呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)

呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)2021/5/71一、目的要求2021/5/72⒈掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺源性心臟病的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。⒉掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的病變特點(diǎn)，熟悉其相應(yīng)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。⒊熟悉肺癌、鼻咽癌的病變特點(diǎn)。⒋了解矽肺的病理特征。2021/5/73二、實(shí)習(xí)內(nèi)容2021/5/74大體標(biāo)本⑴慢性扁桃體炎⑵鼻咽癌⑶支氣管擴(kuò)張癥⑷肺氣腫⑸慢性肺源性心臟病⑹大葉性肺炎⑺小葉性肺炎⑻間質(zhì)性肺炎⑼矽肺⑽肺癌2021/5/75組織切片⑴慢性支氣管炎⑵肺氣腫⑶大葉性肺炎⑷小葉性肺炎⑸間質(zhì)性肺炎⑹矽肺⑺鼻咽癌⑻肺癌2021/5/76常見疾病的

肉眼及鏡下特點(diǎn)2021/5/77⒈慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)見第三章炎癥2021/5/78⒉慢性阻塞性肺氣腫

(chronicobstructivepulmonaryemphysema)

大體：肺葉呈彌漫性膨大，邊緣變鈍，質(zhì)地松軟，切面呈蜂窩狀，肺膜下可見大小不等的囊腔（肺大泡）。2021/5/79肺氣腫2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711全腺泡型肺氣腫2021/5/712全腺泡型肺氣腫2021/5/713⒉慢性阻塞性肺氣腫

(chronicobstructivepulmonaryemphysema)低倍鏡：部分肺泡管和肺泡囊以及肺泡腔明顯擴(kuò)張呈囊狀，細(xì)小支氣管壁增厚。高倍鏡：肺泡間隔變薄，斷裂，肺泡相互融合形成囊狀結(jié)構(gòu)，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少，細(xì)小支氣管管壁可見大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷要點(diǎn)：①肺泡擴(kuò)張融合，肺泡間隔斷裂，②細(xì)小支氣管慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。2021/5/714擠壓變扁的肺泡壁

殘氣量增多的肺泡腔

2021/5/715肺泡隔斷裂成懸梁狀2021/5/716⒊大葉性肺炎(lobarpneumonia)充血水腫期2021/5/717⒊大葉性肺炎(lobarpneumonia)紅色肝樣變期—大體：肺葉腫大，質(zhì)實(shí)如肝，顏色暗紅，飽滿，表面可見大量纖維素性滲出物，切面可見肺葉內(nèi)有大片實(shí)變區(qū)，粗糙、暗紅色。2021/5/7182021/5/719⒊大葉性肺炎(lobarpneumonia)紅色肝樣變期—鏡下：低倍鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)充滿滲出物。高倍鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見大量纖維素少量中性粒細(xì)胞以及單核巨噬細(xì)胞，部分區(qū)域可見漿液。診斷要點(diǎn)：肺泡腔內(nèi)大量纖維素和紅細(xì)胞滲出。2021/5/720肺泡腔實(shí)變

2021/5/721⒊大葉性肺炎(lobarpneumonia)灰色肝樣變期—大體：肺葉腫大，顏色灰白，飽滿，表面可見少量纖維素性滲出物，切面可見肺葉內(nèi)有大片實(shí)變區(qū)，粗糙，灰白色，病灶邊緣暗紅色。2021/5/722大葉性肺炎灰色肝變期2021/5/7232021/5/724⒊大葉性肺炎(lobarpneumonia)灰色肝樣變期—鏡下：低倍鏡：肺組織固有結(jié)構(gòu)存在，肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài)，肺泡腔內(nèi)可見大量炎性滲出物，病變鄰近的胸膜表面有纖維素滲出。高倍鏡：肺泡腔擴(kuò)張，其內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細(xì)胞以及少量巨噬細(xì)胞，肺泡間孔擴(kuò)張，部分區(qū)域可見纖維素穿過肺泡間孔與相鄰肺泡腔內(nèi)的纖維素網(wǎng)連接。診斷要點(diǎn)：肺泡腔內(nèi)見大量纖維素和中性粒細(xì)胞滲出。2021/5/7252021/5/7262021/5/727肺泡腔

