皮膚性病學(xué)課件 性傳播疾病3.11

溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室1性傳播疾病(STD)sexual1ytransmitteddisease,STD梅毒(syphilis)淋病(gonorrhea)非淋菌性尿道炎(NGU)尖銳濕疣(CA)生殖器皰疹(GH)軟下疳(chancroid)性病性淋巴肉芽腫(LGV)腹股溝肉芽腫(granulomainguinale)艾滋病(AIDS)溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室2賣(mài)淫嫖娼溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室3經(jīng)典性病與WHO性傳播疾病傳統(tǒng):梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝淋巴肉芽腫稱(chēng)為經(jīng)典性病。非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲(chóng)病、細(xì)菌性陰道炎、性病性盆腔炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癬等30多種疾病1975年世界衛(wèi)生組織(WHO)性傳播疾病:流行病學(xué)流行范圍擴(kuò)大發(fā)病年齡降低癥狀輕或無(wú)癥狀患者增多耐藥菌株增多發(fā)展中國(guó)家、落后地區(qū)問(wèn)題突出流行病譜的變化溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室4溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室5性病是怎樣傳播的溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室6傳播途徑性接觸傳播間接接觸傳播母嬰垂直傳播醫(yī)源性傳播血液和血液制品傳播器官移植、人工受精傳播溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室7性病的危害溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室8得了性病怎么辦性病的防治STD病征管理法律保障宣傳教育疫情監(jiān)控加強(qiáng)行為干預(yù)配偶與性伴侶同時(shí)接受治療溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室9溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室10梅毒(syphilis)16世紀(jì)初傳入我國(guó)是由梅毒螺旋體(treponemapallidum)主要通過(guò)性交或從母體通過(guò)胎盤(pán)傳入，侵犯多系統(tǒng)的慢性傳染性疾病。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室11溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室12梅毒(syphilis)早期侵犯皮膚粘膜，晚期侵犯心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。早期梅毒最具傳染性，人體無(wú)天然免疫力，潛伏期平均3周。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室13梅毒螺旋體纖細(xì)螺旋狀微生物，直徑0.1~0.2μm，長(zhǎng)4~14μm，有8~14個(gè)螺旋，螺旋寬1.1μm，旋距0.2~0.3μm，末端漸變尖呈纖細(xì)狀，螺旋整齊，固定不變，折光性強(qiáng)。三種運(yùn)動(dòng)方式:旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮式。離開(kāi)人體難存活，人工培養(yǎng)難成功。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室14梅毒螺旋體溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室15梅毒螺旋體本身透明不易染色暗視野顯微鏡下呈蒼白螺旋體。

溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室16扁平濕疣皮損滲出物圖片鍍銀染色

油鏡10×100兩個(gè)染成黑色的蒼白螺旋體。

溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室17傳染途徑梅毒患者是唯一傳染源。傳播途徑:性接觸傳染約占95％以上。未治療者，感染后1~2年內(nèi)具有強(qiáng)傳染性。感染2年以上，一般傳染性較小。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室18傳染途徑胎盤(pán)傳染妊娠4個(gè)月以后，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。未治療梅毒婦女超過(guò)4年，性接觸己無(wú)傳染性，但仍可以傳給胎兒，病期越長(zhǎng)對(duì)胎兒的傳染性越小。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室19傳染途徑產(chǎn)道傳染常在頭部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳，是區(qū)別胎傳梅毒的標(biāo)志非性接觸傳染

接吻、握手、婦檢、哺乳等。輸血感染

間接接觸傳染

溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室20梅毒的分期傳染途徑獲得(后天)梅毒胎傳(先天)梅毒病程長(zhǎng)短早期梅毒晚期梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室21梅毒的分期溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室22獲得性梅毒(后天梅毒)

