ICU重點(diǎn)部位監(jiān)測(cè)方案

.ICU要點(diǎn)部位監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目標(biāo)ICU呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的監(jiān)測(cè)。二、監(jiān)測(cè)目的展開ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，為認(rèn)識(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）使用呼吸機(jī)患者、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管醫(yī)院感染發(fā)生率及其危險(xiǎn)要素，達(dá)到有效地控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染的感染率。三、監(jiān)測(cè)對(duì)象被監(jiān)測(cè)患者一定是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診療和治療的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染一定是發(fā)生在ICU，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其余病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。四、監(jiān)測(cè)方法先期準(zhǔn)備工作：監(jiān)測(cè)開始前向微生物室及ICU主任說明監(jiān)測(cè)的意義和方法，獲得支持與配合；對(duì)被監(jiān)測(cè)科室和參加監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測(cè)方法。2．醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法：1）監(jiān)測(cè)人員（監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生）每天觀察監(jiān)測(cè)患者，要點(diǎn)觀察使用某些高危器材的狀況、醫(yī)院感染發(fā)生狀況、病原微生物的送檢狀況以及抗菌藥物的使用狀況。2）醫(yī)院感得病例發(fā)現(xiàn)方法：監(jiān)測(cè)人員（監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生）應(yīng)連續(xù)觀察每位ICU監(jiān)測(cè)患者（患者轉(zhuǎn)出后連續(xù)追蹤檢查48小時(shí)），查察病情記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)識(shí)患者狀況，要點(diǎn)關(guān)注中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，并在此基礎(chǔ)上，在醫(yī)生工作站里ICU醫(yī)院感得病例監(jiān)測(cè)專欄填寫并檢查以下表格的登記工作。①ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感得病例監(jiān)測(cè)表”（見附件1）。②每周依據(jù)“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見附件3）對(duì)正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定，并記錄于“月度ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)表”（見附件4）③按期檢查“ICU患者日記”（見附件2）登記狀況，防范遺漏。Word資料.3）ICU護(hù)士每天晨8時(shí)（或子夜12時(shí)）登記“ICU患者日記”（見附件2）；親近觀察患者病情變化。4）ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或思疑感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本，并選擇合理的治療方案。3．監(jiān)測(cè)資料的整理、匯總及分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每天核實(shí)數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找原由，并采納措施，逐漸完美監(jiān)測(cè)方法；每3個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不停提升數(shù)據(jù)采集的正確性。匯總分析應(yīng)包含以下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)：⑴器材使用率：尿道插管患者日數(shù)尿道插管應(yīng)用率(％)=×1000累計(jì)患者住院日數(shù)動(dòng)靜脈插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率(％)=×1000累計(jì)患者住院日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù)呼吸機(jī)應(yīng)用率(％)=×1000累計(jì)患者住院日數(shù)總器材應(yīng)用日數(shù)總器材應(yīng)用率(％)=_______×100累計(jì)患者住院日數(shù)⑵床日感染率與器材有關(guān)感染率：感染患者數(shù)(感染患者例次數(shù))患者日感染率(％)=

累計(jì)患者住院日數(shù)

×1000Word資料.尿道插管有關(guān)泌尿道感染率(％)=動(dòng)靜脈插管相管血流感染率(％)=呼吸機(jī)有關(guān)肺炎感染率(％)=

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)累計(jì)患者尿道插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管患者中血流感染人數(shù)累計(jì)患者動(dòng)靜脈插管日數(shù)使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)累計(jì)患者使用呼吸機(jī)日數(shù)

