消化內(nèi)科出科小結(jié)

消化內(nèi)科出科小結(jié)今天是劃時代的一天,消化科的實習,經(jīng)過兩天的磨合,終于進入了狀態(tài).晨起查房,主要關(guān)注了一個“腹瀉一月”的病人,忠華主任今天的帶教分析,卻讓我對她的印象,大為改觀,診斷思路:分清腹瀉與走渣的概念-當確定為走渣時,結(jié)合病人年齡,進行分析-結(jié)合病史分析,患者有因膽囊炎用了一個月的抗生素,導致消化道菌群失調(diào)？但用了抗菌群失調(diào)藥后好轉(zhuǎn)不明顯-由消化道順序,由小腸考慮到大腸,詳細體格檢查及腸鏡,發(fā)現(xiàn)患者大量糞石堆積-采取灌腸/洗腸予以取石.這里面，還著重強調(diào)了幾點：1?觀察藥物的作用，一般在藥物使用3天后，因為此時血藥濃度最高；2.糞便潛血++,并不一定便血，而可能是蔬菜和雞蛋的食用；3.洗腸優(yōu)于灌腸，是因為洗腸里面有個五千帕的水壓，更容易清洗.新收一個病人，嘔血黑便10天，考慮一個上消化道出血，拉病人去做胃鏡，顯示一個淺表性胃炎，在拉病人回科室的時候，我就在考慮，這個病人的醫(yī)囑該怎么配，自然治療方向是抑酸，保護胃黏膜，前一個好辦，奧美拉唑+鋁碳酸鎂，但是后一個卡殼了，后來在紅老師幫助下，加入了維b6保護消化道黏膜.題外話：奧美的使用是醫(yī)生的無奈，泮托的使用是醫(yī)生的良心.一到上午10點，陳叔開始帶領(lǐng)我們教學大查房，主要內(nèi)容，是糾正大家的查體誤區(qū)，他說，只要經(jīng)他指導過的，執(zhí)醫(yī)體格檢查，準拿滿分.一入病房，我習慣性的站在了上級醫(yī)師的對側(cè)，這個對側(cè)，也就是病人的右側(cè)，正在那里努力回憶體格查體的各項細節(jié)，就被陳叔點名，拉去做反面教材，讓我去做眼部的查體，我只知道要做眼的光反射和眼的運動檢查，就按照一點碩果僅存的記憶，進行了查體，一完畢，忐忑望向從來沒笑過的陳叔，隨即聽到一個杯具：我要是你的主考，6分我只給你2分.隨即他糾正了我查體過程中的失誤，一開始到病人跟前,該跟病人交代病情,讓病人不好緊張,還要和病人握手,還要自己搓手暖手,這些都是得分點,隨即直接對光和間接對光,以及眼球運動,我都有做到和漏掉的地方,這回當反面教材,記了個扎實.隨即他讓一個同學,做了淺表淋巴結(jié)查體,我真在松一口氣,陳叔又讓我去指出這個同學的失誤和錯誤,還好,這同學只在腋窩部分（五個部分,要依次摸,中指食指無名指指腹觸診,全是得分點）沒仔細,其他過關(guān),總算我得到了陳叔一個肯定的目光.甲狀腺是一個難點,很多考生敗于此處,他讓一個同學念了一遍書,親自示范了一遍,前面如何做,后面如何做,該囑咐患者吞咽,都是細節(jié).胸部的好說,肺和心臟,視觸叩聽,不過我自己也有遺漏查體的地方,比如呼吸動度,以及心臟的震顫以及心包摩擦,都是我自己的模擬查體時候的遺漏.腹部的查體,陳叔又讓我去當反面教材,不過腹部的查體,當年可是由我給全大教室的同學講的課,所以一點都不擔心,只是,在視診的時候,我忘記了交代,這個病人具有哪些體表標志,還有就是沒有注意查體時候,指端的方向與病人脾臟緣和肝緣的位置關(guān)系,這又是一個失分點.進入狀態(tài)實習的感覺,很好.在消化內(nèi)科實習期間,在醫(yī)療部醫(yī)生以及護理部老師的指導下,同患者進行良好的溝通,建立了良好的醫(yī)患溝通,使治療和護理能夠順利開展.