甲狀腺疾病護理精品課件

第七章內分泌代謝性疾病病人護理2021/4/261最新PPT第二節(jié)甲狀腺疾病*單純性甲狀腺腫*甲狀腺功能亢進癥*甲狀腺功能減退癥2021/4/262最新PPT單純性甲狀腺腫2021/4/263最新PPT概述

單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。當本病患病率超過10%時，稱為地方甲狀腺腫。

請思考：單純性甲狀腺腫有哪些病因？2021/4/264最新PPT一.病因和發(fā)病機制2021/4/265最新PPT一、病因1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.致甲狀腺腫物質

*食物:卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、小米、核桃等。*藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲狀腺激素合成障礙：先天性某些酶缺陷。

4.甲狀腺激素需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳。2021/4/266最新PPT二、發(fā)病機制各種病因TH不足甲狀腺代償性增生、腫大TSH分泌增加請根據(jù)病因思考：單純性甲狀腺腫的發(fā)病機制？2021/4/267最新PPT二.臨床表現(xiàn)

2021/4/268最新PPT1.癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。2.體征：主要體征為甲狀腺腫大。2021/4/269最新PPT三、檢查及診斷

2021/4/2610最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31.甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。2.甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗：131I攝取率增高，但無高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。

一、檢查2021/4/2612最新PPT二、診斷甲狀腺彌漫性腫大

甲狀腺功能基本正常2021/4/2613最新PPT四、治療要點★2021/4/2614最新PPT根據(jù)病因進行治療。1.補充碘劑2.甲狀腺制劑3.手術治療請思考：單純性甲狀腺腫是不是服碘越多越好？2021/4/2615最新PPT五、護理診斷及措施2021/4/2616最新PPT（一）護理診斷1.自我形象紊亂

與甲狀腺腫大致頸部增粗有關。2.

潛在并發(fā)癥

呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關。3.知識缺乏

缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識

與缺乏指導有關。2021/4/2617最新PPT1.配合治療：指導病人遵醫(yī)囑補充碘劑。2.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質地，有無結節(jié)及壓痛。

3.心理護理：指導病人恰當修飾，消除自卑。4.健康指導：多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產類食品。避免大量攝入阻礙TH合成的食物和藥物。妊娠期、哺乳、成長發(fā)育期增加碘的攝入。（二）護理措施2021/4/2618最新PPT單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。主要治療護理補充碘劑。課堂小結2021/4/2619最新PPT甲狀腺功能亢進癥2021/4/2620最新PPT病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。

病例導入見案例視頻222021/4/2621最新PPT結合上述病例請思考：1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2、甲狀腺功能亢進時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護理？病例導入2021/4/2622最新PPT概述甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因導致的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。2021/4/2623最新PPT一.病因和發(fā)病機制2021/4/2624最新PPT一、病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應激因素：應激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調節(jié)功能缺陷者發(fā)病。2021/4/2625最新PPT負反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負反饋抑制。TRHTSHT3、T4二、發(fā)病機制2021/4/2626最新PPT二.臨床表現(xiàn)2021/4/2627最新PPT*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。

*運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。*造血系統(tǒng)：三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？2021/4/2628最新PPT2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。2021/4/2629最新PPT3.突眼（突眼程度與甲亢程度關系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。2021/4/2630最新PPT*浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。2021/4/2631最新PPT4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）★*發(fā)病機理：交感神經(jīng)興奮但垂體－腎上腺皮質軸應激反應減弱使大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)。2021/4/2632最新PPT*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。2021/4/2633最新PPT5.甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。6.甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亞臨床型甲亢2021/4/2634最新PPT三、檢查及診斷

2021/4/2635最新PPT（一）檢查1.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4T4

意義大于T3（T4全部由甲狀腺產生，T380%由T4轉換）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。2021/4/2636最新PPT4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活動、復發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。7.影像學檢查：有助于甲狀腺性質的診斷。2021/4/2637最新PPT（二）診斷甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高TSH降低結合其他實驗室檢查結果2021/4/2638最新PPT四、治療要點★2021/4/2639最新PPT1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術治療：甲狀腺次全切除術4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺2021/4/2640最新PPT藥物131I手術病情輕中重人群各類人老人、小兒、孕婦、哺乳期禁用同左其他術前準備各種治療對比2021/4/2641最新PPT請思考：甲亢的藥物治療及放射碘治療的適應癥與禁忌癥？2021/4/2642最新PPT5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷丁）*用藥：