灰色肝變期2021/5/728溶解消散期肺泡腔2021/5/729⒊大葉性肺炎(lobarpneumonia)肺肉質(zhì)變(carnificationlobarpneumonia)鏡下：肺泡輪廓尚存，局部可見肉芽組織及機(jī)化的肉芽組織，肺泡壁增厚纖維化，肺泡腔內(nèi)充滿褐色肉樣物。診斷要點(diǎn)：肺泡腔內(nèi)見肉芽組織及機(jī)化的肉芽組織。2021/5/730大葉性肺炎肉質(zhì)變：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物已被結(jié)締組織取代2021/5/731⒋小葉性肺炎(lobularpneumonia)大體：肺葉內(nèi)散在直徑1.0cm左右的病灶，多發(fā)性，以下葉和背側(cè)較重，灰白或灰黃色，部分病灶融合，明顯實(shí)變，病灶中心可見擴(kuò)張的細(xì)小支氣管，病灶之間肺泡擴(kuò)張。2021/5/732小葉性肺炎2021/5/7332021/5/734⒋小葉性肺炎(lobularpneumonia)低倍鏡：肺組織內(nèi)血管擴(kuò)張充血，可見彌漫散在的灶性病變，其間的肺泡腔擴(kuò)張。高倍鏡：病灶中心可見細(xì)支氣管，粘膜上皮細(xì)胞部分壞死脫落，腔內(nèi)可見膿性分泌物，周圍肺泡腔內(nèi)可見多量中性粒細(xì)胞、少量巨噬細(xì)胞、漿液以及纖維素等，部分病灶內(nèi)肺組織固有結(jié)構(gòu)破壞，形成小膿腫。病灶之間肺泡腔擴(kuò)張，其中可見多少不等的漿液和中性粒細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血。2021/5/735⒋小葉性肺炎(lobularpneumonia)診斷要點(diǎn)：①肺內(nèi)彌漫散在的化膿性病灶；②病變細(xì)支氣管及所屬肺泡腔內(nèi)的滲出物主要為中性粒細(xì)胞；③病灶間可見正常肺泡和代償性擴(kuò)張的肺泡。2021/5/736細(xì)支氣管2021/5/737細(xì)支氣管管壁平滑肌

2021/5/738圖注：病變是以小支氣管為中心的化膿性炎。小支氣管管壁破壞，大量中性粒細(xì)胞聚集，周圍肺組織內(nèi)有中性粒細(xì)胞及纖維素滲出。2021/5/739圖注：病灶內(nèi)各肺泡腔內(nèi)滲出物不均一，有的以纖維素為主，有的以中性粒細(xì)胞為主，有的以漿液性滲出為主。肺泡隔有破壞，部分肺泡上皮細(xì)胞有增生。2021/5/740小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿2021/5/741⒌硅肺（silicosis）硅肺一期：肺內(nèi)可見大量炭末沉積，切面未見明顯實(shí)變，肺門淋巴結(jié)明顯腫大。硅肺二期：肺內(nèi)可見較多炭末沉積，切面肺內(nèi)可見灰白色小結(jié)節(jié)狀病變，綠豆至黃豆大小，散在于肺內(nèi)，肺門淋巴結(jié)腫大。硅肺三期：肺組織體積縮小，硬度增加，肺內(nèi)明顯纖維化，滿布灰白色結(jié)節(jié)狀纖維化病灶，部分結(jié)節(jié)狀病灶相互融合，形成塊狀，肺膜增厚。2021/5/742硅肺silicosis2021/5/743⒌硅肺（silicosis）低倍鏡：肺組織內(nèi)可見矽結(jié)節(jié)形成以及彌漫性間質(zhì)纖維化。高倍鏡：矽結(jié)節(jié)內(nèi)可見巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞以及膠原纖維。成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維呈同心層狀排列。診斷要點(diǎn)：①矽結(jié)節(jié)形成；②肺間質(zhì)彌漫性纖維化。2021/5/744矽結(jié)節(jié)silicoticnodule2021/5/745⒍鼻咽癌

