運動系統慢性損傷 課件

運動系統慢性損傷Chronictraumaoflocomationsystem人體對長期、反復、持續(xù)的姿勢或職業(yè)動作在局部產生的應力是以組織的肥大、增生為代償，超越代償能力即形成輕微損傷，累積、遷延而成慢性損傷。運動系統慢性損傷劉翔

世界著名的奧運冠軍，中國男子田徑隊110米跨欄一級運動員，劉翔是中國田徑史上里程碑式人物，在2004年雅典奧運會上以12.91秒的成績平了保持11年的世界紀錄；在瑞士洛桑田徑超級大獎賽中，以12秒88打破了保持13年的世界紀錄。2012年8月7日，倫敦奧運會男子110米欄預賽中，劉翔意外摔倒在地，最終單腿跳過終點無緣晉級。2012年8月10日，劉翔行跟腱手術。分類(1)軟組織慢性損傷：肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊的慢性損傷。(2)骨的慢性損傷：疲勞骨折。(3)軟骨的慢性損傷：關節(jié)軟骨及骨骺軟骨的慢性損傷。(4)周圍神經卡壓傷：因其功能特殊，單列為一類。骨科門診掛號景象臨床特點①軀干或肢體某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛點或包塊，常伴有某種特殊的體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位相關的過度活動史；⑤部分病人有可能產生慢性損傷的職業(yè)、工種史。治療原則1、限制致傷動作、糾正不良姿勢、增強肌力、維持關節(jié)的不負重活動和定時改變姿勢使應力分散是治療的關鍵。2、理療、按摩等方法可改善局部血循環(huán)、減少粘連，有助于改善癥狀。3、局部注射腎上腺皮質激素有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床上最常用的行之有效的方法。4、非甾體抗炎藥減少癥狀，緩解疼痛。5、手術治療對某些非手術治療無效的慢性損傷：如狹窄性腱鞘炎、神經卡壓綜合癥及腱鞘囊腫等可行手術治療。重視損傷局部的短期制動，以鞏固療效、減少復發(fā)。

手段有限預防為主一慢性軟組織損傷(肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊)1:腰肌勞損2:棘上,棘間韌帶損傷3:滑囊炎4:狹窄性腱鞘炎5:腱鞘囊腫6:肱骨外上髁炎7:粘連性肩關節(jié)炎腰腿痛:腰,腰骶,骶髂,臀部等處的疼痛,可伴有一側或兩側下肢痛,馬尾神經受壓癥狀.頸肩痛:頸部交感神經支配范圍廣,受到刺激可表現出多器官,多系統癥狀和體征.

頸椎病9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3腰肌勞損(strainoflumarmuscles)

腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側或兩側的彌漫性疼痛。臨床表現腰肌勞損的主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，反復發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈。診斷患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史。腰部酸痛，時輕時重，反復發(fā)作，勞累時加重，休息后減輕。檢查腰部外形多無異常，俯仰活動多無障礙。少數患者腰部活動稍受限并有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點處，或髂骨嵴后部、腰椎橫突部。X線照片多無異常所見，少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。治療要求我們要有新的創(chuàng)新治療方法!滑囊炎(bursitis)滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結構.外層:纖維結締組織內層:滑膜平時囊內有少量滑液人體滑囊多存在大關節(jié)附近恒定滑囊附加滑囊病因及病理1．骨結構異常突出的部位，由于長期、反復、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產生滑囊炎的主要原因。如瘦弱老婦久坐硬凳所致坐骨結節(jié)滑囊炎；跪位工作者的髕前滑囊炎；長期穿尖而窄的皮鞋所致拇趾滑囊炎等。病理變化為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等。

2．滑囊在慢性損傷的基礎上，也可因一次較大傷力而炎癥加劇，滑膜小血管破裂，滑液呈血性。

臨床表現多無明確原因而在關節(jié)或骨突出部逐漸出現一圓形或橢圓形包塊．緩慢長大伴壓痛。表淺者可捫及清楚邊緣．有波動感．皮膚無炎癥；部位深者，邊界欠清．有時被誤認為是實質性腫瘤。當受到較大外力后，包塊可較快增大．伴劇烈疼痛。此時皮膚有紅、熱．但無水腫。包塊穿刺．慢性期為清晰粘液．急性損傷后為血性粘液．，偶爾因皮膚磨損而繼發(fā)感染．則有化膿性炎癥的表現相似嗎?鑒別診斷1．結核性滑囊炎:可繼發(fā)于相鄰的骨結核。臨床表現與損傷性滑囊炎相似。結核性滑囊炎時，穿刺抽出清淡膿液或干二酪樣物。X線片上可見相鄰骨質破壞。確診常需手術切除病變滑囊，病理檢查。

