護(hù)理專業(yè)中的法律問題

護(hù)理專業(yè)中的法律問題教學(xué)目標(biāo)掌握下列概念：醫(yī)療事故、護(hù)理差錯、知情同意、舉證倒置熟悉醫(yī)療事故的構(gòu)成要件、分級及處理程序熟悉護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)掌握護(hù)理實踐中護(hù)士法律責(zé)任的主要內(nèi)容運用本章所學(xué)知識分析護(hù)理活動中的法律問題案例一四川一女孩服用紅霉素過敏（過敏發(fā)生率約5‰）導(dǎo)致眼睛失明

——CCTV法制頻道02、12、4報道問題：公民四大權(quán)利？生命權(quán)、健康權(quán)、自由權(quán)、榮譽(yù)權(quán)案例二某市一醫(yī)院病人輸液200ml左右病人痛苦難忍，自行拔針，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后又說服教育病人并重新穿刺繼續(xù)輸液，30min后病人左心衰，搶救無效，尸體解剖示大量心包積液評定：護(hù)士忽略注意義務(wù)，及時匯報醫(yī)療護(hù)理是高風(fēng)險職業(yè)，社會并不都能理解部分難以避免的意外。法律法規(guī)給我們的告誡：不能有過失意外必須是病人的病情異常、體質(zhì)特殊，我們難以預(yù)料影響當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)法律環(huán)境的因素《醫(yī)療事故處理條例》明確三大法律問題

醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上屬于民事法律關(guān)系明確了處理醫(yī)療事故爭議的法律適用充分體現(xiàn)對患者生命健康權(quán)的保護(hù)關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定

誰主張誰舉證最高人民法院《通告》——《條例》后訴訟按其規(guī)定辦理影響當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的其他法規(guī)

配套法規(guī)《病歷書寫基本規(guī)范》

《傳染病防治法》《藥品管理法》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法是我國法律體系的重要組成部分，是由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和。

該法規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療實踐中各種權(quán)利與義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生法特點以保護(hù)公民的健康權(quán)利為宗旨調(diào)節(jié)手段多樣化技術(shù)規(guī)范和法律相結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系構(gòu)成要素主體----參加者即享受權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的單位及個人最高層次的主體是生命和健康客體----指向?qū)ο笞o(hù)理服務(wù)活動中的各種護(hù)理行為藥品生產(chǎn)中的藥品內(nèi)容----主體依法享有的權(quán)利及承擔(dān)的義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系構(gòu)成要素護(hù)士的權(quán)利依法實施護(hù)理服務(wù)有權(quán)拒絕損害服務(wù)對象健康的不正當(dāng)要求有權(quán)要求工作環(huán)境的安全性有權(quán)獲得服務(wù)相應(yīng)的報酬和津貼護(hù)士的義務(wù)為服務(wù)對象提供及時、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)等

參見《中華人民共和國護(hù)士管理法》第四章“執(zhí)業(yè)”醫(yī)療衛(wèi)生違法行為指個人、組織所實施的違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為。性質(zhì)上分：

醫(yī)療衛(wèi)生行政違法行為

醫(yī)療衛(wèi)生民事違法行為

醫(yī)療衛(wèi)生刑事違法行為醫(yī)療衛(wèi)生違法行為

——法律責(zé)任根據(jù)違法行為和法律責(zé)任的性質(zhì)及法律責(zé)任承擔(dān)的方式不同分為：

行政責(zé)任行政處罰行政處分

民事責(zé)任：損害賠償

刑事責(zé)任醫(yī)療事故medicalaccident指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。醫(yī)療事故構(gòu)成要件之一主要要件：責(zé)任主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員護(hù)理人員有拒絕權(quán)：拒絕意識、拒絕知識、拒絕方式案例：搶救病人心肺復(fù)蘇時，護(hù)士人小力量小，家屬看后提出模仿進(jìn)行，致病人死亡問題：分析其承擔(dān)后果？醫(yī)療事故構(gòu)成要件之二違法要件違法：醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德不作為違法：診療活動中，推諉或拒絕收治垂危病人；不履行查對責(zé)任；擅離職守、呼叫不應(yīng)、草率從事等判定不作為違法行為的前提

當(dāng)事人有實施該行為的特定義務(wù)而未履行行為人有履行義務(wù)的實際可能而未能履行醫(yī)療事故構(gòu)成要件之三過失要件診療護(hù)理過失行為：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中，并非主觀故意而是主觀上違反職務(wù)上必要的注意義務(wù)，客觀上造成患者人身損害的一種心理態(tài)度和診療行為過失行為兩種：疏忽大意過失過于自信過失易發(fā)生護(hù)理過失情形有醫(yī)療事故構(gòu)成要件之三易發(fā)生護(hù)理過失情形有：按排序行為遞減

未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度執(zhí)行醫(yī)囑不及時，自行改變或盲目執(zhí)行制度不完善，不嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范違反病歷書寫規(guī)范，違反職業(yè)道德規(guī)范嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，疏于溝通、暴露患者隱私醫(yī)療事故構(gòu)成要件之四人身損害要件患者人身損害后果是診療護(hù)理工作中直接造成的不良后果，包括《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》中所列舉的四級十二等237種人身損害的情形醫(yī)療事故構(gòu)成要件之五行為與損害存在的因果關(guān)系要件簡單的一因一果關(guān)系復(fù)雜因果關(guān)系一因多果多因一果多因多果復(fù)合連鎖助成醫(yī)療事故構(gòu)成要件之五因果關(guān)系

