冷療在骨科的應用ppt講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121冷療法在骨科的臨床應用

2021/8/122一.

冷療法的定義冷療法是將低于人體溫度的物理因子作用于患處，使皮膚和內臟器官的血管收縮，改變人體局部或全身血液循環(huán)和新陳代謝狀況，達到治療目的一種治療方法，起到降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫和滲出的作用。2021/8/123

二.冷療法的作用機制冷療能使神經纖維傳遞速度減慢，減少神經終板的興奮性，提高痛閾，減輕疼痛，減緩細胞代謝，降低組織溫度、炎癥反應等。1止痛冷療法的止痛機制大概可分為3方面：①冷療作用于機體，使局部溫度降低，使得感覺神經的反應輸出變慢，減低神經沖動傳導的速度，以減少疼痛的感覺，達到止痛的效果；②冷療法促使血管收縮，減少組織出血的情況，進而減輕腫脹，進而減輕了腫脹帶來的疼痛；③冷的感覺較疼痛感覺傳遞速度快，提高痛覺的閾值，從而減低對疼痛的感覺。2021/8/1242減緩細胞代謝、控制腫脹細胞受到冷的刺激時，需氧量會顯著降低，因此可大幅減緩受傷組織的新陳代謝率，減低損傷組織對氧和其他營養(yǎng)物質的需要。降低組織溫度可以降低新陳代謝速度，以避免其他未受傷的組織受到二次損傷。有研究認為冷療可減少血流，使血管通透性降低，局部炎癥滲出液減少，從而控制受傷后的組織腫脹和炎癥反應的效果，但對已存在的腫脹情況無明顯效果，這些效果只能維持極短時間，無法長時間維持下去。2021/8/1253

降低溫度，減緩血流冷療法最主要的效果是冷療所帶來的組織溫度降低，機體對冷的刺激產生生理反應，促使局部血管收縮，血流減慢，毛細血管滲透性降低、組織液外滲減輕，局部代謝減慢、耗氧量減少，肌肉緊張度減低有利術后早期消腫和減少滲血。有學者研究發(fā)現(xiàn)隨著冷療時間的延長能產生更好的冷療效果。2021/8/126

