原發(fā)性肺結(jié)核 課件

原發(fā)型肺結(jié)核2021/5/71分類原發(fā)綜合征（primarycomplex）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（tuberculosisoftracheobronchiallymphonodus）

原發(fā)型肺結(jié)核（primarypulmonarytuberculosis）是小兒肺結(jié)核的主要類型。2021/5/72原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、淋巴管炎支氣管淋巴結(jié)結(jié)核胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主2021/5/73病理肺部原發(fā)病灶多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉上部，右側(cè)多見，病變?yōu)闈B出、增殖、壞死。滲出：炎性細胞、單核細胞和纖維蛋白；增殖：結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫；壞死：干酪樣病變，常見于滲出病變中。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細胞結(jié)節(jié)和Langerhans細胞浸潤。2021/5/74病理轉(zhuǎn)歸1.吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊愈）。此種轉(zhuǎn)歸最常見，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6-12個月。2.進展、惡化

：①原發(fā)病灶擴大，產(chǎn)生空洞；②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎；③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；④結(jié)核性胸膜炎。⑤血行播散，導致急性粟性肺結(jié)核或全身性粟粒性結(jié)核病。2021/5/75原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展過程示意圖2021/5/76臨床表現(xiàn)輕者：起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀多見于年長兒；重者：起病急，高熱可達39-40℃，持續(xù)2-3周后轉(zhuǎn)為低熱，干咳和輕度呼吸困難最常見，嬰兒表現(xiàn)體重不增或生長發(fā)育障礙。癥狀：壓迫癥狀：胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽；壓迫支氣管部分阻塞時可致喘鳴，完全阻塞可致肺不張；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶；壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。2021/5/77臨床表現(xiàn)體征：1.過敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎；2.周圍淋巴結(jié)呈不同程度的腫大；3.肺部體征不明顯；4.嬰兒可伴肝臟腫大。2021/5/78診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗 （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實驗室檢查2021/5/79病史接觸史接種史急性傳染病病史2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711臨床表現(xiàn)年長兒嬰幼兒體征2021/5/712診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗

（四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實驗室檢查2021/5/713診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗 （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實驗室檢查2021/5/714X線—原發(fā)綜合征

原發(fā)灶大小不一。嬰幼兒可占據(jù)一肺段或肺葉年長兒病灶周圍炎癥輕，多呈小圓形或小片狀影。局部胸膜增厚典型啞鈴狀雙極影2021/5/715

X線—支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

1、炎癥型:從肺門部向外擴展的密度增高影，邊緣模糊，為肺門腫大淋巴結(jié)陰影；2、結(jié)節(jié)型：肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，突向肺野；3、微小型：紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，肺門周圍小結(jié)節(jié)狀及小點片狀模糊陰影。2021/5/7163歲男孩、發(fā)熱2天、伴有咳嗽

X線檢查發(fā)現(xiàn)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核伴淋巴結(jié)周圍炎2021/5/7178歲男孩、咳嗽、消瘦、食欲減退一個月

結(jié)核菌素試驗陽性，X片示原發(fā)性肺結(jié)核伴發(fā)右上葉前段肺

段病變，支氣管鏡檢查見右上葉支氣管有淋巴結(jié)支氣管瘺形成2021/5/718右側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-浸潤型

2021/5/719左側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-腫瘤型2021/5/720肺CT小原發(fā)灶淋巴結(jié)腫大胸膜改變空洞2021/5/721大片狀高密度結(jié)核灶（上圖）；鈣化吸收（下圖）2021/5/722纖維支氣管鏡腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管，管腔狹窄，與管壁粘連固定活動受限黏膜充血、水腫、潰瘍或肉芽腫；淋巴結(jié)穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊；淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)-支氣管瘺

穿孔口呈火山樣突起，色澤紅、有干酪樣物質(zhì)排出2021/5/723診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗 （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實驗室檢查2021/5/724實驗室檢查結(jié)核菌抗體的檢測抗原的檢測血沉2021/5/725鑒別診斷1.X線檢查前應(yīng)與上感、支氣管炎、百日咳、風濕熱或傷寒等相鑒別；2.X線檢查后應(yīng)與各種肺炎、支氣管擴張或縱隔腫瘤相鑒別；3.胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大明顯時應(yīng)與縱隔良性或惡性腫瘤相鑒別；4.小嬰兒X線表現(xiàn)為肺不張時應(yīng)與異物吸入鑒別。2021/5/726治療（一）無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：選用標準療法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，療程9-12個月。（二）活動性原發(fā)型肺結(jié)核：兩階段療法、宜采用直接督導下短程化療（DOTS）：強化治療階段宜用3-4種殺菌藥，INH、RFP、PZA或SM；2-3個月后以INH，RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。2021/5/7279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:12PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的