(nasopharyngealcarainoma)大體：鼻咽部呈不規(guī)則增厚，灰白色，質(zhì)地松脆，表面有淺潰瘍形成，并有小結(jié)節(jié)狀隆起，突入鼻腔，向上侵犯顱底。2021/5/746⒉鼻咽癌

(nasopharyngealcarainoma)低倍鏡：粘膜組織可見不規(guī)則巢狀分布的癌細(xì)胞浸潤(rùn)，固有結(jié)構(gòu)大部分被破壞。高倍鏡：癌細(xì)胞界限不清，胞漿豐富，核大、圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，核呈空泡狀，可見1～2個(gè)核仁，可見核分裂以及病理性核分裂像。癌細(xì)胞呈巢狀排列，癌巢之間可見較多的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2021/5/747⒉鼻咽癌

(nasopharyngealcarainoma)診斷要點(diǎn)：①鼻咽部粘膜組織中見癌細(xì)胞浸潤(rùn)；②癌細(xì)胞體積較大，核圓形空泡狀；③癌間質(zhì)內(nèi)見較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2021/5/748鼻咽泡狀核細(xì)胞癌2021/5/749鼻咽泡狀核細(xì)胞癌2021/5/7502021/5/751⒎肺癌(lungcancer)中央型：肺門部可見一個(gè)灰白色腫塊，質(zhì)地松脆，無包膜，切面灰白色，粗糙。支氣管壁被腫瘤組織侵蝕破壞，部分區(qū)域腫瘤組織向腔內(nèi)突出，使管腔狹窄或者阻塞。周圍型：肺葉周邊部見一個(gè)圓球形腫塊，灰白色，邊界清楚，無包膜，中心可見壞死出血。彌漫型：肺表面和切面均可見多數(shù)散在的灰白色斑片狀病灶，質(zhì)地松脆，可見壞死，與周圍組織分界不清。2021/5/752中央型肺癌2021/5/753中央型肺癌2021/5/7542021/5/755周圍型肺癌2021/5/756周圍型肺癌2021/5/757彌漫型肺癌2021/5/758細(xì)支氣管肺泡癌2021/5/759⒎肺癌(lungcancer)鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)鏡下：癌細(xì)胞呈巢狀排列，與間質(zhì)分界清，癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見，可見病理性核分裂像。高分化者，癌巢中可見角化珠和細(xì)胞間橋。診斷要點(diǎn)：①癌細(xì)胞排列成巢，異型性明顯；②癌巢內(nèi)可見角化珠和細(xì)胞間橋。2021/5/760高分化鱗癌2021/5/761高分化鱗癌2021/5/7622021/5/7632021/5/764中分化鱗癌2021/5/765中分化鱗癌2021/5/766低分化鱗癌2021/5/767⒎肺癌(lungcancer)腺癌(adenocarcinoma)鏡下：高分化腺癌癌巢呈腺腔樣結(jié)構(gòu)，可伴有粘液分泌，也可增生呈乳頭狀結(jié)構(gòu)；中度分化型腺癌癌細(xì)胞緊密相鄰，常多層排列成腺腔狀或呈實(shí)體癌巢，也可伴有粘液分泌；低分化型腺癌癌細(xì)胞排列成實(shí)心的細(xì)胞索，偶見分泌粘液和腺腔樣結(jié)構(gòu)，或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性明顯；2021/5/768高分化腺癌2021/5/769⒎肺癌(lungcancer)細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌(alveolarcellcarcinoma)低倍鏡：肺組織大部分區(qū)域被腺管樣結(jié)構(gòu)所取代。高倍鏡：肺泡管和肺泡異常擴(kuò)張，內(nèi)壁襯以單層或多層柱狀癌細(xì)胞，形成腺樣結(jié)構(gòu)。部分區(qū)域呈乳頭狀突起，邊緣區(qū)可見癌細(xì)胞沿肺泡壁內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)，肺泡間隔保存完整。