消化內(nèi)科出科小結(jié)

消化內(nèi)科出科小結(jié)今天是劃時(shí)代的一天,消化科的實(shí)習(xí),經(jīng)過(guò)兩天的磨合,終于進(jìn)入了狀態(tài).晨起查房,主要關(guān)注了一個(gè)“腹瀉一月”的病人,忠華主任今天的帶教分析,卻讓我對(duì)她的印象,大為改觀,診斷思路:分清腹瀉與走渣的概念-當(dāng)確定為走渣時(shí),結(jié)合病人年齡,進(jìn)行分析-結(jié)合病史分析,患者有因膽囊炎用了一個(gè)月的抗生素,導(dǎo)致消化道菌群失調(diào)？但用了抗菌群失調(diào)藥后好轉(zhuǎn)不明顯-由消化道順序,由小腸考慮到大腸,詳細(xì)體格檢查及腸鏡,發(fā)現(xiàn)患者大量糞石堆積-采取灌腸/洗腸予以取石.這里面，還著重強(qiáng)調(diào)了幾點(diǎn)：1?觀察藥物的作用，一般在藥物使用3天后，因?yàn)榇藭r(shí)血藥濃度最高；2.糞便潛血++,并不一定便血，而可能是蔬菜和雞蛋的食用；3.洗腸優(yōu)于灌腸，是因?yàn)橄茨c里面有個(gè)五千帕的水壓，更容易清洗.新收一個(gè)病人，嘔血黑便10天，考慮一個(gè)上消化道出血，拉病人去做胃鏡，顯示一個(gè)淺表性胃炎，在拉病人回科室的時(shí)候，我就在考慮，這個(gè)病人的醫(yī)囑該怎么配，自然治療方向是抑酸，保護(hù)胃黏膜，前一個(gè)好辦，奧美拉唑+鋁碳酸鎂，但是后一個(gè)卡殼了，后來(lái)在紅老師幫助下，加入了維b6保護(hù)消化道黏膜.題外話：奧美的使用是醫(yī)生的無(wú)奈，泮托的使用是醫(yī)生的良心.一到上午10點(diǎn)，陳叔開(kāi)始帶領(lǐng)我們教學(xué)大查房，主要內(nèi)容，是糾正大家的查體誤區(qū)，他說(shuō)，只要經(jīng)他指導(dǎo)過(guò)的，執(zhí)醫(yī)體格檢查，準(zhǔn)拿滿分.一入病房，我習(xí)慣性的站在了上級(jí)醫(yī)師的對(duì)側(cè)，這個(gè)對(duì)側(cè)，也就是病人的右側(cè)，正在那里努力回憶體格查體的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，就被陳叔點(diǎn)名，拉去做反面教材，讓我去做眼部的查體，我只知道要做眼的光反射和眼的運(yùn)動(dòng)檢查，就按照一點(diǎn)碩果僅存的記憶，進(jìn)行了查體，一完畢，忐忑望向從來(lái)沒(méi)笑過(guò)的陳叔，隨即聽(tīng)到一個(gè)杯具：我要是你的主考，6分我只給你2分.隨即他糾正了我查體過(guò)程中的失誤，一開(kāi)始到病人跟前,該跟病人交代病情,讓病人不好緊張,還要和病人握手,還要自己搓手暖手,這些都是得分點(diǎn),隨即直接對(duì)光和間接對(duì)光,以及眼球運(yùn)動(dòng),我都有做到和漏掉的地方,這回當(dāng)反面教材,記了個(gè)扎實(shí).隨即他讓一個(gè)同學(xué),做了淺表淋巴結(jié)查體,我真在松一口氣,陳叔又讓我去指出這個(gè)同學(xué)的失誤和錯(cuò)誤,還好,這同學(xué)只在腋窩部分（五個(gè)部分,要依次摸,中指食指無(wú)名指指腹觸診,全是得分點(diǎn)）沒(méi)仔細(xì),其他過(guò)關(guān),總算我得到了陳叔一個(gè)肯定的目光.甲狀腺是一個(gè)難點(diǎn),很多考生敗于此處,他讓一個(gè)同學(xué)念了一遍書,親自示范了一遍,前面如何做,后面如何做,該囑咐患者吞咽,都是細(xì)節(jié).胸部的好說(shuō),肺和心臟,視觸叩聽(tīng),不過(guò)我自己也有遺漏查體的地方,比如呼吸動(dòng)度,以及心臟的震顫以及心包摩擦,都是我自己的模擬查體時(shí)候的遺漏.腹部的查體,陳叔又讓我去當(dāng)反面教材,不過(guò)腹部的查體,當(dāng)年可是由我給全大教室的同學(xué)講的課,所以一點(diǎn)都不擔(dān)心,只是,在視診的時(shí)候,我忘記了交代,這個(gè)病人具有哪些體表標(biāo)志,還有就是沒(méi)有注意查體時(shí)候,指端的方向與病人脾臟緣和肝緣的位置關(guān)系,這又是一個(gè)失分點(diǎn).進(jìn)入狀態(tài)實(shí)習(xí)的感覺(jué),很好.在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)期間,在醫(yī)療部醫(yī)生以及護(hù)理部老師的指導(dǎo)下,同患者進(jìn)行良好的溝通,建立了良好的醫(yī)患溝通,使治療和護(hù)理能夠順利開(kāi)展.