PTU復方碘溶液心得安HC過1-2小時首選哪些誘因？2021/4/2643最新PPT6.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療

首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。2021/4/2644最新PPT五、護理診斷及措施

2021/4/2645最新PPT（一）護理診斷/問題

1.營養(yǎng)失調低于機體需要量與代謝率增高有關。2.個人應對無效與性格及情緒改變有關。3.有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。4.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。2021/4/2646最新PPT（二）護理措施1．抗甲狀腺藥治療護理：要堅持用藥，一個療程1.5-2年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。2．放射性131I的治療護理：空腹服131I兩小時后方可進食。治療前后1個月內避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。2021/4/2647最新PPT3.甲狀腺危象的護理配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。遵醫(yī)囑用藥（見治療）環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷。避免誘因監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況。2021/4/2648最新PPT4.突眼護理白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，防止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低鹽。7．日常護理

環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。心理：對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動。2021/4/2649最新PPT8.病情觀察（1）觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。（2）了解激素監(jiān)測結果。（3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。9.健康教育：指導病人合理休息、飲食、用藥。定期復查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導妊娠期甲亢病人避免對自己及胎兒造成影響的因素。2021/4/2650最新PPT病例分析1．診斷分析該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動過速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。2021/4/2651最新PPT2、護理分析

甲狀腺危象——立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風。口服PTU、復方碘溶液、β-受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。有病情變化可能——嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化情況。病例分析2021/4/2652最新PPT用多種藥物——觀察藥物療效及副作用。高熱——降溫?？谇?、皮膚護理。煩躁不安、情緒改變——安全、心理護理。浸潤性突眼——突眼護理。營養(yǎng)失調：低于機體需要量——飲食護理?；顒訜o耐力——生活護理。缺乏本病知識——進行健康指導。2021/4/2653最新PPT課堂小結甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T3、T4增高，TSH降低。最嚴重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術治療。甲狀腺危象搶救關鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。重點護理措施是甲狀腺危象護理、放射性131I護理、突眼護理。

2021/4/2654最新PPT甲狀腺功能減退癥2021/4/2655最新PPT概述甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由各種原因導致的機體內甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減2021/4/2656最新PPT1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3.甲狀腺激素抵抗

一、病因2021/4/2657最新PPT二、發(fā)病機制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機體產生TH效應少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

2021/4/2658最新PPT三、臨床表現(xiàn)

1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。2021/4/2659最新PPT3．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4．內分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。5．神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。2021/4/2660最新PPT四、實驗室及其他檢查

1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標）。甲狀腺131I攝取率降低。

3.TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。4.影像學檢查：有助于病灶的確診。2021/4/2661最新PPT四、診斷要點

典型臨床表現(xiàn)FT4降低、血清TSH增高、甲狀腺131I攝取率降低2021/4/2662最新PPT五、治療要點

1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療

3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。2021/4/2663最新PPT七、護理措施1．病情觀察：觀察生命體征、精神、神志、語言、體重、動作、胃腸道癥狀2．用藥護理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準確性。用藥前后分別觀察脈搏、體重及水腫情況2021/4/2664最新PPT3.

飲食護理：

給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂

肪飲食，注意補充富含粗纖維的食物及足夠的水分.2021/4/2665最新PPT4.

對癥護理:如保暖、促進排便、保護皮膚等5.粘液性水腫昏迷的護理（1）保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣

管插管或氣管切開設備。（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物。2021/4/2666最新PPT（3）監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析的變化，觀察神志、煩躁、出汗情況，記錄出入量。（4）采用升高室溫法保暖，不局部加熱。6．健康教育：指導用藥、日常生活、復查。

2021/4/2667最新PPT課堂小結甲減是甲狀腺激素分泌絕對或相對不足所致。主要表現(xiàn)為全身代謝降低，器官功能下降。血清FT4降低、TSH增高，甲狀腺131I攝取率降低。粘液性水腫昏迷的治療護理關鍵是用甲狀腺激素、氫化可的松靜滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。

2021/4/2668最新PPT謝謝！thankyou!2021/4/2669最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，