眼科手術(shù)的麻醉精品課件

眼科手術(shù)的麻醉2021/4/261精品可修改疾病特點(diǎn)

老年，小兒多見(jiàn)合并內(nèi)科疾病全身疾病的眼部表現(xiàn)常見(jiàn)眼科用藥2021/4/262精品可修改病理生理

IOP

OCR

房水動(dòng)力學(xué)，CBV的變化，中心靜脈壓，眼外肌張力三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)腦橋核→迷走神經(jīng)背核→心肌作出反應(yīng)

2021/4/263精品可修改麻醉與IOP

降低IOP

鎮(zhèn)靜劑

CNS抑制劑揮發(fā)性麻醉藥氟芬合劑非去極化肌松藥控制通氣CO2張力正常CO2張力正常除閉角型青光眼2021/4/264精品可修改麻醉與IOP

升高IOP

喉鏡刺激及氣管內(nèi)插管利多卡因舒芬瑞芬可樂(lè)定硝酸甘油β-腎上腺素受體阻滯劑琥珀膽堿——短暫明顯眼表面局部應(yīng)用抗膽堿能藥物氯胺酮——術(shù)前使用安定和哌替啶，兒童肌內(nèi)注射2021/4/265精品可修改麻醉與IOPIOP無(wú)明顯變化

肌內(nèi)注射止涎藥物：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺

丙泊酚誘導(dǎo)后插入喉罩聯(lián)合使用新斯的明和阿托品青光眼患者術(shù)前使用嗎啡

2021/4/266精品可修改麻醉與OCR常見(jiàn)于兒童斜視手術(shù)刺激強(qiáng)度和類型影響OCR發(fā)生率淺麻醉，缺氧，CO2蓄積，迷走張力增加2021/4/267精品可修改麻醉與OCR癥狀

心動(dòng)過(guò)緩，異常心律

治療暫停手術(shù)操作阿托品（0.007mg/kg)IV

眼肌附近局部注射利多卡因確保麻醉深度適當(dāng)2021/4/268精品可修改麻醉處理術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備

不中斷患者常規(guī)藥物治療注意并發(fā)癥眼科用藥的全身作用

縮瞳藥碘解磷定，毒扁豆堿—心動(dòng)過(guò)緩，分泌物多

擴(kuò)瞳藥腎上腺素，阿托品,新福林—對(duì)高血壓不利

抑制房水分泌藥

乙酰唑胺致電解質(zhì)紊亂，酸中毒

2021/4/269精品可修改麻醉處理麻醉前用藥

減少植物神經(jīng)反射，減少惡心嘔吐，維持穩(wěn)定眼壓

阿托品---抑制呼吸道分泌物，預(yù)防眼心反射安定---抗焦慮，遺忘，對(duì)抗氯胺酮

杜冷丁，嗎啡---致惡心嘔吐，與氟哌啶合用

2021/4/2610精品可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3麻醉管理妥善管理麻醉機(jī)與氣管導(dǎo)管保證足夠的氣體交換保證足夠的麻醉深度防止蘇醒期躁動(dòng)嗆咳和嘔吐2021/4/2612精品可修改麻醉選擇局部麻醉靜吸復(fù)合麻醉異丙酚全憑靜脈麻醉氯胺酮靜脈麻醉

2021/4/2613精品可修改麻醉處理

防止誤吸及IOP增高，快速誘導(dǎo)，壓迫環(huán)狀軟骨

合并上呼吸道感染，阿托品不宜減量快速平穩(wěn)麻醉誘導(dǎo)眼開(kāi)放傷急診飽胃患者兒童眼部外傷2021/4/2614精品可修改麻醉處理

全身發(fā)育不成熟史，呼吸驟停，心動(dòng)過(guò)緩，黃疸，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，心室內(nèi)發(fā)育異常，缺氧和發(fā)育遲緩關(guān)鍵是防止低氧損害及呼吸疾患保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）2021/4/2615精品可修改麻醉處理OCR——眼外肌的牽拉嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECG，呼氣末CO2，體溫注意惡性高熱——潛在肌病術(shù)后惡心嘔吐——眼部肌肉操作及疼痛

斜視2021/4/2616精品可修改麻醉處理減少術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率：使用最小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥使用丙泊酚或強(qiáng)效揮發(fā)性吸入麻醉劑維持少用或避免使用N2O

麻醉期間使用5-HT3拮抗劑，地塞米松麻醉誘導(dǎo)后留置胃管，胃腸減壓后拔除手術(shù)操作輕柔輸注晶體液防止脫水眼外肌附近使用利多卡因

2021/4/2617精品可修改麻醉處理高胱氨酸尿癥：血管栓塞，高胰島素血癥，低血糖癥驚厥馬方綜合癥：心臟瓣膜缺損，胸腔動(dòng)脈瘤，脊柱后側(cè)凸唐氏綜合癥：張力減退，心臟缺損，甲低，巨舌，癲癇，寰樞椎不穩(wěn)眼部受累的先天性綜合癥2021/4/2618精品可修改麻醉進(jìn)展喉罩通氣在眼科麻醉的應(yīng)用眼科淺表手術(shù)注意事項(xiàng)飽胃和胃內(nèi)容物殘余患者禁用嚴(yán)重肥胖或肺順應(yīng)性低患者禁用潛在氣道梗阻患者不宜使用淺麻醉下置入喉罩易發(fā)生氣管痙攣不應(yīng)做托下頜動(dòng)作呼吸道分泌物過(guò)多，不宜經(jīng)喉罩清除2021/4/2619精品可修改麻醉進(jìn)展監(jiān)測(cè)下麻醉管理與鎮(zhèn)靜術(shù)在眼科麻醉中應(yīng)用局麻輔以鎮(zhèn)靜術(shù)

漸進(jìn)性，舒適與安全保持語(yǔ)言交流遺忘，消除焦慮止痛2021/4/2620精品可修改麻醉進(jìn)展吸入麻醉誘導(dǎo)在眼科麻醉的應(yīng)用氧化亞氮—氧—七氟醚半緊閉吸入誘導(dǎo)，喉罩輔助吸入麻醉維持2021/4/2621精品可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:50:3716:50:3716:502/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。Feb-2316:50:3716:50Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:50:3716:50:3716:50Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。Feb-23Feb-2316:50:3716:50:3703February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20234:50:37PM16:50:37Feb-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。February234:50PMFeb-2316:5003February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2/3/20234:50:37PM16:50:372/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:50:37PM4:50PM16:50:37Feb-23謝謝大家2021/4/2622精品可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26239、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，