccolectomy0.93(0.74-1.15)0.490.95(0.74-1.22)0.70StageⅡvsⅠ1.29(.093-1.79)0.131.13(0.77-1.65)0.53ⅢvsⅠ2.64(1.92-3.63)＜0.0012.60(1.82-3.71)＜0.001SexWomenvsmen0.81(0.65-1.01)0.060.67(0.52-0.86)0.002AgePer10-yearincrease1.42(1.27-1.59)＜0.0011.80(1.57-2.06)＜0.001Referencecategoriesforthecategoricalvariablesarelaparoscopyprocedures,stageⅠdisease,andmalesex.Table5:Multivariableanalysis(Cox-regression)ofdisease-freesurvival(DFS)andoverallsurvival(OS)accordingtovariousfactors.2021/4/2625精品PPT機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人手術(shù)是指：外科醫(yī)生操作機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)來(lái)完成的手術(shù)稱(chēng)為機(jī)器人手術(shù)。2021/4/2626精品PPT機(jī)器人手術(shù)的歷史2021/4/2627精品PPT2021/4/2628精品PPT達(dá)芬奇操作平臺(tái)機(jī)器人2021/4/2629精品PPT達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)械臂系統(tǒng)機(jī)器人2021/4/2630精品PPT主要的優(yōu)勢(shì)借助機(jī)械臂和3D顯像系統(tǒng)可以完成微創(chuàng)微創(chuàng)高清3D顯示技術(shù)還原一個(gè)真實(shí)的手術(shù)視野，計(jì)算機(jī)數(shù)碼放大功能使精細(xì)操作成為可能圖像清晰穩(wěn)定機(jī)器人2021/4/2631精品PPT機(jī)器人手術(shù)的不足2021/4/2632精品PPT謝謝2021/4/2633精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:02:0317:02:0317:022/3/20235:02:03PM11、人總是珍惜為得到。Feb-2317:02:0317:02Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:02:0317:02:0317:02Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。Feb-23Feb-2317:02:0317:02:0303February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20235:02:03PM17:02:03Feb-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。February235:02PMFeb-2317:0203February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2/3/20235:02:03PM17:02:032/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:02:03PM5:02PM17:02:03Feb-23謝謝大家2021/4/2634精品PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:03PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不