一期梅毒(primarysyphilis)主要為硬下疳(chancre)潛伏期2～4周好發(fā)部位:90％外生殖器多見(jiàn)陰莖、冠狀溝、龜頭包皮女性好發(fā)大小陰唇、子宮頸同性戀者肛門(mén)、直腸溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室23硬下疳(chancre)形態(tài):初為暗紅斑、丘疹，后為無(wú)痛浸潤(rùn)性硬結(jié)，迅速糜爛或淺潰瘍，約1~2cm，園形，境界清楚，硬如軟骨，常為單發(fā)，面覆薄痂，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性極強(qiáng)，如不治療，3~8周內(nèi)自然消退，遺留淺表瘢痕或色素沉著。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室24硬下疳(chancre)腹股溝淋巴結(jié)腫大質(zhì)硬，不紅不痛不粘連、不化膿，稱(chēng)無(wú)痛橫痃或梅毒橫痃。硬下疳出現(xiàn)2~3周后，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室25硬下疳溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室26硬下疳溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室27硬下疳溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室28硬下疳溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室29硬下疳溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室30硬下疳溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室31硬下疳溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室32硬下疳溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室33一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)有不潔性交史。潛伏期平均3周。外生殖器單個(gè)無(wú)痛性硬下疳。實(shí)驗(yàn)室檢查:在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色或直接免疫抗體檢查出梅毒螺旋體。梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室34二期梅毒(secondarysyphilis)一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，以皮膚粘膜損害為主，也有骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害，稱(chēng)二期梅毒。出現(xiàn)于感染后7～10周或硬下疳消退后3-8周。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室35二期梅毒(secondarysyphilis)螺旋體菌血癥:流感樣前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、畏食、納差、全身淋巴結(jié)腫大等。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室36二期梅毒皮膚粘膜損害分二期早發(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹。皮疹的共同特征:皮疹泛發(fā)對(duì)稱(chēng)，多呈古銅色，好發(fā)掌跖。皮損和分泌物有大量梅毒螺旋體。傳染性強(qiáng)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，唯扁平濕疣可有癢痛感。皮疹破壞性弱，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周自行消退。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室37二期梅毒皮疹最常見(jiàn)的是斑疹和丘疹:斑疹性梅毒疹(macu1arsyphilid，梅毒性斑疹)為最早出現(xiàn)的二期梅毒疹。皮疹多種多樣，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘膿皰疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室38二期梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室39二期梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室40二期梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室41二期梅毒扁平濕疣溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室42二期梅毒扁平濕疣溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室43二期梅毒骨關(guān)節(jié)損害眼損害神經(jīng)損害:主要有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。二期梅毒性多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎。二期內(nèi)臟梅毒屬二期梅毒少見(jiàn)病變。二期復(fù)發(fā)梅毒:皮疹消退后1-2年內(nèi)再發(fā)疹。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室44二期梅毒有不潔性交史，病程2年以?xún)?nèi)。多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大。早期流感癥狀。檢查:粘膜損害處暗視野、直接免疫熒光或其他方法能找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗(yàn)100%強(qiáng)陽(yáng)勝。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室45三期梅毒早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)2年以上潛伏期，最長(zhǎng)可達(dá)20年，40％患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。皮疹主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型梅毒疹及樹(shù)膠樣腫。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室46三期梅毒三期梅毒的共同點(diǎn):①皮疹數(shù)目少、不對(duì)稱(chēng)，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容。②自覺(jué)癥狀輕但客觀癥狀嚴(yán)重。③損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無(wú)傳染性。④梅毒血清陽(yáng)勝率低溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室47三期梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室48三期梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室49三期梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室50晚期梅毒晚期梅毒可使任何一個(gè)內(nèi)臟受累。但以心血管梅毒最常見(jiàn)，多發(fā)生在感染后10～20年，甚至30年。臨床上有單純性梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、梅毒性主動(dòng)脈瘤以及心肌梅毒樹(shù)膠腫五種類(lèi)型。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室51晚期心血管梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室52晚期骨梅毒latebonesyphilis發(fā)病率僅次于皮膚粘膜損害，最常見(jiàn)的是長(zhǎng)骨的骨膜炎，其次為骨髓炎、骨炎、骨樹(shù)膠腫、關(guān)節(jié)炎等。骨骼疼痛、夜間加重，損害呈增生性，病程緩慢，可致病理性骨折、骨穿孔、關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直等嚴(yán)重病變。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室53三期神經(jīng)梅毒1ateneurosyphilis是早期梅毒侵害的繼續(xù)，多在感染后3～20年發(fā)病。主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆，視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)梅毒，致使患者出現(xiàn)電擊樣疼痛，深部感覺(jué)障礙，膝、跟腱反射消失，記憶障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟(jì)失調(diào)，阿-羅瞳孔等癥狀。