×1000×1000×1000⑶以處于危險(xiǎn)要素中患者數(shù)計(jì)算感染率：感染患者數(shù)(或感染例次數(shù))病例感染率(％)=處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)×100⑷均勻住院時(shí)間：均勻住院時(shí)間代表感染危險(xiǎn)性。ICU患者總住院日數(shù)均勻住院時(shí)間=當(dāng)月新進(jìn)ICU患者數(shù)+(當(dāng)月第1天患者數(shù)—下月第1天患者數(shù))/2⑸感染率的調(diào)正：依據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)正后，方能進(jìn)行不一樣ICU間感染率的比較。每個(gè)月分4次(每周一次，時(shí)間相對(duì)固定)，對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”(見附件3)進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)(A、B、C、D、E)的患者數(shù)。在評(píng)準(zhǔn)時(shí)，按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定，與過去的狀況以及未來可能出現(xiàn)的狀況沒關(guān)，并不是全部被監(jiān)測(cè)的患者均遇到評(píng)定，為了方便，每個(gè)月定為4周。將評(píng)定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表”中，而后計(jì)算被監(jiān)測(cè)ICU患者的均勻病情嚴(yán)重程度。Word資料.每周依據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值均勻病情嚴(yán)重程度(分)=每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)ICU感染率調(diào)正感染率=均勻病情嚴(yán)重程度4．監(jiān)測(cè)信息資料比較及反應(yīng)（1）將監(jiān)測(cè)ICU患者的調(diào)正感染率與相同樣級(jí)醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較。感染率明顯增高，應(yīng)查找惹起感染原由；感染率明顯降低，應(yīng)進(jìn)一步完美檢查方法。（2）及時(shí)反應(yīng)監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反應(yīng)給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)要素狀況，以主動(dòng)采納控制措施，并完美監(jiān)測(cè)方法。3）依據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)狀況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)要素和單薄環(huán)節(jié)，擬定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干涉措施，組織實(shí)行，并監(jiān)測(cè)實(shí)行成效。Word資料.附件1：ICU醫(yī)院感得病例監(jiān)測(cè)表【科室】【住院號(hào)】【姓名】【性別】男女【年紀(jì)】歲【床號(hào)】【住院日期】201年月日【出院日期】201年月日【醫(yī)院感染】是否【轉(zhuǎn)歸】治愈好轉(zhuǎn)無變化死亡惡化【與死亡關(guān)系】直接間接沒關(guān)【疾病診療】1.2.3.【上一次入ICU日期】201年月日【科室】【入ICU日期】201年月日點(diǎn)由科轉(zhuǎn)入【出ICU】201年月日點(diǎn)【轉(zhuǎn)至科室】________【ICU診療】1.2.3.導(dǎo)管有關(guān)血流感染：【感染日期】201年月日【CVC種類】抗感染非抗感染PICC其余【導(dǎo)管腔數(shù)】單腔雙腔三腔【部位】頸靜脈鎖骨下股靜脈肘上肘下其余【插/拔管日期】【拔管/轉(zhuǎn)出日期】【插管者】急診醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師ICU醫(yī)生護(hù)士【置管地址】手術(shù)室病房ICU急診室其余【感染】是/否呼吸機(jī)有關(guān)肺炎：年月日【感染日期】201【氣道種類】經(jīng)鼻插管經(jīng)口插管氣管切開面罩【感染】是/否【插/拔管日期】【拔管/轉(zhuǎn)出日期】【插管者】急診醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師ICU醫(yī)生護(hù)士【置管地址】手術(shù)室病房ICU急診室其余導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染：【感染日期】201年月日【尿管種類】抗反流一般【感染】是/否【插/拔管日期】【拔管或停止觀察日期】【插管者】急診醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師ICU醫(yī)生護(hù)士【置管地址】手術(shù)室病房ICU急診室其余Word資料.