ICU的特色省醫(yī)進修匯報講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！省醫(yī)進修匯報22021/8/12ICU的特色床單元吸氧方式CVC的維護口插管的固定氣囊壓力腹內(nèi)壓力32021/8/12ICU的特色鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛機械通氣動態(tài)血壓床旁血濾俯臥位通氣復述式交班icu特色42021/8/12床單元52021/8/12抬人單62021/8/12OLBP:occupational

low

back

pain職業(yè)性腰背痛?

不當?shù)挠昧ψ藙?

腰部長時間超負荷頻繁負重?

頻繁重復性彎腰（操作界面不符合工效學原理）72021/8/1282021/8/12簡單輔助設備?

滑單翻身法：患者平臥，墊滑單于患者肩部至臀部以下，兩名護理人員分別站在病床兩側(cè)，分別持滑單上層的兩角，將患者移向一側(cè)床邊，協(xié)助其側(cè)臥位。?

研究發(fā)現(xiàn)使用滑單翻身滑單翻身法的摩擦系數(shù)較小，減輕了護理人員腰背部所受的負荷。?

在荷蘭，使用滑單為患者翻身被列入臨床實踐指南.?

（醫(yī)用舊床單、浴巾、橡膠單)92021/8/12102021/8/12高流量氧療裝置低流量氧療裝置簡易呼吸氣囊文丘里面罩儲氧面罩呼吸機空氧混合器濕化器鼻導管簡單型面罩霧化面罩部分重復吸入面罩非重復吸入面罩吸氧方式112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:5116:30:5116:302/3/20234:30:51PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:5116:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:30:5116:30:5116:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:30:5116:30:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:51下午16:30:512月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:30下午2月-2316:30February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:30:5116:30:5103February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:30:51下午4:30下午16:30:512月-23132021/8/12工作原理這種面罩也叫無重復呼吸面罩面罩除帶有儲氧袋外，在面罩和儲氧袋之間有一個單向閥，病人吸氣時允許氧氣進入面罩內(nèi)，而呼氣時避免呼出廢氣進入儲氧袋，面罩上還有數(shù)個呼氣孔，并有單向皮瓣，允許病人呼氣時將廢氣排入空氣中，并在吸氣時阻止空氣進入面罩中，因此這種面罩的吸入氧分數(shù)最高?？蛇_90%以上。適應癥：低氧血癥氧飽和度低于90%的低氧血癥的病人：如休克，昏迷，一型呼吸衰竭等嚴重低氧血癥的病人和ARDS病人142021/8/12152021/8/12結(jié)論：傳統(tǒng)的呼吸傳統(tǒng)的呼吸道內(nèi)滴入法，容易引起病人刺激性咳嗽，而且滯留在氣管壁上細菌會隨著濕化液進入肺部，增加肺部感染機會。文丘里加溫加濕可減少肺部啰音，使黏稠痰夜變稀薄，以及減少氣管阻塞發(fā)生，能滿足病人對氣體流速的要求。但是溫度過高會導致濕化不足或病人呼吸道灼傷。道內(nèi)滴入法，容易引起病咳嗽，而且滯留在氣管壁上細菌會隨著濕化液進入肺部，增加肺部感染機會。文丘里加溫加濕可減少肺部啰音，使黏稠痰夜變稀薄，以及減少氣管阻塞發(fā)生，能滿足病人對氣體流速的要求。但是溫度過高會導致濕化不足或病人呼吸道灼傷。162021/8/12CVC的維護172021/8/12182021/8/12192021/8/12202021/8/12212021/8/12氣管插管的固定222021/8/12將膠帶撕成“Y”字型固定上唇，另一條繞管對側(cè)同樣方法固定氣管口插管的固定:Y型推薦“外科高強度外科膠帶”長16-20cm，寬2.5cm共2條232021/8/122023/2/3

臨床展示

242021/8/12252021/8/12氣囊壓力262021/8/12272021/8/12

1mmHg=0.133KPa、1cmH2O=0.098KPa1mmHg=1.36cmH2O282021/8/12目前推薦壓力＞20cmH2o，25-35cmH2o最合適氣管粘膜動脈灌注壓--42cmH2o毛細血管靜脈端壓--24cmH2o淋巴管壓--7cmH2o氣囊壓力一般不超過35cmH2O292021/8/12

1.毛細血管血流1h難以恢復

2.定期放氣增加反復誤吸的可能

3.常規(guī)放氣充氣醫(yī)護人員忽視容積壓力調(diào)整

4.PEEP 不能維持氣囊不放氣的原因302021/8/12

腹腔內(nèi)壓力（intra-abdominalpressure，IAP）是臨床診斷和治療疾病重要的生理學參數(shù)之一。各種因素引起腹內(nèi)壓持續(xù)增高導致腹腔高壓癥（intra-abdominalhypertension，IAH），繼而進展為腹腔間室綜合癥（abdominalcompartmentsyndrome，ACS），危及患者生命。監(jiān)測腹內(nèi)壓是臨床診斷和治療的可靠依據(jù)，在ICU內(nèi)常規(guī)進行腹內(nèi)壓監(jiān)測，可準確預測IAH患者病情變化，及早防治ACS的發(fā)生，降低危重患者的死亡率。312021/8/12腹內(nèi)壓測量方法:直接測量法和間接測量法直接測量法，即通過腹腔引流管或穿刺針連接傳感器進行測壓，測量值準確，但此方法為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹腔情況復雜，故臨床很少應用；間接測量法即通過測量腹腔內(nèi)臟器的壓力直接反應腹腔壓力。其中膀胱內(nèi)壓既可以客觀地反映IAP，用于ACS診斷，又可評估IAP上升對循環(huán)，呼吸和腎功能的影響程度，具有技術操作簡便，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是目前公認的間接測定內(nèi)壓力的“金標準”，因而最常用322021/8/12具體方法如下：將患者平臥，在無菌操作下進行，經(jīng)尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，將50～100ml無菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計進行測定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點，測得水柱高度即為壓力值。也可用導尿管直接接血壓計測定，通過連續(xù)動態(tài)測定。332021/8/12腹內(nèi)壓分級：cheatham等將腹腔間隙綜合征分為4級，腹內(nèi)壓10～14mmHg為Ⅰ級，15～24mmHg為Ⅱ級，25～35mmHg為Ⅲ級，>35mmHg為Ⅳ級。Ⅰ級腹壓無須處理，Ⅱ級要嚴密監(jiān)護，若已出現(xiàn)少尿、無尿、缺氧、氣道壓升高，則根據(jù)具體情況采用不同方式減壓，Ⅲ級一般手術減壓，Ⅳ級需立即減壓術。連續(xù)動態(tài)測定腹內(nèi)壓對早期診斷、及時治療及護理、提高危重病人的治療效果有著重要意義342021/8/12操作注意事項：為保證測量值的準確，減少感染幾率，護理操作中應注意：1.測壓時排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位；2.應用測壓管測壓及呼吸末正壓對腹腔壓力的影響；3.向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時注意無菌操作，嚴密消毒各連接口處，防止尿路感染4.測膀胱壓時注入膀胱內(nèi)無菌鹽水量不超過25ml（20Kg體重以內(nèi)小兒注水量為1ml/Kg）；5.膀胱注水后30-60秒再測定壓力，以等待逼尿肌松弛。6.以髂嵴腋中線部位為調(diào)零點；7.測定時須在無腹肌緊張狀態(tài)下進行。352021/8/12362021/8/12372021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:5116:30:5116:302/3/20234:30:51PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:5116:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:30:5116:30:5116:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:30:5116:30:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:51下午16:30:512月-2315