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室54三期梅毒眼損害，lateocularsyphilis與二期梅毒眼損害相同，出現(xiàn)間質(zhì)性角膜炎，虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等，眼部樹(shù)膠腫是晚期眼梅毒的特有病變，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)眼痛、視力障礙、阿-羅(Argyll-Robertson)瞳孔，甚至失明。阿-羅瞳孔:雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔小如針尖、邊緣不整齊、對(duì)光反應(yīng)極遲鈍或消失及調(diào)節(jié)和集合的反應(yīng)保存。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室55先天梅毒congenitalsyphilis梅毒孕婦約在懷孕4個(gè)月經(jīng)胎盤(pán)傳染，胎兒宮內(nèi)死亡、流產(chǎn)或分娩出先天梅毒兒。患早期梅毒的孕婦傳染胎兒的可能性大，如感染5年以上，對(duì)胎兒幾乎無(wú)傳染性。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室56先天梅毒分為早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潛伏梅毒，其經(jīng)過(guò)與后天梅毒相似。特點(diǎn):不發(fā)生硬下疳、早期病變較后天梅毒重、心血管受累少，骨眼耳鼻受累多見(jiàn)。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室57標(biāo)志性損害郝秦森齒神經(jīng)性耳聾實(shí)質(zhì)性角膜炎哈欽森三聯(lián)征溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室58實(shí)質(zhì)性角膜炎溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室59哈欽森牙溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室60潛伏梅毒(latentsyphilis)凡有梅毒感染史，無(wú)臨床癥狀或；臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽(yáng)性外，無(wú)任何陽(yáng)性體征稱(chēng)為潛伏梅毒。感染時(shí)間在2年以?xún)?nèi)稱(chēng)為早期潛伏梅毒。有傳染性。感染在2年以上者稱(chēng)為晚期潛伏梅毒。潛伏梅毒不出現(xiàn)癥狀是因?yàn)闄C(jī)體免疫力強(qiáng)或因治療而使梅毒螺旋體暫被控制。梅毒螺旋體仍然在血液中，可由供血者傳給輸血者。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室61潛伏梅毒(latentsyphilis)潛伏梅毒診斷依據(jù):①有一期、二期或三期梅毒病史。②無(wú)任何梅毒的臨床癥狀和體征。③非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽(yáng)勝或梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查陰性。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室62組織病理梅毒的基本病變:血管內(nèi)膜炎:血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生；血管周?chē)?大量淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；晚期梅毒:上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞肉芽腫性浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)壞死組織。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室63診斷病史:詢(xún)問(wèn)有無(wú)不潔性交史，曾否發(fā)生過(guò)梅毒的癥狀，配偶的分娩史、流產(chǎn)史，如疑為先天梅毒，應(yīng)問(wèn)及父母的情況。體格檢查:包括皮膚粘膜及全身各內(nèi)臟。組織病理學(xué)檢查，可輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室64實(shí)驗(yàn)室檢查包括梅毒螺旋體檢查、梅毒血清試驗(yàn)和腦脊液檢查。梅毒螺旋體檢查適用于早期梅毒皮膚粘膜損害。暗視野最常見(jiàn)、直接熒光、涂片染色三種方法。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室65實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為診斷梅毒必須的檢查方法，對(duì)潛伏梅毒血清學(xué)診斷尤為重要。梅毒螺旋體感染后產(chǎn)生兩種抗體即非特異性的抗心脂質(zhì)抗體和抗蒼白螺旋體抗體溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室66梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非蒼白螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn):性病研究室玻片試驗(yàn)(VDRL):硬下疳發(fā)生后1～2周陽(yáng)性，一期梅毒只有2/3陽(yáng)性。多數(shù)二期梅毒者的滴度至少為1:16，假陽(yáng)性者的滴度在l:8以下。血清不加熱反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)?？焖傺獫{反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室67梅毒血清學(xué)試驗(yàn)蒼白螺旋體抗原血清試驗(yàn):用滅活的或死的螺旋體或其成分來(lái)檢測(cè)螺旋體抗體:熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTAABStest)、蒼白螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室68腦脊液檢查用于診斷神經(jīng)梅毒，包括:細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白定量、VDRL、PCR檢測(cè)和膠體金試驗(yàn)。腦脊液VDRL試驗(yàn)是神經(jīng)梅毒的可靠診斷依據(jù)。當(dāng)有活動(dòng)的神經(jīng)梅毒存在時(shí)，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高(WBC＞5個(gè)/mm2)，因此，是判斷療效的敏感指標(biāo)。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室69治療原則:診斷明確、越早越好、劑量足夠、療程規(guī)則、治后追蹤、治療性伴。早期梅毒徹底治愈，消滅傳染源，晚期梅毒減輕癥狀，控制發(fā)展。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室70治療青霉素是各期梅毒的首選治療藥物，迄今尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素耐藥的梅毒螺旋體各期梅毒的治療需選擇合適的青霉素劑型早期、晚期樹(shù)膠腫梅毒―芐星青霉素、普魯卡因青霉素神經(jīng)梅毒及心血管梅毒―水劑青霉素溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室71治療芐星青霉素G240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注。青霉素過(guò)敏者用四環(huán)素，或多西環(huán)素、紅霉素。妊娠梅毒、先無(wú)梅毒(胎傳梅毒):采用青霉素，禁服(＜8歲)四環(huán)素、多西環(huán)素。青霉素過(guò)敏者，只選用紅霉素。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室72美國(guó)CDC2006WHO2003我國(guó)2006推薦方案芐星青霉素G240萬(wàn)U，單劑肌注。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服14d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服14d推薦方案芐星青霉素G240萬(wàn)U，單劑肌注。替代方案普魯卡因青霉素G120萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)10d。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服14d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服14d；或紅霉素500mg，每日4次，連服14d（妊娠梅毒）

