肝功能檢查醫(yī)學(xué)課件

概述肝臟的特點(diǎn)：血管豐富：門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供，且有肝靜脈和膽道系統(tǒng)排泄微細(xì)結(jié)構(gòu)：物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)基礎(chǔ)——大量微絨毛物質(zhì)交換的基礎(chǔ)——較高通透性能量保證的基礎(chǔ)——線粒體豐富物質(zhì)代謝的基礎(chǔ)——亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富化學(xué)組成：含有眾多酶系2021/4/2612021/4/262肝臟的基本功能物質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)、糖、脂類、膽紅素、膽汁酸生物轉(zhuǎn)化分泌與排泄凝血與纖溶激素的滅活造血肝細(xì)胞的再生人肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子2021/4/263肝功能試驗(yàn)的局限性代償和儲(chǔ)備能力檢測(cè)結(jié)果與損害程度不一致肝外因素2021/4/264肝功能檢查的目的肝膽疾病輔助診斷肝功能動(dòng)態(tài)分析、療效觀察、預(yù)后判斷術(shù)前準(zhǔn)備、用藥監(jiān)護(hù)體檢、健康普查2021/4/265肝功能化驗(yàn)單2021/4/266標(biāo)本采集空腹12小時(shí)后采靜脈血取血清立即送檢應(yīng)注意避免溶血2021/4/267肝功能檢查內(nèi)容一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)二、膽紅素代謝檢測(cè)三、膽汁酸代謝檢測(cè)四、血清酶學(xué)檢測(cè)2021/4/268一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查2021/4/269（一）血清總蛋白、清蛋白/球蛋白比值血清總蛋白（serumtotalprotein，STP)

清蛋白（albumin,A）球蛋白（globulin,G）2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31、原理90%的STP，全部A由肝臟合成A又稱白蛋白，正常人血清的主要蛋白質(zhì)組分，半壽期19～21天保持血漿膠體滲透壓：以維持血管內(nèi)外體液的平衡重要的營(yíng)養(yǎng)蛋白：用于組織蛋白的補(bǔ)充和修復(fù)具有緩沖酸堿的能力血漿中主要的載體蛋白：包括膽紅素、長(zhǎng)鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇激素、金屬離子(如Cu2+、Ni2+、Ca2+)、藥物(如阿司匹林片、青霉素)2021/4/2612G：多種蛋白的混合物：免疫球蛋白、補(bǔ)體，多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白及酶類免疫功能，血粘度有關(guān)反映病情嚴(yán)重程度當(dāng)肝臟受傷時(shí)，尤其是慢性炎癥時(shí)合成增加2021/4/26132、檢測(cè)方法雙縮脲法（STP）溴甲酚綠法（A）G=STP-A蛋白電泳散射比濁、透射比濁2021/4/26143、參考值STP：60～80g/LA:40～55g/LG:20～30g/LA/G:1.5～2.5:12021/4/26154、血清蛋白測(cè)定的影響因素年齡：新生兒，60歲以上老人↓劇烈運(yùn)動(dòng)后STP↑直立位(較臥位)↑溶血標(biāo)本↑乳糜標(biāo)本↑2021/4/2616臨床意義：STP↓常與A↓相平行，STP↑同時(shí)有G↑常用于檢測(cè)慢性肝損傷可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能2021/4/2617STP↑、A↑見(jiàn)于血液濃縮：嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足腎上腺皮質(zhì)功能減退2021/4/2618STP↓、A↓肝細(xì)胞受損，A合成↓見(jiàn)于亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝損傷、毒素誘導(dǎo)性肝損傷了解病情：

A持續(xù)↓：病情加重，預(yù)后不良

A開(kāi)始↑：肝細(xì)胞再生，治療有效低蛋白血癥：STP＜60g/L或A＜25g/L，出現(xiàn)浮腫，胸、腹水2021/4/2619STP↓、A↓肝外因素營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)攝入不足、消化吸收不良丟失過(guò)多：腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血消耗增加：重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤血液稀釋：水鈉潴留、補(bǔ)液過(guò)度2021/4/2620STP↑、G↑STP＞80g/L或G＞35g/L慢性肝臟疾?。?/p>

自身免疫性慢性肝炎、慢活肝、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化

G↑與病情嚴(yán)重程度相關(guān)2021/4/2621STP↑、G↑肝外因素M球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等自身免疫性疾?。篠LE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性感染：結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、慢性血吸蟲(chóng)病等2021/4/2622G↓生理性：＜3歲的嬰幼兒免疫抑制：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑先天性低γ球蛋白血癥2021/4/2623A/G倒置A↓和/或G↑嚴(yán)重肝功能損傷：慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌M球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等2021/4/2624（1）急性肝臟疾?。?/p>