能對(duì)消化內(nèi)科急癥進(jìn)行立即處理,基本上掌握了消化內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理方法,協(xié)助醫(yī)生更好的治療,促進(jìn)患者的痊愈.從腎內(nèi)出科后,進(jìn)了消化科.消化科實(shí)習(xí)又快結(jié)束,終于發(fā)覺(jué)腎內(nèi)比其它科確實(shí)要嚴(yán)格和規(guī)范許多,到目前為止,可能腎內(nèi)是我學(xué)習(xí)最主動(dòng)也學(xué)到最多的一個(gè)科室.實(shí)習(xí)后,我經(jīng)常會(huì)把各個(gè)科室學(xué)到的東西和感悟記錄下來(lái),并加以比較,查找自己的不足,分析實(shí)習(xí)的得失.消化科給我的第一印象是醫(yī)生的專業(yè)水平尚待加強(qiáng).和腎內(nèi)的老師比較起來(lái),消化科的老師從開(kāi)醫(yī)囑,到與病人談話,言語(yǔ)流露出的醫(yī)生氣質(zhì)明顯低了一個(gè)檔次.腎內(nèi)的老師說(shuō)話平和,不緊不慢,給人權(quán)威和信賴的感覺(jué)；病人問(wèn)消化科的醫(yī)生一個(gè)問(wèn)題,會(huì)老半天抓不到答案的要點(diǎn)，然后醫(yī)生又會(huì)不停的解釋“這不是說(shuō)……而是……”.最可惡的是這里的老師對(duì)我感興趣的問(wèn)題從來(lái)不會(huì)展開(kāi)敘述,反而是一些檢查的名目特別強(qiáng)調(diào)，比如某天特別交待:超聲心動(dòng)圖就是扇超……我直翻白眼消化科的病例主訴經(jīng)常超過(guò)20個(gè)字消化科的病史無(wú)關(guān)體征描述總是很多消化科的老師會(huì)對(duì)我查房的時(shí)候提問(wèn)非常不滿，讓我查完房后再問(wèn)，但我們以前實(shí)習(xí)的所有科室，所有老師都會(huì)在查房的時(shí)候問(wèn)一句:同學(xué)有什么問(wèn)題嗎消化科的非帶教老師喜歡差遣我們幫他們干活，而且即使他們自己有空的時(shí)候也會(huì)認(rèn)為讓我們做是理所當(dāng)然.我討厭這樣，我實(shí)習(xí)，不是打雜.我有我的學(xué)習(xí)方法和程序，我自己的帶教老師安排的事情我能夠完成，其他老師的事情我們沒(méi)有義務(wù)去做我不認(rèn)為學(xué)習(xí)真的是從干活中學(xué)到的.想想都是些什么活:開(kāi)化驗(yàn)單，開(kāi)檢查申請(qǐng)單，打出院小結(jié)……沒(méi)有時(shí)間思考，我們真的能學(xué)到東西嗎一周半過(guò)去了，勉強(qiáng)掌握消化科常見(jiàn)疾病的診斷和治療，腹水穿刺運(yùn)氣不好還沒(méi)遇到過(guò)，常見(jiàn)藥物的使用對(duì)肝硬化的藥物使用比較深刻一點(diǎn)，因?yàn)椴》坷锩婊径际歉斡不∪恕M(jìn)入消化科實(shí)習(xí)第二天，由于在調(diào)整作息生物鐘，昏昏沉沉，暫未進(jìn)入狀態(tài)，但一切都在蘇醒記憶中.下午的時(shí)候，舉行了一個(gè)病例討論，是一個(gè)下消化道出血的病人，主要討論出血原因，上午看了一下該病人病例，又打開(kāi)了跟隨自己奮戰(zhàn)了好久的大內(nèi)科書，熟悉了一下，準(zhǔn)備在討論會(huì)上搶劫幾個(gè)發(fā)言機(jī)會(huì).下消化道出血的病例，以前在學(xué)校的時(shí)候，就和登榜兄討論過(guò)，但什么才叫討論，登榜兄那才叫討論，大家圍坐一個(gè)圓圈，運(yùn)用邏輯思維及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，自己舉出對(duì)該病例的病因看法，邏輯思維順序?yàn)?本系統(tǒng)近遠(yuǎn)端考慮（上還是下消化道）-臨近系統(tǒng)原因?qū)е?全身原因?qū)е?但在這個(gè)病例討論會(huì)上，忠華主任全說(shuō)完了，交代給學(xué)生的，只有一句話:你們記吧.記記更健康.整個(gè)一個(gè)下午，將大內(nèi)科書上的內(nèi)容，又通過(guò)她給背了一遍，何必呢，不如自己看書，沒(méi)有意義的病例討論.跟著陳叔和紅老師的時(shí)候,倒學(xué)了一些經(jīng)驗(yàn),陳叔帶著看了一個(gè)病人,特別肥胖,對(duì)于這種肥胖病人,往往肝臟觸診較困難,可以采用叩診的方式,判斷肝濁音界.而紅老師,則是在今天的帶教查房中,著重讓我記了兩個(gè)東西,一個(gè)是胃鏡的禁忌癥,一個(gè)是對(duì)于胃潰瘍以及腸道息肉的病人,一定要在三個(gè)月內(nèi),復(fù)查胃鏡及腸鏡,癌變可能性大.上丁香園看了阿司匹林對(duì)于提高消