推薦方案普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)15d；或芐星青霉素G240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2～3次。替代方案頭孢曲松1g,每日1次，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10d對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次,連服15d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次,連服15d；或紅霉素500mg，每日4次，連服15d早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以?xún)?nèi)的潛伏梅毒）

（美歐為<1年）溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室73美國(guó)CDC2006WHO2003我國(guó)2006芐星青霉素G240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服28d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服28d

推薦方案芐星青霉素G240萬(wàn)U，每周1次，共3次。替代方案普魯卡因青霉素G120萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)20d。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30d；或紅霉素500mg，每日4次，連服30d（妊娠梅毒患者）。推薦方案普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)20d為1療程，也可考慮給第二療程，療程間停藥2周；或芐星青霉素G240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對(duì)青霉素過(guò)敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30d；或紅霉素500mg，每日4次，連服30d晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒（美歐為≥1年）溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室74美國(guó)CDC2006WHO2003我國(guó)2006推薦方案水劑青霉素G，1800～2400萬(wàn)u靜脈滴注（300萬(wàn)～400萬(wàn)U，每4h1次），連續(xù)10～14d替代方案普魯卡因青霉素G，240萬(wàn)U/d，每日1次，肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。上述療法可接以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，共3次推薦方案水劑青霉素G，1200～2400萬(wàn)U/d，靜脈滴注（200萬(wàn)～400萬(wàn)U，每4h1次），連續(xù)14d。替代方案普魯卡因青霉素G，120萬(wàn)U/d，每日1次，肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d（一些專(zhuān)家推薦繼以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，共3次）。推薦方案水劑青霉素G，1800～2400萬(wàn)u靜脈滴注（300萬(wàn)～400萬(wàn)U，每4h1次），連續(xù)10～14d。繼以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，共3次?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，240萬(wàn)U/d，分次肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要時(shí)，繼以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，共3次。替代方案頭孢曲松，每日2g，肌內(nèi)注射或靜脈注射，連續(xù)10～14天。神經(jīng)梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室75妊娠期梅毒美國(guó)CDC2006WHO2003我國(guó)2006采用相應(yīng)病期的青霉素療法。青霉素過(guò)敏者建議脫敏后以青霉素治療。推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15d。或芐星青霉素G240萬(wàn)U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案對(duì)青霉素過(guò)敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。服法及劑量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素再治療，因紅霉素不能通過(guò)胎盤(pán)上述方案在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月各應(yīng)用一療程。

溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室76先天梅毒美國(guó)CDC2006WHO2003我國(guó)20061、已確診為先天梅毒水劑青霉素G，10萬(wàn)U～15萬(wàn)U/(kg?d)，出生后7天以?xún)?nèi)的新生兒，以每次5萬(wàn)U/kg，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10d?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬(wàn)U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10d。早期先天梅毒（2歲以?xún)?nèi)）和腦脊液異常者水劑青霉素G，10萬(wàn)U～15萬(wàn)U/(kg?d)，出生后7天以?xún)?nèi)的新生兒，以每次5萬(wàn)U/kg，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10d?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬(wàn)U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10d。早期先天梅毒（2歲以?xún)?nèi)）腦脊液異常者水劑青霉素G，10萬(wàn)U～15萬(wàn)U/(kg?d)，出生后7天以?xún)?nèi)的新生兒，以每次5萬(wàn)U/kg，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10～14d。或普魯卡因青霉素G，5萬(wàn)U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10～14d。腦脊液正常者芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，1次注射。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室77先天梅毒美國(guó)CDC2006WHO2003我國(guó)20062、新生兒血清滴度等于母親或低于母親的4倍但母親在孕期治療不足或使用非青霉素治療水劑青霉素G，10萬(wàn)U～15萬(wàn)U/(kg?d)，出生后7天以?xún)?nèi)的新生兒，以每次5萬(wàn)U/kg，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10d。或普魯卡因青霉素G，5萬(wàn)U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10d。或芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，單劑注射晚期先天梅毒（2歲以上）水劑青霉素G，20萬(wàn)～30萬(wàn)U/kg/d，靜注或肌內(nèi)注射，分為5萬(wàn)U/kg/次，每4～6h1次，連續(xù)10～14d。出生1個(gè)月后且對(duì)青霉素過(guò)敏者紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d