A正?；蜉p度↓G輕度↑STP、A/G可正常（2）慢性肝臟疾?。愿窝住⒏斡不?、肝癌）

A↓↓↓、A＜25g/L，易產(chǎn)生腹水

G↑STP↓、A/G↓肝臟疾病時(shí)的血清蛋白變化2021/4/2625（三）血清前清蛋白

（prealbumin,PAB)

2021/4/26261、原理經(jīng)醋酸纖維素膜電泳后，在清蛋白前出現(xiàn)一條區(qū)帶PAB由肝細(xì)胞合成，分子量為60kD，半壽期比A短(約2d），是肝臟早期損害指標(biāo)與甲狀腺素結(jié)合，運(yùn)輸VitA2021/4/26272、臨床意義PAB↓見(jiàn)于：早期肝炎、急性重癥肝炎，有特殊診斷價(jià)值肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸其它：營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、慢性感染2021/4/2628二、膽紅素代謝檢測(cè)2021/4/2629膽紅素來(lái)源膽紅素的來(lái)源2021/4/2630膽紅素的生成過(guò)程2021/4/2631膽紅素的生成過(guò)程2021/4/2632膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)2021/4/2633肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取2021/4/2634結(jié)合膽紅素的生成2021/4/2635非結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin,UCB)：不能透過(guò)生物膜，不能從腎臟濾過(guò)結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin,CB)：水溶性，尿中的膽紅素為結(jié)合膽紅素。當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)腎閾（>34μmol/L），出現(xiàn)尿內(nèi)膽紅素2021/4/2636膽紅素在腸道中的變化2021/4/2637非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細(xì)菌作用下，生成尿膽原(urobilinogen,Uro)，大部分隨糞便排出，約20％的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門(mén)脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。極少量尿膽原逸入體循環(huán)，從尿中排除。2021/4/2638膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）2021/4/2639膽紅素的測(cè)定總膽紅素血清膽紅素在加速劑（咖啡因或甲醇）作用下與重氮試劑反應(yīng)生成偶氮膽紅素，顏色深淺與膽紅素濃度成正比結(jié)合/直接膽紅素：血清與重氮試劑直接反應(yīng)，在反應(yīng)1分鐘時(shí)測(cè)得的膽紅素非結(jié)合/間接膽紅素：在血清與重氮試劑反應(yīng)前，需先加入溶解劑（茶堿或乙醇）才能與重氮試劑反應(yīng)2021/4/26402、參考值STB:3.4-17.1μmol/LCB:0-6.8μmol/LUCB:1.7-10.2μmol/LSTB-CB=UCB2021/4/2641臨床意義判斷有無(wú)黃疸及黃疸程度

黃疸（jaundice）：由于血中膽紅素升高致皮膚、粘膜、鞏膜及器官組織黃染的癥狀和體征。膽紅素是金黃色色素，當(dāng)血清中濃度過(guò)高時(shí)，可擴(kuò)散入組織，組織被染黃2021/4/2642黃疸程度：STB17.1～34.2

μmol/L隱性黃疸34.2～171

μmol/L輕度黃疸171～342

μmol/L中度黃疸＞342

μmol/L重度黃疸2021/4/2643鑒別診斷黃疸類型溶血性黃疸膽汁淤積性黃疸（梗阻性黃疸）肝細(xì)胞性黃疸2021/4/2644⒈溶血性黃疸：

各種原因所引起的溶血性疾病都可產(chǎn)生，如海洋性貧血、新生兒溶血、異型血輸血、蠶豆病、蛇毒、大面積燒傷等由于大量的RBC被破壞，形成大量的未結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力，使血中未結(jié)合膽紅素含量顯著增高，但由于未結(jié)合膽紅素不能通過(guò)腎小球，故尿膽紅素試驗(yàn)呈陰性2021/4/2645未結(jié)合膽紅素增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞代償性產(chǎn)生更多的結(jié)合膽紅素，當(dāng)其排入腸道后轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺牧恳嘣龆?，因而腸道重吸收的尿膽原也相應(yīng)增加，尿中尿膽原試驗(yàn)呈明顯陽(yáng)性

2021/4/26462021/4/26472.膽汁淤積性/梗阻性黃疸各種原因引起的肝內(nèi)或肝外完全或不完全梗阻如肝膽結(jié)石、肝膽腫瘤、寄生蟲(chóng)（如華支睪蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)）、胰頭癌等膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂，結(jié)合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素檢查呈強(qiáng)陽(yáng)性由于膽汁排入腸道受阻，故尿膽原也減少或缺如2021/4/2648

梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖2021/4/26493.肝細(xì)胞性黃疸

各種使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病均可產(chǎn)生，如病毒性肝炎、肝硬化、鉤體病、藥物、毒物等引起的中毒性肝炎等肝細(xì)胞損傷時(shí)其對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排除功能均可能受損，對(duì)未結(jié)合膽紅素的攝取降低使其在血中濃度升高2021/4/2650而產(chǎn)生的結(jié)合膽紅素又有可能由于肝細(xì)胞腫脹、毛細(xì)膽管受壓，而在肝細(xì)胞間彌散經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素也升高，因其可溶于水并經(jīng)腎排出，使尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性同時(shí)經(jīng)腸道吸收的尿膽原也因肝細(xì)胞受損不能將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，而以尿膽原形式從尿中排出，使尿膽原試驗(yàn)呈陽(yáng)性（輕度增加或正常）。在急性病毒性肝炎時(shí)，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性可早于臨床黃疸2021/4/26512021/4/2652三種類型黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果黃疸類型血清膽紅素（μmol/L）尿液檢查糞便檢查T(mén)BCBUCBCB/TB顏色尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原糞膽素正常人<17.1<6.8<10.20.2~0.4淺黃1:20陰性陰性黃褐正常溶血性黃疸<85.5正?；蜉p度↑顯著↑<0.2加深強(qiáng)陽(yáng)性陰性加深↑肝細(xì)胞性黃疸17.1~171中度↑中度↑0.2~0.5加深陽(yáng)性陽(yáng)性正?；蜃儨\↓或正常膽汁淤積性黃疸>171顯著↑正?；蜉p度↑>0.5加深陰性陽(yáng)性變淺或白陶土樣便↓或消失2021/4/2653三、膽汁酸代謝檢查2021/4/26542021/4/2655膽汁酸的腸肝循環(huán)BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門(mén)脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán)，90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。2021/4/2656正常值：

總膽汁酸0-10umol/L

因此，膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)2021/4/2657血清BA↑見(jiàn)于：肝細(xì)胞損害：

急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA顯著升高，尤其肝硬化時(shí)，TBA陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。(攝取障礙）膽道梗阻：肝內(nèi)、外梗阻（分泌障礙）進(jìn)食后血清BA可一過(guò)性增高臨床意義2021/4/2658四、血清酶學(xué)檢查2021/4/2659血清酶的分類反映肝細(xì)胞變性壞死的酶：ALT、AST、LDH反映膽道梗阻的酶：ALP、γ-GT反映肝臟纖維組織增生的酶:MAO、HA、PH2021/4/2660（一）反映肝細(xì)胞損傷的酶

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanineaminotransferase,ALT）

天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase,AST)

2021/4/2661ALT,主要分布于肝臟，其次為骨骼肌、腎臟、心肌，WHO推薦的反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一，GPTAST，主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌、腎臟，GOT重度肝損傷時(shí)升高↑輕、中度肝損傷時(shí)升高↑2021/4/26622021/4/2663ReferenceInterval

比色法(Karmen)連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37℃)ALT5～25卡門(mén)單位10～40U/LAST8～28卡門(mén)單位10～40U/LALT/AST（L/S）≤11IU=1μmol/min2021/4/2664

臨床意義急性病毒性肝炎：ALT和AST↑↑，ALT/AST>１(10倍甚至300倍以上),陽(yáng)性率極高(80%～100%)急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即“膽酶分離”慢性病毒性肝炎：N．或輕度↑（3～5倍）；ALT/AST<１，提示慢性肝炎活動(dòng)期2021/4/2665③肝硬化：取決于肝細(xì)胞壞死程度④肝癌：N．或輕度↑，ALT/AST<１⑤膽道梗阻：N．或輕度↑⑥急性心肌梗塞：AST↑↑⑦其他2021/4/2666（二）反應(yīng)膽道梗阻的酶

堿性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase,GGT)2021/4/26671.ALP（alkalinephosphatase)

