急性心衰的超濾治療講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121急性心衰的超濾治療血液超濾2021/8/122充血性心力衰竭非難治性充血性心力衰竭：一般主張利尿、擴血管、強心。難治性充血性心力衰竭尤其是合并腎衰時：主張盡早進行透析治療。（透析前應(yīng)常規(guī)測出凝血時間、凝血酶原時間、血細(xì)胞分析）血液超濾2021/8/123透析中的脫水量以患者的干體重為基數(shù),原則上每次脫水不超過4.0kg,必要時2-3次,最終達到干體重.每次透析時間2.0-5.0h.終止透析的指征：一般以體重達到或接近干體重,或者臨床癥狀明顯改善為止.血液超濾2021/8/124超濾療法腹膜超濾血液超濾血液超濾2021/8/125腹膜超濾主要是利用腹膜對某些溶質(zhì)轉(zhuǎn)運較慢的特點，應(yīng)用腹膜超濾液使在腹膜兩側(cè)建立有效的壓力階差，從而構(gòu)成對流轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)而實現(xiàn)超濾，以排除體內(nèi)過度的水分和血容量。并發(fā)癥：腹腔炎癥、代謝紊亂、硬化性腹膜炎（臨床應(yīng)用受限）血液超濾2021/8/126血液超濾—血液濾過(Hemofiltration，HF)HF在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過多的液體、治療期間副反應(yīng)(如低血壓和肌痙攣)少、心血管狀態(tài)穩(wěn)定性、中分子物質(zhì)清除、改變尿毒癥引起的神經(jīng)病變等方面均優(yōu)于血液透析（血透）。血液超濾2021/8/127血液超濾—血液濾過血液濾過是在超濾技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。HF模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計，將患者的動脈血液引入具有良好通透性并與腎小球濾過面積相當(dāng)?shù)陌胪改み^濾器中，當(dāng)血液通過過濾器時，血液內(nèi)的水分就被濾過（類似腎小球濾過），以達到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。血液超濾2021/8/128HF與血透的主要區(qū)別血透主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進行溶質(zhì)清除，其清除率與分子量成反比。對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而對中大分子物質(zhì)清除效能較差。HF與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子量物質(zhì)的能力相同，對肌酐、菊粉的清除率均為100—120ml/min，故HF在清除中分子物質(zhì)方面優(yōu)于血透。血液超濾2021/8/129血液濾過在防治心衰中獨特的優(yōu)點1．高血容量心衰2．HF治療中難治性高血壓發(fā)生率較低3．HF治療時低血壓發(fā)生率低血液超濾2021/8/1210高血容量心衰血液濾過能在血壓平穩(wěn)的情況下迅速脫水減輕心臟前負(fù)荷，緩解心衰血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽，對血管及心肌的副作用明顯減少。血液濾過的過程是等滲濾過血液超濾2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212難治性高血壓發(fā)生率較低血液濾過治療過程中，血漿中的某些加壓因子得到了清除HF時心血管系統(tǒng)及細(xì)胞外液量比較平穩(wěn)，明顯地減少了對腎素——血管緊張素系統(tǒng)的刺激血液超濾2021/8/1213低血壓發(fā)生率低HF治療時清除的水分主要來自細(xì)胞內(nèi)液HF治療時，置換液溫度一般采用35oC血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽濾過器大多使用合成高分子材料，它的血液相容性好，一般不會產(chǎn)生補體激活。HF時低氧血癥的發(fā)生率比血透少得多血液超濾2021/8/1214血液濾過的并發(fā)癥均由于輸入大量置換液和產(chǎn)生大量超濾液所致。如置換液污染而致的熱源反應(yīng)和感染敗血癥；置換液中含鋁等微量元素及鈣濃度低等引起的鋁中毒和透析骨?。怀瑸V液中雖僅含微量蛋白，但長期大量的丟失，其量也甚可觀，可引起丟失綜合征；激素的丟失也應(yīng)予以注意。血液超濾2021/8/1215急性心源性肺水腫非侵入性呼吸機治療呼吸機治療2021/8/1216急性心源性肺水腫（ACPE）強心、利尿、擴血管非侵入性呼吸機治療——鼻面罩雙相氣道正壓通氣(BiPAP)治療治療時，一般吸氣相壓力為6-12cmH2O，呼氣相壓力為4-6cmH2O。治療后可改善的指標(biāo)PO2↑、PCO2↓、SaO2↑、HR↓、尿量↑、呼吸頻率↓呼吸機治療2021/8/1217BiPAP機治療的優(yōu)點氣道壓力和胸內(nèi)壓的增加，使靜脈回流適當(dāng)減少，左心充盈得到調(diào)整，左室前負(fù)荷減低，心功能曲線向有利于心臟做功的方向偏移。胸腔內(nèi)負(fù)壓降低可使心臟后負(fù)荷減低，冠狀動脈灌注增加，提高了心肌氧供，使心肌收縮力增強。呼吸機治療2021/8/1218BiPAP機治療的優(yōu)點正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓以防止肺泡萎陷，并通過減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內(nèi)滲出液減少；有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡隔進入毛細(xì)管血流，改善通氣/血流比值，減少肺泡—動脈血氧分壓差，使血中氧分壓提高。呼吸機治療2021/8/1219BiPAP機治療的優(yōu)點由于部分肺泡“再通氣”，肺的順應(yīng)性增加，其克服彈性阻力所需作的功減少。肺容量的增加亦使肺阻力降低，呼吸時消耗的能量減少，亦可降低機體耗氧量，從而使心肌供氧量進一步增加，最終使心功能得到改善，肺水腫減輕。呼吸機治療2021/8/1220BiPAP機治療時應(yīng)注意患者必須神志清醒、自主呼吸穩(wěn)定、有咳痰能力且痰量不能太多（面罩時吸痰或咳痰均會受到一定限制）。有心源性休克、血壓過低或有嚴(yán)重的不穩(wěn)定心律失常者亦不適用[5]。當(dāng)患者情緒過于緊張時，可適當(dāng)用一些鎮(zhèn)靜劑。必須注意面罩與臉型的匹配，避免漏氣過多導(dǎo)致的通氣量不足；避免張口吸氣，以防止胃腸脹氣。呼吸機治療2021/8/1221THANKYOU2021/8/12229、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12239、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/3