導尿術(shù)cq教材講義

導尿術(shù)臨床技能教學中心

陳沁導尿術(shù)定義在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。適應癥尿潴留、充溢性尿失禁患者。膀胱內(nèi)灌注藥物進行治療。危重患者監(jiān)測尿量。腹部及盆腔器官手術(shù)前準備。膀胱、尿道手術(shù)或損傷患者。尿流動力學檢查，測定膀胱容量、壓力、殘余尿量。行膀胱檢查（膀胱造影、膀胱內(nèi)壓測量圖）。獲得未受污染的尿標本。禁忌癥急性下尿路感染。尿道狹窄及先天性畸形無法留置導尿管者。相對禁忌癥為嚴重的全身出血性疾病及女性月經(jīng)期。成年男性尿道特點長、彎曲、細，長18-20CM“三個狹窄”尿道內(nèi)口、尿道外口、膜部“兩個彎曲”恥骨前彎（可改變）、恥骨下彎成年男性尿道特點成年女性尿道特點短、直、粗，長3-5CM。導尿管分類單腔用于一次性導尿術(shù)。8-20號雙腔用于留置導尿術(shù)。8-26號三腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)給藥。16-24號導尿管選擇成人16、18號小兒6、8號術(shù)前準備術(shù)者準備洗手、口罩、帽子；核對、解釋、簽《導尿同意書》。病人準備外陰沖洗、簽《導尿同意書》物品準備一次性導尿包、快速手消毒液、一次性墊巾。必要時備：圍屏、毛毯環(huán)境準備關(guān)門窗，拉圍簾，請異性家屬到門外床等候。

操作步驟

1、核對、解釋、擺體位：核對、解釋以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)用被遮蓋，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿外展外旋，暴露外陰。

操作步驟

2、墊巾單：將小橡膠單和治療巾（或者導尿包外包裝）墊于病人臀下。3、消毒雙手（快速手消毒）4、開包：打開一次性導尿包外層包布（或及內(nèi)層包布）（注意無菌操作）。5、術(shù)者左手戴好手套，整理用物。（注意無菌操作）6、第一次消毒---從外向內(nèi)、從上向下

男：持血管鉗夾消毒棉球進行初步消毒，依次為陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1∕3、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，對、近側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1∕3，陰莖腹側(cè)，然后左手用無菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖背側(cè)及陰囊。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。污棉球、手套放至床尾的彎盤內(nèi)。備注：消毒的過程中提起陰莖的手不能松開，每個棉球只用一次。女：一手持血管鉗夾消毒棉球依次消毒陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1∕3、對側(cè)及近側(cè)大陰唇，再用戴手套的手分開大陰唇，消毒對側(cè)及近側(cè)小陰唇和尿道口/（尿道口至肛門）。從上而下，從外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套放至床尾的彎盤內(nèi)。備注：消毒的過程中分開小陰唇的手不能再松開。7、再次消毒雙手（快速手消）8、（打開無菌包內(nèi)層包布）9、戴無菌手套，按順序排列好用物，檢查：潤滑導尿管,一般成人宜使用16號或18號導尿管，小兒宜使用6號或8號導尿管。10、鋪洞巾11、將彎盤移至洞巾旁。

12、第二次消毒及插管（從內(nèi)向外、從上向下）

男：一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝2-3次，最后一個棉球稍做停留。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手用無菌紗布固定陰莖，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成90°角）見尿液流出再插入5-7cm（此為留置導尿，如一次性導尿應插入2-3cm），將尿液引流入治療碗或彎盤內(nèi)。女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒兩側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口，尿道口須消毒2次。每只棉球只用一次。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤滑導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出再插入5-7cm（此為留置導尿，如一次性導尿應插入2-3cm），左手固定尿管，引出尿液。13、根據(jù)導尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水（約5-10ML），輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內(nèi)。接上尿袋，固定。14、如需作尿培養(yǎng)，用無菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。15、導尿完畢，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位，交代注意事項，洗手、記錄。16、拔管：抽盡導尿管氣囊內(nèi)生理鹽水，輕輕拔出導尿管，擦凈外陰。注意事項嚴格遵守無菌原則，每個棉球使用一次。。插導尿管緩慢輕柔，切忌過快過猛而損傷尿道粘膜，尤忌前后反復拉動導尿管。第一次放尿不超過500ml，以免虛脫或發(fā)生膀胱粘膜充血。女病人導尿如誤入陰道，應重新更換導尿管。尿管留置時間越短越好，臨床上一般不超過7天。第二次消毒結(jié)束直接送管，手不可放開。尿袋高度不可高于膀胱。術(shù)者、患者、環(huán)境、物品準備解釋、體位打開無菌包戴第一只手套、檢查、第一次外消毒戴第二副手套、檢查、整理、第二次內(nèi)消毒插管、固定整理、交待注意事項、記錄導尿操作程序

常見易錯操作解釋、環(huán)境、體位。打開無菌包前未檢查。打開無菌包跨超無菌區(qū)。戴第一只手套后未檢查用物直接操作。消毒過的棉球跨越無菌區(qū)。手提陰莖/分開小陰唇的手一直松開。戴第二副手套時未整理、檢查用物直接操作。最后無交代注意事項、整理、記錄等。常見易患錯誤操作步驟用戴好手套的手取用無菌物品整理用物時先把第二副手套放在最上面常見易患錯誤操作步驟不要在無菌區(qū)上面戴