主要分布于肝臟、骨骼，其次為小腸、腎臟、胎盤(pán)等血清中大部分ALP來(lái)源于肝臟與骨骼

膽道梗阻時(shí),ALP生成增加而排泄減少,血清ALP↑2021/4/2668臨床意義肝膽系統(tǒng)疾病肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高，與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的疾病，ALP輕度升高黃疸的鑒別診斷膽汁淤積性黃疸：ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高；肝細(xì)胞性黃疸：ALP正?；蛏愿?，血清膽紅素中度增加，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；肝內(nèi)局限性膽道阻塞：ALP明顯升高，ALT無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多正常骨骼疾病及其他2021/4/2669ALP（1）在阻塞性黃疸和肝癌時(shí)最高骨骼疾病時(shí)由于成骨細(xì)胞增生活躍，產(chǎn)生大量骨性ALP（3）妊娠以及癌癥病人癌細(xì)胞產(chǎn)生大量胎盤(pán)性ALP（4）2021/4/26702.GGT(γ-glutamyltransferase)催化谷胱甘肽上γ-谷氨?；D(zhuǎn)移到另一個(gè)肽或另一個(gè)氨基酸上分布于腎臟、胰腺、肝臟等血清中γ-GT主要來(lái)自于肝臟肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受限時(shí)，血清中GGT增高2021/4/2671臨床意義膽道阻塞性疾?。喝绺伟?，GGT↑↑↑（肝內(nèi)阻塞導(dǎo)致膽汁淤積，誘使肝臟產(chǎn)生更多的γ-GT，同時(shí)癌細(xì)胞又產(chǎn)生癌性γ-GT，γ-GT明顯升高，陽(yáng)性率>95%）急性和慢性肝炎、肝硬化：GGT↑↑急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT中度以上升高，ALT、AST僅輕度增高或正常2021/4/2672（三）反映肝臟纖維組織增生的酶或蛋白

MAO、PH、PⅢP、CIV、HA、LA2021/4/2673概述肝纖維化是肝內(nèi)結(jié)締組織增生的結(jié)果，反映肝纖維化的酶與結(jié)締組織的膠原和基質(zhì)的分解及合成的關(guān)系正常肝臟完好肝小葉2021/4/2674肝硬化肝假小葉（纖維增生）2021/4/26751、MAO（monoamineoxidase)分布于肝、腎、胰、心等肝MAO分布于線粒體，有氧的情況下催化單胺的氧化脫氫反應(yīng)MAO可加速膠原纖維的交聯(lián)，血清MAO活性與體內(nèi)的結(jié)締組織增生呈正相關(guān)臨床上常用MAO活性測(cè)定來(lái)觀察肝臟纖維化程度2021/4/2676臨床意義急性肝炎：N．；急性肝壞死時(shí)↑鑒別活動(dòng)性或非活動(dòng)性慢性肝炎肝硬化：↑↑，80%，對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感肝癌：伴肝硬化時(shí)↑肝外疾?。盒乃?、甲亢、糖尿病等↑2021/4/2677⒉脯氨酰羥化酶(prolylhydroxylase，PH）PH是膠原纖維生物合成的關(guān)鍵酶肝臟纖維化時(shí)，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中PH↑2021/4/2678PH的臨床意義肝硬化、血吸蟲(chóng)性肝纖維化：↑↑原發(fā)性肝癌（多伴肝硬化）↑轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎，多正常2021/4/26793、PⅢP（Ⅲ型前膠原氨基末端肽）

(aminoterminalofprocollagentypeⅢpeptide)原理：前膠原被肽酶切割為Ⅲ型膠原和PⅢPPⅢP在纖維增生以前即升高對(duì)肝纖維化有早期診斷的價(jià)值2021/4/2680臨床意義肝炎：

急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、酒精性肝炎早期肝硬化：

是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)

PⅢP↑（肝硬化晚期PⅢP降低或正常）用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷

慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)2021/4/2681IV型膠原（collagenIV,CIV）原理：基膜降解產(chǎn)生反映基底膜膠原的更新率肝纖維化早期標(biāo)志之一2021/4/2682臨床意義慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌時(shí)水平遞增可較靈敏反映肝纖維化過(guò)程，是肝纖維化的早期標(biāo)志之一慢性丙肝干擾素治療時(shí)療效的判斷2021/4/2683透明質(zhì)酸（hyaluronicacid,HA）原理：為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況2021/4/2684臨床意義最敏感的篩選肝纖維化、肝硬化指標(biāo)反映肝臟的早期損害和肝組織病變的活動(dòng)進(jìn)展對(duì)預(yù)示肝纖維化的發(fā)生和肝硬變的早期診斷有重要價(jià)值2021/4/2685層粘蛋白（laminin,LN）原理：基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白與肝纖維化活動(dòng)程度及門(mén)靜脈壓力呈正相關(guān)2021/4/2686臨床意義與纖維化程度和門(mén)脈高壓正相關(guān)，纖維化后期尤為顯著與腫瘤浸潤(rùn)、遷移有關(guān)LN水平越高，肝硬化病人的食管靜脈曲張?jiān)矫黠@2021/4/2687第六節(jié)肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用（自學(xué)）

P376表4-6-32021/4/2688

思考題？常見(jiàn)肝功能試驗(yàn)選用原則及其臨床意義？血清蛋白質(zhì)測(cè)定對(duì)肝臟損傷的臨床意義？對(duì)三種黃疸鑒別的常用項(xiàng)目及其臨床意義？肝臟疾病有關(guān)酶學(xué)檢查及其臨床意義？2021/4/26899、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。