發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲檢查

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲診斷

2021/4/2612021/4/262概況簡稱DDH（developmentaldasplasiaofhip），是小兒比較常見的先天性畸形之一，是髖關(guān)節(jié)在胚胎、胎兒和嬰兒時期發(fā)育過程中出現(xiàn)偏差、惡化導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。

主要原因：頭臼關(guān)系不匹配。若未及時治療，影響兒童生長發(fā)育；導(dǎo)致成年髖關(guān)節(jié)早起退行性變化，生活功能障礙。發(fā)病率：不同地域，人種間差異大（黑人罕見）；女性多于男性；家族及遺傳因素（孿生姐妹42.7%）。2021/4/263發(fā)病機制機械學(xué)說：臀圍產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位受到機械壓力。激素學(xué)說：產(chǎn)婦在分娩過程中受到雌激素的影響，盆腔韌帶會松弛，進而影響到胎兒，胎兒的韌帶也會松弛。原發(fā)性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說：Wynne-Davies報道一個家系有淺髖臼的表現(xiàn)，，將其稱為“發(fā)育不良株”提示其可能是一個危險因素；Ortolani觀察到遺傳因素的危險性，并報道70%先天性發(fā)育不良的兒童有陽性家族史。2021/4/264畸形性DDH病理基礎(chǔ)懷孕12周左右：關(guān)節(jié)囊已形成輪廓但不夠牢固，此時胎兒發(fā)生第一次的體位變化，下肢處于內(nèi)旋位，這種位置使髖關(guān)節(jié)成為中心支點，關(guān)節(jié)必須穩(wěn)定以支撐受力，神經(jīng)肌肉同時發(fā)育，以避免造成髖關(guān)節(jié)脫位的不平衡力量。此時髖關(guān)節(jié)脫位，成為最嚴(yán)重的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，此過程中髖關(guān)節(jié)變的很淺，形成假臼，股骨頭形態(tài)尚好，但較正常股骨頭小，股骨頸短，大轉(zhuǎn)子較小。18周，肌肉組織已發(fā)育完全，關(guān)節(jié)開始自主活動，關(guān)節(jié)囊比較薄弱，如此時關(guān)節(jié)周圍肌肉等沒有同步的神經(jīng)分布的發(fā)育，髖關(guān)節(jié)盂唇發(fā)育不良，不能容納股骨頭，導(dǎo)致脫位。懷孕最后四周，髖關(guān)節(jié)已正常發(fā)育，機械因素、胎兒體位，如伸腿位的臀先露、激素作用、羊水過少都是導(dǎo)致DDH的因素。2021/4/265體格檢查臀文不對稱肢體不等長2021/4/266Ortolani'sManeuver(彈入征)屈髖屈膝90度，兩手握膝向外展，脫位時外展受限，膝不能觸及臺面，有時外展75度左右，股骨頭會彈回髖臼窩內(nèi)，稱為Otalani彈跳。2021/4/267Barlow'sManeuver(彈出征)平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆一手握住膝關(guān)節(jié)并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位。2021/4/268X-ray檢查方法正常髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)全脫位2021/4/269超聲優(yōu)勢超聲成為早期診斷最重要的影像學(xué)檢查方法。嬰幼兒髖關(guān)節(jié)大部分由軟骨成分構(gòu)成，股骨頭尚未骨化，X-ray很難顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)，并且有放射性損害。部分髖臼頂、股骨頭、大轉(zhuǎn)子、Y形軟骨，超聲聲束可以穿透，表現(xiàn)為無回聲或弱回聲。股骨、髂骨、恥骨、坐骨等聲束難以穿透，表現(xiàn)為強回聲。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3超聲優(yōu)勢超聲檢查可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，顯示股骨頭與髖臼的相對位置，直觀顯示髖關(guān)節(jié)的軟骨及骨性結(jié)構(gòu)，評估髖臼發(fā)育情況及股骨頭位置，特別是對股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)的3--5月以下的嬰幼兒。無創(chuàng)、安全、易行并可實時動態(tài)觀察。對隱匿性或臨界性病變具有重要診斷價值；尤其對于體格檢查異常提示髖關(guān)節(jié)異?；蚓哂懈呶Ｒ蛩氐膵胗變海惶貏e適用于本病高危人群的篩查及后續(xù)隨診2021/4/2612適應(yīng)癥包括但不限于以下方面：體格檢查或影像學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)有異常發(fā)現(xiàn)。監(jiān)測應(yīng)用Pavlik挽具或其他固定裝置治療的DDH。有DDH家族史臀先露（伸膝臀位產(chǎn)）羊水過少或其它胎產(chǎn)式因素；神經(jīng)肌肉病變等情況。DDH高危因素之一是女嬰且伸腿臀先露，另一類因素是父母或兄弟姐妹中有人患DDH。應(yīng)在出生后3--4周接受超聲檢查2021/4/2613禁忌癥沒有絕對禁忌癥當(dāng)股骨頭骨化時，超聲檢查可靠性低于X-ray由于存在生理性松弛，髖關(guān)節(jié)超聲不建議應(yīng)用于3至4周以下的嬰兒除非有臨床證據(jù)支持存在脫位或明顯不穩(wěn)定。2021/4/2614檢查前準(zhǔn)備側(cè)臥位放在固定超聲臺上。待檢測下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)維持中立位最好選擇5-7.5MHz或更高頻率線陣探頭新生兒至三個月:7.5MHZ以上三個月至六個月：5MHZ---7.5MHZ探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，探頭長軸與身體長軸平行，檢查切面包括2個相互垂直的平面（安靜狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面和一個屈髖時有和沒有壓力的橫切面）。2021/4/26152021/4/26162021/4/2617檢查切面冠狀切面橫切面冠狀切面2021/4/2618髖關(guān)節(jié)（冠狀切面）2021/4/2619髖關(guān)節(jié)運動多軸：冠狀軸：前屈、后伸矢狀軸：內(nèi)收、外展垂直軸：旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)2021/4/2620髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面右側(cè)立位1、股骨頸骺板2、股骨頭3、髂骨下緣4、平直髂骨5、骨緣轉(zhuǎn)折點6、軟骨性髖臼7、盂唇8、關(guān)節(jié)囊9、滑膜皺襞2021/4/2621標(biāo)準(zhǔn)測量包括內(nèi)容平直的髂骨髖臼窩髂骨下緣盂唇2021/4/2622髖關(guān)節(jié)測量示意圖1、基線：平行于平直的髂骨2、軟骨頂線：骨性髖臼點至盂唇中點的連線3、骨頂線：髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)下緣與骨性髖臼窩的切線2021/4/26232021/4/26242021/4/2625