【轉(zhuǎn)出ICU狀態(tài)】氣道機(jī)械通氣CVC尿管動(dòng)脈置管其余裝置【轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)狀態(tài)】氣道機(jī)械通氣CVC尿管動(dòng)脈置管其余裝置【易感要素】糖尿病免疫克制劑激素化療放療癌癥血液病肝硬化腎病營養(yǎng)不良≥75歲免疫功能低下昏倒長(zhǎng)久臥床透析大批抗菌藥物器官移植切口延緩縫合其余【傷害性操作】泌尿道插管動(dòng)靜脈插管人工呼吸機(jī)內(nèi)窺鏡氣管插管氣管切開血液透析心臟起搏器異物植入靜脈穿刺引流靜脈高營養(yǎng)備皮胃腸管置管胸腹腔穿刺輸血透析腰穿顱內(nèi)穿刺心包穿刺介入治療其余【感染部位】上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染胃腸道腹腔內(nèi)組織腹水感染表淺切口深表切口器官腔隙血管內(nèi)導(dǎo)管感染菌血癥敗血癥皮膚軟組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸機(jī)有關(guān)肺炎導(dǎo)尿管其余【感染日期】201年月日【病原學(xué)檢驗(yàn)】是否【送檢日期】年月日【標(biāo)本名稱】無痰頸靜脈導(dǎo)管血中心靜脈導(dǎo)管血股靜脈導(dǎo)管全血尿糞咽導(dǎo)管尖胸水腹水骨髓切口分泌物陰道分泌物穿刺液膽汁引流液CSF眼分泌物組織活檢肺泡灌洗液穿刺點(diǎn)其余【檢驗(yàn)方法】鏡檢培育血清學(xué)【檢驗(yàn)結(jié)果】陽性/陰性【白細(xì)胞數(shù)】×109/L【病原體】金葡銅綠鮑曼屎腸糞腸奇異嗜麥芽肺炎克雷伯菌屬肺炎亞種肺炎克雷伯菌白念熱帶孢子菌絲真菌【藥敏試驗(yàn)結(jié)果】真菌藥敏譜鏈球菌藥敏譜革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌【抗菌藥物使用】是否【二重感染】有無【藥物名稱、門路、用法劑量、起止時(shí)間】【目的】治療預(yù)防治療+預(yù)防【圍術(shù)期用藥】能否【結(jié)適用藥】單用二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)四聯(lián)以上【術(shù)前用藥時(shí)間】小時(shí)分【手術(shù)名稱】【手術(shù)開始】201年月日點(diǎn)【手術(shù)結(jié)束】201年月日點(diǎn)分【手術(shù)醫(yī)生】【手術(shù)種類】急診擇期傷害【切口種類】無潔凈潔凈污染污染污穢—感染【術(shù)前外周血WBC】________×10/L【使用窺鏡】是否【植入物】能否12【ASA評(píng)分】ⅠⅡⅢⅣ【術(shù)前口服抗生素腸道準(zhǔn)備】有/無【愈合狀況】甲乙丙【麻醉方式】全麻復(fù)合麻硬膜外麻局麻其余無【切口味染】是否【感染種類】表淺切口深部切口器官腔隙【惹起感染】是否【感染日期】201年月日【失血】有/無【失血量】MLWord資料.【輸血】有無【輸血量】ML【術(shù)后并發(fā)癥】引流穿孔瘺管切口裂開脂肪液化深靜脈栓塞無附件2ICU患者日記ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、其余（需注明）監(jiān)測(cè)月份：年代日?qǐng)?bào)告日期：年月日ICU患者數(shù)：本月第1天患者數(shù)(a)：下月第1天患者數(shù)(b)：“新住進(jìn)”在住ICU導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)使用呼吸日期ICU患者數(shù)署名患者數(shù)(d)患者數(shù)(e)管患者數(shù)(f)機(jī)患者數(shù)(g)(c)1234567891011121314151617181920212223242526272829Word資料.3031共計(jì)備注：1、“新住進(jìn)患者數(shù)”指當(dāng)天新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，“在住患者數(shù)”指當(dāng)天住在ICU的患者數(shù)，包含新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管和使用呼吸機(jī)的患者數(shù)，指當(dāng)天ICU中應(yīng)用該器材的患者數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。2、依據(jù)ICU患者日記形成“ICU月總結(jié)”，它可供給處在某種危險(xiǎn)要素(即ICU)的人群資料，在計(jì)算各樣率時(shí)使用。包含：①“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測(cè)月份的第一天已住在ICU患者數(shù)，即上月底轉(zhuǎn)出ICU的患者數(shù)；②“本月新住進(jìn)患者數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)；③“本月處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)”指本月在ICU中住過的患者數(shù)(本月1日ICU患者數(shù)+本月新住進(jìn)患者數(shù))；④“本月ICU患者天數(shù)”指本月住在ICU的患者住在ICU總天數(shù)（在住患者數(shù)之和）；⑤“本月留置導(dǎo)尿管患者天數(shù)”、“本月動(dòng)靜脈插管患者天數(shù)”和“使用呼吸器患者天數(shù)”指本月應(yīng)用該器材的患者住ICU天數(shù)。Word資料.附件3ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及分值病情分級(jí)分值分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A1只要要慣例觀察，不需增強(qiáng)護(hù)理和治療，(包含手術(shù)后只要觀察的患者)這種患者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B2病情穩(wěn)固，但需要預(yù)防性觀察，而