2．類風濕滑囊炎常見于足跟部滑囊．大多伴有類風濕關節(jié)炎癥狀。血沉往往增高．類風濕因子多為陽性。治療慢性損傷性滑囊炎，經穿刺抽出囊內容物后注入醋酸潑尼松龍．加壓包扎。如有骨的畸形突起．應予以切除。改變不適當工作姿勢及穿松軟的鞋子等．均是減輕癥狀，避免復發(fā)的基本方法：有繼發(fā)感染者，應行外科引流。狹窄性腱鞘炎(narrowtenosynovitis)肌腱在跨越關節(jié)處,都有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上.因此,腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”.當肌腱在此韌帶邊緣長期,過度用力摩擦后,發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥.因腱鞘堅韌而缺乏彈性,腱鞘卡壓肌腱,故稱為腱鞘炎.屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指，亦稱彈響指，表現為患指局部疼痛，伸屈受限，當勉強伸直可發(fā)出彈響聲，掌指關節(jié)掌側壓痛及有米粒大結節(jié)；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生于橈骨莖突部，主要臨床證候為握拳尺偏腕關節(jié)時局部劇痛、稱為Finkelstein試驗陽性,提物乏力，在橈骨莖突可觸及豆大結節(jié)，壓痛明顯。治療1:局部制動和腱鞘內注射激素藥物.2:非手術治療無效,可選擇行狹窄的腱鞘切除術.3:?女，48歲。晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是（）

A.類風濕性關節(jié)炎

B.狹窄性腱鞘炎

C.腱鞘囊腫

D.滑囊炎

E.創(chuàng)傷性關節(jié)炎肱骨外上髁炎(lateralepicondylitisofhumer)肱骨外上髁炎又稱“肱橈關節(jié)滑囊炎”、“網球肘”。在前臂過度旋前或旋后位,被動牽拉伸肌(握拳,屈腕)和主動收縮伸肌(伸腕)將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力,如長期反復這種動作可引起該處的慢性炎癥.本病好發(fā)于木工，石匠，泥瓦工，鉗工，網球、乒乓球運動員和家庭婦女。橈側伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺側伸腕肌,小指伸肌及肱橈肌均起于肱骨外上髁處臨床表現肘關節(jié)外側局限性疼痛，可向前臂放散，常影響握持工具，無力擰干毛巾。肱骨外上髁有局限性壓痛點，或在肱橈關節(jié)處或環(huán)狀韌帶處。前臂抗阻力的屈曲和旋轉可使疼痛加重?；颊呶樟p弱，且有無力感，但肘關節(jié)不腫大，肘關節(jié)屈伸范圍不受限制。X線檢查多屬正常肘關節(jié)。特殊的檢查方法----Mill's征患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者為Mill's征(+)。伸肘位并握拳、屈腕，然后主動將前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也為Mill's征(＋)。

治療方法1.限制腕關節(jié)的活動,尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的基本原則.2:局部封閉3:捆扎彈性保護帶4:手術:伸肌總腱止點剝離松解術發(fā)現伸肌總腱深處有一細小血管神經束,穿過肌腱和筋膜時被卡壓,周圍有炎性細胞浸潤及瘢痕組織形成,成為產生癥狀的病理基礎.卡壓神經血管束切除結扎

體會:學習要有創(chuàng)新才有進步!課間休息粘連性肩關節(jié)囊炎

(adhesivecapulitisofshoulder)是肩周肌,肌腱,滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥.五十肩、僵凍肩、凍結肩、寒凝肩臨床特點:

關節(jié)內外粘連,活動時疼痛,功能受限.病因:

(1)肩部原因:軟組織退行性變;過度活動,姿勢不良;肩部固定過久;肩部急性挫傷.(2)肩外因素:頸椎病,心,肺疾病肩部牽涉痛,長期轉變成肩周炎;糖尿病.病理成纖維細胞和成肌細胞增生,Ⅰ型和Ⅲ型膠原增多使關節(jié)囊慢性纖維化而增厚.滑膜充血,水腫最終導致關節(jié)囊腔粘連,狹窄.臨床特點1:本病有自限性,一般12-24個月左右可自愈,60%不能恢復到正常功能.2:發(fā)病率2%-5%,女多于男.3:疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺加重.4:肩關節(jié)各方向主動,被動活動均不同程度受限.5:X片肩關節(jié)結構正常.MRI見關節(jié)囊增厚,當厚度>4mm對本病診斷的特異性達95%鑒別診斷1:肩袖損傷:被動活動正常,落臂征,疼痛弧.2:肩峰撞擊征:外展,上舉障礙.3:肩關節(jié)不穩(wěn)4頸椎病5其它理想:讓每一例手術都成為藝術品!

對嗎?理念的轉變!

外科醫(yī)生不應該成為手術匠,而應該是一位學者!治療1:早期理療,針灸,按摩.2:痛點局限時,局部激素封閉.3:口服非甾體抗炎藥.4:肩關節(jié)的功能練習.5:麻醉下手法松解或關節(jié)鏡下松解.6:肩外因素所致關節(jié)粘連,需對原發(fā)病進行治療.關節(jié)鏡下松解二骨的慢性損傷1:疲勞骨折:骨纖細部位產生應力集中,長時間反復輕微傷發(fā)生骨小梁骨折2:月骨無菌性壞死:由于損傷致骨血供障礙繼發(fā)骨壞死3:成人股骨頭壞死成人股骨頭缺血性壞死

(necrosisoffemoralhead)

股骨頭壞死是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變股骨頭壞死的病因(1)股骨頸骨折(2)沒有骨折的髖關節(jié)創(chuàng)傷:髖關節(jié)脫位，髖關節(jié)手術的醫(yī)源性損傷(3)減壓病(4)應用激素(5)酒精中毒

臨床表現早期可以沒有臨床癥狀.最先出現的癥狀一般為髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛.疼痛可呈持續(xù)性或間歇性,逐漸加重.跛行,行走困難.髖關節(jié)活動受限,以內旋,外展最為明顯.如何研究?股骨頭血運病理早期:組織學及代謝改變可在損害后很早發(fā)生骨組織和骨髓內細胞壞死（72小時）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）關節(jié)軟骨無改變傷后幾周之內可見修復現象,新生骨附著在壞死的骨小梁上,之后壞死骨被逐漸吸收發(fā)展期:(1)肉眼觀察:髖關節(jié)滑膜肥厚,水腫,充血.股骨頭軟骨常較完整,隨病變加重,關節(jié)軟骨下沉,觸之有乒乓球浮動感.晚期出現關節(jié)面不平整,增生,退變.(2)顯微鏡檢查:分五層A,B,C,D,E層ABCDE診斷

X線診斷CT診斷核磁共振（MRI）診斷同位素骨掃描（ECT）診斷骨髓內壓測定與血管造影髓芯活檢

I期(軟骨下溶解期)：X光片顯示股骨頭骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙。

II期(股骨頭修復期)：X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊

III期(股骨頭塌陷期)：X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現邊緣不完整,蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成。

IV期(股骨頭脫位期)：股骨頭的形態(tài)、結構明顯改變，出現大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等Ficat

分期0期

:無疼痛，平片正常，骨掃描與磁共振出現異常

I期

:有疼痛，平片正常，骨掃描與磁共振出現異常

II期:有疼痛，平片見到囊性變或/和硬化，骨掃描與磁共振出現異常，沒有出現軟骨下骨折

III期:有疼痛，平片見到股骨頭塌陷，骨掃描與磁共振出現異常，見到新月征（軟骨下塌陷）或/和軟骨下骨臺階樣塌陷

IV期:有疼痛，平片見到髖臼病變，出現關節(jié)間隙狹窄和骨關節(jié)炎，骨掃描與磁共振出現異常骨科醫(yī)生更應該成為一位鑒別大師治療(一)非手術治療(二)手術治療(1)股骨頭鉆孔(2)血管及松質骨植入(3)經轉子旋轉截骨術(4)髖關節(jié)融合術(5)人工關節(jié)置換治療三軟骨的慢性損傷1:髕骨軟化