α角：評價骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。β角：評價軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。

2021/4/26262021/4/2627冠狀切面顯示髖臼角（α）：髂骨線與骨髖臼頂線延長線之間的夾角。2021/4/2628Grafe分型Ⅰ型：（股骨頭的著力位置在髖臼骨頂，不移位）正常髖關(guān)節(jié)：α≥60度Ⅱ型：（股骨頭的著力位置在髖臼骨頂，不移位）Ⅱa髖關(guān)節(jié)發(fā)育生理不成熟（幼兒≤12周）

α：50--59度β≤77度Ⅱb型髖關(guān)節(jié)發(fā)育病理不成熟(骨化延遲)(幼兒>12周)α：50--59度β≤77度；Ⅱ≤β2021/4/2629Ⅱc型髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)育不良（不穩(wěn)定）α：43--49度β≤77度；D型，特別注意，偏心性髖關(guān)節(jié)

α：43--49度β>77度Ⅲ型α<43度髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭著力髖臼軟骨頂、盂唇軟骨盂唇頭側(cè)移位，股骨頭向外移位Ⅳ型α<43度髖關(guān)節(jié)重度脫位股骨頭著力不在髖臼軟骨頂、盂唇軟骨盂唇位于股骨頭與髖臼之間軟骨盂唇足側(cè)移位，股骨頭明顯脫出2021/4/2630治療治療：治療越早，效果越好治療的方法按病兒的年齡以及病理變化的情況而有所不同。1.6個月以內(nèi)患兒一般6個月以下的嬰兒治療比較簡單，雙下肢保持高度外展位漸可復(fù)位，用梯形尿枕、蛙式位夾板或Pavlik吊帶保持3～4個月，多數(shù)可以治愈。2.3歲以內(nèi)患兒3歲以內(nèi)的患兒采用保守療法麻醉下進行手法整復(fù)，用蛙式位石膏或支架固定2～4個月，再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個月，療效比較滿意。3.3歲以上的病兒手法整復(fù)失敗率增高。4～7歲的兒童一般需要手術(shù)切開復(fù)位根據(jù)病理變化可采用關(guān)節(jié)盂唇切除以加深髖臼，骨盆截骨術(shù)(salter)、髖臼周圍截骨術(shù)(pemberton)、骨盆截骨內(nèi)移術(shù)(chiari)、髖臼挖深或臼蓋成形術(shù)等，這些方法旨在加深或調(diào)整髖臼的方向此外，可采用股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)來糾正前傾角過大，內(nèi)收截骨術(shù)糾正髖外翻均對穩(wěn)定關(guān)節(jié)有利。近年來手術(shù)年齡有所擴大，但8歲以上病兒的療效不理想，易致患髖僵硬，日后不能耐受遠程走路以及腰、髖疼痛問題2021/4/26319、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:14PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/3202