例：四甲醫(yī)生醫(yī)囑輸液病人氣喘護(hù)士找甲醫(yī)生，甲不在，找乙醫(yī)生，乙醫(yī)囑開藥搶救病人家屬去藥房取藥，藥房醫(yī)生不在，延誤搶救用藥病人意外死亡問題：請分析其中的因果關(guān)系？不屬于醫(yī)療事故的情形在緊急情況下為搶救垂危病人的生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果。由于病人病情異?；虿∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果。無過錯輸血感染造成不良后果。因病人及其家屬方面的原因延誤診療導(dǎo)致不良后果。因不可抗力造成不良后果。雖有診療、護(hù)理錯誤，但未造成病人死亡、殘廢、功能障礙。醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故造成病人死亡、重度殘疾。二級醫(yī)療事故造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的三級醫(yī)療事故造成病人輕度殘疾、器官組織操作導(dǎo)致一般功能障礙四級醫(yī)療事故造成病人明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故的處理程序醫(yī)療事故報告收集、保管好相關(guān)原始資料、封存現(xiàn)場實物醫(yī)療事故的調(diào)查醫(yī)療事故的查處及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償醫(yī)療事故的善后工作護(hù)士執(zhí)業(yè)資格《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》1994年開始實行全國護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試，每年舉行一次目前考試內(nèi)容：基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦護(hù)、兒護(hù)護(hù)士注冊有效期為2年護(hù)理工作中的違法與犯罪侵權(quán)與犯罪侵權(quán)：侵害了國家、集體或他人的財產(chǎn)及人身權(quán)利護(hù)理工作中常有潛在的侵權(quán)行為發(fā)生犯罪：危害社會，觸犯國家刑律，應(yīng)當(dāng)受到法律懲處的行為故意犯罪過失犯罪知情同意（informedconsent）在醫(yī)療護(hù)理過程中，患者在獲得關(guān)于自己疾病治療和護(hù)理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒絕該項治療和護(hù)理的書面承諾

護(hù)理工作中的違法與犯罪疏忽大意與瀆職疏忽大意（neglinence）指行為人因不專心履行職責(zé)而造成客觀上的過失行為瀆職（malpractice）：行為人在履行專業(yè)職責(zé)過程中的失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害。護(hù)理實踐中的瀆職認(rèn)定取決以下指標(biāo)

護(hù)士有義務(wù)提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理給患者護(hù)士履行職責(zé)患者受到傷害護(hù)士沒有履行職責(zé)而造成患者的傷害護(hù)理工作中的違法與犯罪收禮與受賄

護(hù)士主動向患者及家屬索要錢款、物品護(hù)理差錯護(hù)理差錯（nursingpraticeerrirs）

凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過失行為。

凡影響治療效果并給患者帶來痛苦，以及延長住院時間的過失行為，稱嚴(yán)重差錯以下屬于護(hù)理差錯錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療錯服、多服、漏服藥（包括未服藥到口），按給藥時間延遲或提前超過2h漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響；手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間以下屬于護(hù)理差錯各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療未造成不良后果損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時送檢，以致影響檢查結(jié)果由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者；手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送檢，增加患者痛苦，影響診斷供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果護(hù)理差錯的報告、處理各科室建立差錯登記本發(fā)生差錯后積極補(bǔ)救措施，減少不良后果差錯發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，給予當(dāng)事人行政或經(jīng)濟(jì)處罰如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處分注意傾聽當(dāng)事人意見，討論差錯時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見依法履行職責(zé)做好護(hù)理工作護(hù)理工作的自身特點

科學(xué)性、藝術(shù)性、技術(shù)性、服務(wù)性、社會性

接觸多、操作多、告知多、記錄多、問題多

相關(guān)法規(guī)多、職業(yè)素質(zhì)要求高依法履行職責(zé)做好護(hù)理工作規(guī)范書寫病歷是依法執(zhí)業(yè)重要內(nèi)容嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)則

未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)理工作

執(zhí)業(yè)中正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理

遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施依法履行職責(zé)做好護(hù)理工作面對危重病人和不盡責(zé)的醫(yī)生，不能僅限于記錄和一般告知病人行左腎癌擴(kuò)大根治術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室，10小時后死亡。危重護(hù)理單記錄：

16：20回病房，BP20/12P72傷口引流少量液體

17：20引流血性液體100ml18：50BP9.5/7P92護(hù)士告知醫(yī)生病人BP下降，醫(yī)囑查血常規(guī)

19：20BP7.5/5P120護(hù)士再次緊急告知，醫(yī)囑靜滴706代血漿500ml21：15BP8/5P148再次告知，醫(yī)囑輸冰凍血漿200ml，病情仍無改善次日2：20病人死亡（術(shù)后失血性休克）此時仍有血性引流液問題：護(hù)士該怎么辦？

關(guān)心分析病情，判斷性思維，強(qiáng)化告知醫(yī)生力度（警告性提醒）依法履行職責(zé)做好護(hù)理工作護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理的規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范遵守職業(yè)道德體現(xiàn)人文關(guān)懷

相信人文關(guān)懷象一棵長滿可能性的樹，只要我們?nèi)嵺`，就能結(jié)出患者安全和健康的各種碩果體現(xiàn)維護(hù)生命健康職業(yè)的人文品格

我們選擇了護(hù)士，就是選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)，在人格取向上就是選擇了醫(yī)學(xué)人文品格依法履行職責(zé)做好護(hù)理工作善于溝通是護(hù)士執(zhí)業(yè)必備的技能溝通是和諧護(hù)患關(guān)系的紐帶護(hù)患溝通中運用最多的是語言，但不可忽視一次微笑、一個眼神能給患者送去的良好感受，