能對消化內(nèi)科急癥進行立即處理,基本上掌握了消化內(nèi)科常見的護理方法,協(xié)助醫(yī)生更好的治療,促進患者的痊愈.從腎內(nèi)出科后,進了消化科.消化科實習又快結(jié)束,終于發(fā)覺腎內(nèi)比其它科確實要嚴格和規(guī)范許多,到目前為止,可能腎內(nèi)是我學習最主動也學到最多的一個科室.實習后,我經(jīng)常會把各個科室學到的東西和感悟記錄下來,并加以比較,查找自己的不足,分析實習的得失.消化科給我的第一印象是醫(yī)生的專業(yè)水平尚待加強.和腎內(nèi)的老師比較起來,消化科的老師從開醫(yī)囑,到與病人談話,言語流露出的醫(yī)生氣質(zhì)明顯低了一個檔次.腎內(nèi)的老師說話平和,不緊不慢,給人權(quán)威和信賴的感覺；病人問消化科的醫(yī)生一個問題,會老半天抓不到答案的要點，然后醫(yī)生又會不停的解釋“這不是說……而是……”.最可惡的是這里的老師對我感興趣的問題從來不會展開敘述,反而是一些檢查的名目特別強調(diào)，比如某天特別交待:超聲心動圖就是扇超……我直翻白眼消化科的病例主訴經(jīng)常超過20個字消化科的病史無關(guān)體征描述總是很多消化科的老師會對我查房的時候提問非常不滿，讓我查完房后再問，但我們以前實習的所有科室，所有老師都會在查房的時候問一句:同學有什么問題嗎消化科的非帶教老師喜歡差遣我們幫他們干活，而且即使他們自己有空的時候也會認為讓我們做是理所當然.我討厭這樣，我實習，不是打雜.我有我的學習方法和程序，我自己的帶教老師安排的事情我能夠完成，其他老師的事情我們沒有義務(wù)去做我不認為學習真的是從干活中學到的.想想都是些什么活:開化驗單，開檢查申請單，打出院小結(jié)……沒有時間思考，我們真的能學到東西嗎一周半過去了，勉強掌握消化科常見疾病的診斷和治療，腹水穿刺運氣不好還沒遇到過，常見藥物的使用對肝硬化的藥物使用比較深刻一點，因為病房里面基本都是肝硬化病人……進入消化科實習第二天，由于在調(diào)整作息生物鐘，昏昏沉沉，暫未進入狀態(tài)，但一切都在蘇醒記憶中.下午的時候，舉行了一個病例討論，是一個下消化道出血的病人，主要討論出血原因，上午看了一下該病人病例，又打開了跟隨自己奮戰(zhàn)了好久的大內(nèi)科書，熟悉了一下，準備在討論會上搶劫幾個發(fā)言機會.下消化道出血的病例，以前在學校的時候，就和登榜兄討論過，但什么才叫討論，登榜兄那才叫討論，大家圍坐一個圓圈，運用邏輯思維及醫(yī)學基礎(chǔ)知識，自己舉出對該病例的病因看法，邏輯思維順序為:本系統(tǒng)近遠端考慮（上還是下消化道）-臨近系統(tǒng)原因?qū)е?全身原因?qū)е?但在這個病例討論會上，忠華主任全說完了，交代給學生的，只有一句話:你們記吧.記記更健康.整個一個下午，將大內(nèi)科書上的內(nèi)容，又通過她給背了一遍，何必呢，不如自己看書，沒有意義的病例討論.跟著陳叔和紅老師的時候,倒學了一些經(jīng)驗,陳叔帶著看了一個病人,特別肥胖,對于這種肥胖病人,往往肝臟觸診較困難,可以采用叩診的方式,判斷肝濁音界.而紅老師,則是在今天的帶教查房中,著重讓我記了兩個東西,一個是胃鏡的禁忌癥,一個是對于胃潰瘍以及腸道息肉的病人,一定要在三個月內(nèi),復查胃鏡及腸鏡,癌變可能性大.上丁香園看了阿司匹林對于提高消