癌細(xì)胞大小近似，胞漿豐富，異型性小。診斷要點(diǎn)：①癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)呈腺管狀排列；②肺泡間隔保存完整。2021/5/770細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌2021/5/771⒎肺癌(lungcancer)肺小細(xì)胞癌(smallcellcarcinomaoflung)低倍鏡：肺組織大部分區(qū)域被破壞，局部出現(xiàn)體積較小的惡性腫瘤細(xì)胞。高倍鏡：腫瘤細(xì)胞體積較小，一部分如小淋巴細(xì)胞大小，核圓形，染色較深，胞漿較少；一部分呈短梭形，核深染，一端較細(xì)，另一端較粗，呈葵花子狀或燕麥狀；另一部分細(xì)胞體積較大，形狀不規(guī)則。診斷要點(diǎn)：①肺組織內(nèi)見浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性腫瘤細(xì)胞；②瘤細(xì)胞體積較小并呈巢狀排列，部分呈燕麥狀。2021/5/772肺小細(xì)胞癌2021/5/773⒎肺癌(lungcancer)肺大細(xì)胞癌(1argecellcarcinomaoflung)鏡下：癌細(xì)胞排列成巢，體積大，胞漿豐富，癌細(xì)胞異型性明顯，核仁清楚，可見多核瘤巨細(xì)胞。診斷要點(diǎn)：癌組織主要由胞漿豐富的大細(xì)胞組成，可見多核瘤巨細(xì)胞2021/5/774肺大細(xì)胞癌2021/5/7752021/5/776腺鱗癌2021/5/777思考題2021/5/778一、簡(jiǎn)答題⒈試述慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫與慢性肺源性心臟病之間的發(fā)生發(fā)展關(guān)系。⒉大葉性肺炎病人為什么會(huì)出現(xiàn)咳嗽，咳鐵銹色痰?為什么病人臨床±發(fā)熱，呼吸困難減輕時(shí)，咳痰量反而增加?⒊比較大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。⒋肺癌與鼻咽癌的大體表現(xiàn)與組織學(xué)類型如何?各有何特殊表現(xiàn)?2021/5/779二、病例討論㈠患者劉XX，男性，68歲，因心悸，氣短，腹脹，雙下肢浮腫五天來院就診。10年來病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽，咳痰，尤以冬季為甚，。近5年以來，自覺心悸，氣短，活動(dòng)后加重，有時(shí)雙下肢浮腫，但經(jīng)過休息可以緩解。5天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。病人有吸煙史48年。體格檢查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心音遙遠(yuǎn)。肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下4cm，劍突下8m，脾臟在肋下緣可以觸及，腹部叩診可見移動(dòng)性濁音，雙下肢凹陷性浮腫?；?yàn)室檢查：WBC12．0X109/L，Pa029．8kPa(74mmHg)，PaC028。0kPa(60mmHg)。2021/5/780二、病例討論㈠討論題：

1．根據(jù)學(xué)過的病理學(xué)知識(shí)，為該病人作出診斷，并提出診斷依據(jù)。

2．試分析病人患病的原因和疾病的發(fā)展演變過程。2021/5/781二、病例討論㈡患者，男，4歲。發(fā)熱，咳嗽，咳痰10天，近2天加重，并出現(xiàn)哮喘。體檢：T39℃，P160次／分，R25次／分?；純汉粑贝?，面色蒼白，口唇發(fā)紺，精神萎糜，鼻翼扇動(dòng)，雙瞳孔等大等圓，頸軟。雙肺散在中、小水泡音，心音鈍，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21X109／L，N0。78，L0．17。X線檢查：左、右肺葉