三.冷療在骨科各類疾病康復中的應用.1

閉合性軟組織損傷

在創(chuàng)傷初期，急性軟組織損傷后，機體局部皮下軟組織撕裂出血、滲出，導致局部出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛、皮下淤血瘀斑、功能障礙等一系列臨床癥狀，如不及時處理會遷延形成慢性損傷，遺留有疼痛、關節(jié)活動受限、肢體運動障礙等不適，影響日常生活能力。冷療法是公認的治療運動損傷的方法。張魯平通過臨床觀察表明，單獨采用局部冷療對急性閉合性軟組織損傷的各個階段均很有效，在急性期應用，有抗炎、防腫、鎮(zhèn)痛作用；在康復期，能促進傷肢早期功能鍛煉及早期恢復。且持續(xù)冷療的療效優(yōu)于間斷冷療。然而關于冷療的具體方式，是持續(xù)冷療還是間斷冷療尚存在一定爭議，在臨床實際應用中，應綜合考慮患者的損傷程度、全身情況以及對冷刺激的耐受程度，選擇不同的方式。2021/8/127.2骨折術后骨折時骨髓骨膜及周圍血管破裂出血及軟組織損傷后出現(xiàn)局部腫脹及劇烈疼痛，不僅會增加患者的痛苦，同時帶來沉重的心理壓力，造成患者焦慮、恐懼和失眠，產生無助感。冷療是骨科創(chuàng)傷或損傷后普遍采用的一種治療方法，冰袋冷敷能明顯減輕骨折后及術后早期疼痛，減少出血量。術后患部疼痛、腫脹一直是影響手術療效的重要囚素，國內外研究證實冷療可有效消除各種軟組織損傷所致的疼痛和腫脹。為冷療組與對照組比較，緩解疼痛、輔助消腫作用效果顯著。2021/8/1283關節(jié)置換術后全膝關節(jié)置換術術后創(chuàng)傷較大，常出現(xiàn)關節(jié)腔出血，造成肢體尤其是關節(jié)腫脹、疼痛，進而使關節(jié)粘連、攣縮，導致部分功能喪失，不僅增加患者痛苦，并且影響康復進程。目前應用冷療法可降低關節(jié)置換術后的疼痛、減輕腫脹、抑制出血、增加關節(jié)活動度，提高康復進展等。此外，有研究報道：關節(jié)手術患者由于術中損傷血管、術后臥床、患肢制動、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等，以上因素會增加深靜脈血栓發(fā)生的危險性，冷療法可刺激血管收縮、血流變慢，增加深靜脈血栓形成的發(fā)生率，但同時也有研究表明：冷療時冷效應主要作用于毛細血管且時間短，對外周大血管作用甚微，不會導致深靜脈血栓的形成。2021/8/1294膝關節(jié)鏡術后膝關節(jié)鏡手術是一種深入到關節(jié)腔內進行診斷和治療的特殊內鏡微創(chuàng)手術，具有安全性好、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，但術后關節(jié)疼痛及腫脹仍是普遍存在的問題。冷凍療法被膝關節(jié)鏡術后廣泛應用，效果肯定、經濟實用。張靜等通過試驗應用自制冰塊持續(xù)冰敷，每1-3h更換冰塊，冷敷時間為傷后24-72h，結果能顯著減輕疼痛及腫脹，讓患者能早期進行功能鍛煉，促進了患者膝關節(jié)功能的早日恢復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。蘇浩等認為加壓冷療系統(tǒng)可以減輕前交義韌帶重建術后早期的疼痛和腫脹，有利于早期功能鍛煉，避免下肢深靜脈血栓的形成。2021/8/1210冷療法雖然在臨床中廣泛使用，但在執(zhí)行頻率和持續(xù)時間上，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生采用了不同的方法；有些國內文獻推薦的冷敷時間為72h，另一些文獻推薦的冷敷時間為每日2次，每次15-20min。為探討兩種冷敷方法中哪種效果更佳，許天英等通過對關節(jié)鏡術后冷敷鎮(zhèn)痛的觀察，結果顯示術后72h內間斷冷敷（冰敷20min取下冰袋休息20min后再冰敷反復循環(huán)），此方法效果更佳。雖然有實驗證實持續(xù)冷療效果優(yōu)于間斷冷療，但在臨床工作中還應綜合考慮患者的損傷程度、對冷刺激耐受程度及全身狀況等，應在患者可耐受的情況下，盡可能延長冷敷時間，達到理想的治療效果。2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212四.冷療的種類、使用方法、不良反應及禁忌.1冷療的種類與使用方法軟組織受傷后24-72h(急性期)是使用冷療的最佳時機。除采用冷療外，還可同時應用壓迫、抬高患處及休息的處理原則，冷療方式的選擇應根據(jù)患者的受傷部位、受傷面積及嚴重程度等因素，主要目的是達到受傷后抑制其生理反應、減少疼痛、減輕腫脹、縮短康復時間。臨床常用的冷療方式大概可分為下列4種：1冰袋冰敷：此方法被臨床工作者廣泛應用。用冰或冰水作為媒介，外敷作用于人體受傷的部位，此法不受受傷部位、場所和時間的限制，隨時隨地皆可使用，一般建議冰敷時間為15-20min。冷敷時每隔1-2h觀察局部情況，以避免凍傷。曹志坤等認為10%鹽水冰袋冷敷減輕關節(jié)腫脹、疼痛效果較清水冰袋外敷好。2021/8/1213周清潔等通過研究表明，加壓冷療對于減輕患者疼痛、腫脹優(yōu)于冰袋冷敷，冰袋冷敷存在硬度高、與皮膚貼合性差、溫度低、患者耐受性差等局限性，加壓冷療有其獨特的優(yōu)點：可以最大限度均勻的覆蓋患肢，應用靈活方便，使冷敷效果加倍，不易產生凍傷，用完后可以將冰敷袋內的水回收進冷卻器內重復使用并減少浪費。此方法被臨床工作者廣泛應用，應用前途廣泛。2021/8/12142冰水療法：將冰塊置于一水桶中，再加入水，混合成冰水然后將受傷肢體放置于水桶中，即可進行冰水療法。根據(jù)疾病性質和需要，以確定冰水療法的種類和治療方法。此種方式需要大量的冰塊，所以受到場地的限制，另外無法配合急性期處理將受傷部位抬高的原則。此種方法常用于康復期的治療以及訓練后放松；冷水治療對于燒傷患者，可以顯著減輕組織損傷程度。一般建議的冰水療法溫度是10-15℃之間，使用時間15-20min。2021/8/12153冰按摩：利用冰塊在皮膚表面進行按摩治療，可同時達到冰敷與按摩兩種治療效果，以畫圈圈方式進行局部按摩，使皮膚產生先冷，然后燒、刺痛，之后變成麻的感覺，一般約需5-10min，若損傷部位較大，則需要延長治療時間，約10-20min。4冷噴霧：是最快速的制冷方法，常用于運動損傷的現(xiàn)場急救，運用冷鎮(zhèn)痛噴霧劑（氯乙烷等）作局部噴射，將噴霧劑與皮膚距離30-40cm，噴射8-lOs，至皮膚出現(xiàn)一層“白霜”。根據(jù)病情噴射20s后可再噴射，一般不能超過3次，以免發(fā)生凍傷。2021/8/1216五.冷療使用的不良反應在臨床工作中冷療的不良反應較少見，常見的主要是凍傷及周圍神經麻痹，以尺神經和腓神經麻痹多見，主要是由于操作不規(guī)范使溫度過低或時間過長而引起。如果積極預防，避免局部冷療不良反應的發(fā)生并不困難。為了避免上述不良反應的發(fā)生，臨床醫(yī)生應用冷療時注意主要周圍神經的解剖位置、皮下脂肪厚度和冷療使用時間。2021/8/1217冷療使用的禁忌不適當?shù)睦浏熆赡軐е轮車窠浡楸?，感覺、敏感度降低以及動作能力變弱等，所以應嚴格掌握冷療的禁忌證。絕對禁忌證：①有雷諾病，血管痙攣及有局部血液循環(huán)障礙者必須禁用冷療法，雷諾綜合征患者受到寒冷刺激時會發(fā)生動脈痙攣，從而可能導致組織缺血性壞死；②局部失去知覺者；③對冷過敏者，對冷忍受度低下者，一遇到冷，指、趾或身體的其他部位立刻發(fā)生血管收縮，產生缺血現(xiàn)象者。相對禁忌證：心血管疾病、高血壓、外周血管障礙、關節(jié)炎、糖尿病、風濕癥的患者、嗜鉻細胞瘤，冷療會降低肌肉靈活性，使運動成績下降，因此，在訓練前不宜使用。2021/8/1218小結冷療法是骨科臨床普遍采用的一種治療方法，是利用人體對冷的生理反應減輕疼痛及腫脹、抑制炎癥反應、減少細胞的新陳代謝等特點，對消腫和鎮(zhèn)痛有一定的作用，但其確切的療效還未得到證實。對于冷療的最長冷療時間、冷療間隔時間、溫度控制、冷與熱交替等方面在臨床上存在一定爭議，許多研究并未將其標準化，冷療對組織損傷后病理生理影響有待進一步研究。2021/8/12199、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:39:25PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/3202