晚期先天梅毒（2歲以上）推薦方案普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射，連續(xù)10d為1療程（對(duì)較大兒童的青霉素用量，不應(yīng)超過(guò)成人同期患者的治療量）。對(duì)青霉素過(guò)敏者紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d

溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室78美國(guó)CDC2006WHO2003我國(guó)20063、新生兒血清滴度等于母親或低于母親的4倍而母親在孕期經(jīng)足夠治療芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，單劑注射4、較大兒童（>1月）的梅毒水劑青霉素G，20萬(wàn)U～30萬(wàn)U/(kg?d)，以每次5萬(wàn)U/kg，每4～6小時(shí)1次，直至總療程10d先天梅毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室79吉海反應(yīng)(Ja-risch-Herxheimerreaction)注射青霉素后4小時(shí)，體內(nèi)大量梅毒螺旋體死亡溶解，引起吉海反應(yīng)(Ja-risch-Herxheimerreaction)，出現(xiàn)流感樣癥狀，發(fā)熱、乏力，皮損增多，骨膜疼痛加重，一般不太嚴(yán)重，可在24小時(shí)內(nèi)自行緩解，但晚期梅毒可引起心血管和神經(jīng)梅毒癥狀加重。故主張?jiān)谕砥诿范局委熐跋扔?0％碘化鉀10ml，一日三次口服，4~6周?；驈?qiáng)地松5mg，一日四次，以后逐漸減量，就能避免發(fā)生吉海反應(yīng)。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室80治療后觀察梅毒患者經(jīng)足量規(guī)則治療后還應(yīng)定期體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，以了解是否治愈或復(fù)發(fā)。梅毒治療后第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)2-3年。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室81治療后觀察如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍(如由1:2升為1:8)屬血清復(fù)發(fā)或有癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍復(fù)治。超過(guò)2年血清不陰轉(zhuǎn)者屬于血清固定，如無(wú)癥狀復(fù)發(fā)，是否再治，根據(jù)具體病情而定，無(wú)論再治療與否，應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室82梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈:一期梅毒(硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒損害愈合消退，癥狀消失。以下情況不影響臨床治愈的判斷:①繼發(fā)或遺留功能障礙(視力減退等)。②遺留瘢痕或組織缺損(鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等)。③梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍陽(yáng)性。血清治愈:抗梅治療后2年以?xún)?nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室83淋?。╣onorrhea）淋病雙球菌（gonococcus）泌尿生殖化膿性炎性疾病溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室84

