急性重癥胰腺炎的急救護(hù)理

急性重癥胰腺炎

的急救護(hù)理2021/4/261概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥重癥急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，或兩者兼有

臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn),多見于青壯年2021/4/262病因1、膽道疾病當(dāng)結(jié)石、感染、蛔蟲、腫瘤、息肉等因素造成奧狄括約肌水腫、痙攣，使壺腹部出口受阻，致膽道內(nèi)壓高于胰管內(nèi)壓，膽汁反流人胰管或胰液溢人間質(zhì)引起急性胰腺炎亦可因膽結(jié)石在移行過程損傷膽總管、壺腹部引起奧狄括約肌松弛，使十二指腸液反流人胰管引起急性胰腺炎2021/4/263病因2、飲食因素

大量飲酒和暴飲暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指腸乳頭水腫與奧狄括約肌痙攣劇烈嘔吐時(shí)十二指腸內(nèi)壓驟增，致十二指腸液反流慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障礙

2021/4/264病因3、胰管梗阻

胰管狹窄，胰管內(nèi)壓升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到間質(zhì)2021/4/265病因4、其他

手術(shù)與創(chuàng)傷損傷胰管或胰腺；某些急性傳染??；藥物如硫唑嘌呤、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；高鈣血癥、高脂血癥以及免疫因素等均可引起或并發(fā)急性胰腺炎2021/4/266病因在以上各種病因的作用下，胰腺自身消化的防衛(wèi)作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺發(fā)生自身消化

2021/4/267病理水腫型和出血壞死型兩型水腫型發(fā)生胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等改變出血壞死型以胰腺腫大、腺泡壞死、血管出血壞死

2021/4/268臨床表現(xiàn)水腫型胰腺炎癥狀相對(duì)較輕，呈自限性出血壞死型胰腺炎起病急驟，癥狀嚴(yán)重，

變化迅速，常伴有休克及多種并發(fā)癥2021/4/269臨床表現(xiàn)一、癥狀1．腹痛

誘因：多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作不久，酗酒或暴飲暴食后發(fā)病。部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者

2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:36PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3臨床表現(xiàn)性質(zhì)：疼痛呈持續(xù)性鈍痛、刀割、鉆痛或絞痛，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝體位可減輕疼痛水腫型病人腹痛3～5天后緩解出血壞死型者劇痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)有腹膜炎時(shí)則疼痛彌漫全腹。少數(shù)年老體弱者有時(shí)疼痛輕微甚或無腹痛2021/4/2612臨床表現(xiàn)2、惡心、嘔吐及腹脹

起病時(shí)有惡心、嘔吐，大多顯著而持久。劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，多同時(shí)伴有腹脹。出血壞死型者常有明顯腹脹或有麻痹性腸梗阻2021/4/2613臨床表現(xiàn)3、發(fā)熱

水腫型胰腺炎可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱，一般持續(xù)3～5天出血壞死型發(fā)熱較高，多持續(xù)不退2021/4/2614臨床表現(xiàn)4、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水。嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒出血壞死型者有明顯脫水與代謝性酸中毒，常伴有血鉀、血鎂及血鈣的降低2021/4/2615臨床表現(xiàn)5、休克

出血壞死型病人在起病后數(shù)小時(shí)可突然出現(xiàn)，提示胰腺大片壞死2021/4/2616臨床表現(xiàn)二、體征

視：急性痛苦面容，輾轉(zhuǎn)不安觸：脈速，呼吸快，血壓降低。上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張聽：因腸麻痹常有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失2021/4/2617臨床表現(xiàn)少數(shù)病人可出現(xiàn)：①胰酶滲入腹腔或胸導(dǎo)管時(shí)，可產(chǎn)生腹膜炎與胸膜炎(左側(cè)多見)②胰酶和壞死組織液穿過筋膜和肌層進(jìn)入腹壁皮下，腰部?jī)蓚?cè)出現(xiàn)灰紫色斑(Grey—Turner征)或臍周皮膚青紫(Cullen征)③胰頭水腫可壓迫膽總管，出現(xiàn)黃疸④低血鈣時(shí)有手足抽搐2021/4/2618臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥局部：并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。全身：病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)急性腎衰竭、敗血癥、成人型呼吸窘迫綜合征、MODS、心衰、DIC等，病死率極高

2021/4/2619輔助檢查血常規(guī)：多有白細(xì)胞增多及粒細(xì)胞核左移，嚴(yán)重病例由于血液濃縮，血細(xì)胞比容升高可達(dá)50％血生化：血糖上升、血鈣降低X線腹部平片：腸麻痹B超與CT掃描：可見胰腺?gòu)浡龃蟆⒐恻c(diǎn)增多、輪廓與周圍邊界不清楚等