發(fā)病機(jī)理人是淋菌唯一的天然宿主淋球菌→前尿道或?qū)m頸粘膜淋菌借助其菌毛和它釋放的IgA分解酶與上皮粘附，被柱狀上皮細(xì)胞吞飲，在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞損傷崩解最后淋菌逸至粘膜下層，通過(guò)其內(nèi)毒素脂多糖與補(bǔ)體，IgM等的協(xié)調(diào)作用，造成炎癥加重，多核白細(xì)胞增多粘膜紅腫糜爛，膿液流出溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室85臨床表現(xiàn)潛伏期3~5日，不潔性交史男性較女性常見(jiàn)常合并支原體感染溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室86臨床特點(diǎn)急性期：主要為前尿道炎，尿頻，尿急，尿疼，尿道溢膿；下腹痛，白帶多慢性期：主要為后尿道炎，前列腺炎，附睪炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，盆腔炎溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室87男性淋病男性尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睪炎溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室88女性淋病女性尿道炎、宮頸炎、盆腔炎及輸卵管炎溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室89其他同性戀者可有淋菌性咽炎，直腸感染新生兒淋球菌性結(jié)膜炎兒童淋病播散性淋球菌感染溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室90實(shí)驗(yàn)室檢查直接涂片：革蘭陰性雙球菌細(xì)菌培養(yǎng)：革蘭陰性雙球菌溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室91診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室92治療治療原則：早診斷，早治療，及時(shí)足量，規(guī)則用藥，性伴侶同時(shí)治療，注意有無(wú)衣原體.支原體及其他STD感染。具體藥物：見(jiàn)書(shū)本愈合標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束2周內(nèi)，臨床癥狀消失。治療結(jié)束7日淋球菌檢查陰性溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室93非淋均性尿道炎(NGU)病原體：主要為沙眼衣原體（CT)分解尿素支原體(UU)其次真菌，滴蟲(chóng)等溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室94臨床表現(xiàn)慢性非典型性?xún)A向溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室95男性非淋病尿道炎溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室96女性非淋菌性宮頸炎陰道白帶增多、宮頸口、前庭大腺充血水腫，并溢黃色粘液性分泌物少數(shù)可見(jiàn)宮頸異位下腹痛也可無(wú)癥狀溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室97診斷要點(diǎn)潛伏期：1~3周臨床表現(xiàn)：尿道刺癢，程度不等的尿路癥狀，男性，有少許分泌物，女性為白帶增多，下腹疼痛實(shí)驗(yàn)室檢查：淋球菌檢查陰性；尿道，宮頸分泌物培養(yǎng)找到病原體溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室98治療多西環(huán)素阿奇霉素滅滴靈溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室99尖銳濕疣病原體：人乳頭瘤病毒(HPV-6.11.16.18型）與生殖器癌發(fā)生相關(guān)溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室100臨床表現(xiàn)潛伏期：部位：體征：癥狀：溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室101溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室102診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查：醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，活檢有空泡細(xì)胞的病理學(xué)特點(diǎn)溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室103鑒別診斷扁平濕疣生殖器鮑溫樣丘疹病假性濕疣陰莖珍珠狀丘疹生殖器鱗狀細(xì)胞癌溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室104治療局部治療：藥物、物理、手術(shù)全身治療溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室105生殖器皰疹病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《?HSV-)易復(fù)發(fā)與宮頸癌的發(fā)生相關(guān)溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室106臨床表現(xiàn)病史：潛伏期3~15日，復(fù)發(fā)者多有誘因部位：皮損：自覺(jué)癥狀：病程：亞臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查：細(xì)胞學(xué)、病毒培養(yǎng)等溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室107診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查細(xì)胞學(xué)病毒培養(yǎng)抗原檢測(cè)Hsv-PCR溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室108鑒別診斷接觸性皮炎帶狀皰疹白塞病固定性藥疹硬下疳軟下疳溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室109治療全身抗病毒局部抗病毒溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室110軟下疳病原體：革蘭陰性杜克雷嗜血桿菌痛性、多發(fā)性潰瘍股部淋巴結(jié)腫大溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室111臨床表現(xiàn)潛伏期：3~7日部位：外生殖器皮損特征：炎性丘疹--膿皰--痛性潰瘍，膿性分泌物并發(fā)癥：淋巴結(jié)炎（30%-50%）疼痛破潰結(jié)巴，陰莖體淋巴管炎，尿道瘺，尿道狹窄溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室112實(shí)驗(yàn)室檢查病理：三個(gè)垂直排列的炎癥帶直接涂片細(xì)菌培養(yǎng)血清學(xué)檢查伊東-雷斯提納反應(yīng)陽(yáng)性溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室113診斷與鑒別病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：涂片及培養(yǎng)見(jiàn)病原體排除梅毒和皰疹病毒感染鑒別：見(jiàn)表格溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室114治療全身治療：阿奇霉素菌必治紅霉素環(huán)丙沙星局部處理：殺菌清潔為原則，淋巴結(jié)腫可抽膿后注射抗生素溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室115性病性淋巴肉芽腫（第四性?。┎≡w：11、12、13血清型沙眼衣原體生殖器初瘡腹股溝淋巴結(jié)腫大化膿晚期生殖器象皮腫或直腸狹窄溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室116臨床表現(xiàn)潛伏期：1~4周生殖器初瘡：生殖器無(wú)痛性丘疹、水皰、潰瘍，數(shù)周痊愈，不留瘢痕腹股溝綜合征：初瘡后2~6周，單或雙側(cè)溝槽征，破潰成多瘺管生殖器-直腸-肛門(mén)綜合征：感染后