2021/4/2620輔助檢查淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶一般在起病后6～12h開始上升，48后開始下降，歷時(shí)3～5天。一般超過正常值的5倍即可確診為本病，有時(shí)由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，血清淀粉酶值正?；蛏踔恋陀谡Ｈ缒I功能正常，尿淀粉酶一般在發(fā)病后12～24h尿淀粉酶開始升高，其值下降緩慢，有時(shí)可持續(xù)I～2周

2021/4/2621診斷要點(diǎn)有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史突發(fā)的持續(xù)性上腹部劇痛、陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐及上腹部壓痛血尿淀粉酶測(cè)定2021/4/2622治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥

(一)抑制或減少胰腺分泌

1．禁食和胃腸減壓。2．生長(zhǎng)抑素類如奧曲肽，對(duì)急性出血壞死型胰腺炎效果較好。3．抗膽堿能藥物，常用阿托品、654—2等肌注2021/4/2623治療(二)解痙鎮(zhèn)痛

阿托品或654～2肌注，劇痛者可加用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)6～8h重復(fù)一次，普魯卡因0．5～1g溶于0．9％氯化鈉溶液500～1000ml靜脈滴注，可使腹痛減輕2021/4/2624治療(三)抗感染

膽道疾病引起的胰腺炎和出血壞死型者酌情使用抗生素，通常選用青霉素、鏈霉素、阿莫西林及頭孢菌素類等2021/4/2625治療(四)抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

應(yīng)積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，休克者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上用血管活性藥，注意糾正酸堿失衡2021/4/2626治療(五)胰酶抑制劑僅用于出血壞死型早期，常用抑肽酶2萬(wàn)u／(kg·d)，分兩次溶于葡萄糖液靜脈滴注2021/4/2627治療(六)并發(fā)癥的處理

對(duì)腹膜炎病人，多主張采用腹膜透析治療成人型呼吸窘迫綜合征，除藥物治療外，可作氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī)有急性腎衰竭時(shí)，多主張采用透析療法并發(fā)糖尿病可使用胰島素2021/4/2628治療(七)手術(shù)治療

如出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、并發(fā)胰腺膿腫、膽道梗阻加重者可手術(shù)治療2021/4/2629護(hù)理1、非手術(shù)治療期間的護(hù)理1）一般護(hù)理①絕對(duì)臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床

2021/4/2630護(hù)理②禁食期間有口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普食，但忌油膩食物和飲酒2021/4/2631護(hù)理2）嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）①密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的發(fā)生

2021/4/2632護(hù)理②觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時(shí)給高濃度氧氣吸人，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸③觀察尿量、尿比重，監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰④觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)凝血功能的變化2021/4/2633護(hù)理⑤觀察有無手足抽搐，定時(shí)測(cè)定血鈣。⑥化驗(yàn)值的監(jiān)測(cè)：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能

2021/4/2634護(hù)理3）心理護(hù)理：指導(dǎo)患轤減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關(guān)心和照顧其生活

2021/4/2635護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理工作量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病人應(yīng)進(jìn)監(jiān)護(hù)室由專人護(hù)理，并使用氣墊床1）多種管道的護(hù)理患者可能同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、輸液管、氣管切開管、腸道瘺管、T形引流管以及腹腔沖洗引流管等，

護(hù)理上要注意2021/4/2636護(hù)理①了解每根導(dǎo)管的作用②妥善固定：維持管道正常位置，防止滑脫③保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況④保持無菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子應(yīng)定期更換⑤準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量⑥沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配2021/4/2637護(hù)理2）傷口的護(hù)理觀察有無滲液、有無裂開，按時(shí)換藥并發(fā)胰外瘺時(shí)，要注意保持負(fù)壓引流通暢，并用氧化鋅糊劑保護(hù)瘺口周圍皮膚

2021/4/2638護(hù)理3）營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利于組織修復(fù)

2021/4/2639護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持分三個(gè)階段第一階段完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，約2～3周，以減少對(duì)胰腺分泌的刺激第二階段腸道營(yíng)養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約3～4周第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食2021/4/2640護(hù)理做好TPN、EN的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生有深靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)理進(jìn)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，給予病人飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）2021/4/2641護(hù)理4）做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理預(yù)防褥瘡、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥2021/4/2642護(hù)理5）防治術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘺和胰腺膿腫或假性囊腫等

2021/4/2643護(hù)理6）調(diào)整胰腺的內(nèi)外分泌功能胰腺部分切除后，可能會(huì)引起內(nèi)、外分泌缺失，如過去有隱性糖尿病者，術(shù)后癥狀往往加劇或因胰液缺乏，出現(xiàn)脂性腹瀉等。前者應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告，補(bǔ)充胰島素后者注意調(diào)節(jié)飲食，并補(bǔ)充胰酶制劑2021/4/2644謝謝!2021/4/26459、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:36PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26469、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:36PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/3