中醫(yī)針灸刺法康復(fù)醫(yī)學(xué)科

宜賓市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主講人：駱立虎毫針刺法2023/2/31本次講課要求掌握毫針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法;掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理;了解毫針的基本知識(shí)。

2023/2/322023/2/33

一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查、保養(yǎng)（一）毫針的構(gòu)造針灸針分為針尖、針身、針根、針柄、針尾。

2023/2/34（二）毫針的檢查

針體必須光滑鋒利，針體挺直，易于進(jìn)針，手感好；針尖必須達(dá)到刺棉花拔出不帶纖維，挑木板不起毛勾的境地，施針痛感才小。針柄針體連接牢固，否則容易斷針。2023/2/35毫針的規(guī)格一般臨床以粗細(xì)為（0.32-0.38mm）和長短為（25-75mm）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴淺刺用，長毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。2023/2/36二、毫針刺法的練習(xí)（一）指力練習(xí)－紙墊（紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法）

用松軟的紙張，折迭成長約8厘米、寬約5厘米，厚約2～3厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時(shí)，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持1.0～1.5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指前后交替地捻動(dòng)針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊另換一處，反復(fù)練習(xí)。2023/2/37（二）手法練習(xí)－－毛線團(tuán)

用毛線由小到大，做成直徑約6～7厘米的線團(tuán)。練針方法同紙墊練針法，做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本手法的練習(xí)。在進(jìn)行練針時(shí)，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小，可以隨意掌握，來去的角度力求一致，快慢均勻。在這一過程中也可配合提插的練習(xí)，同時(shí)鍛煉捻轉(zhuǎn)的速度，一般總的要求是提插幅度，上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來去一致，頻率的快慢一致，達(dá)到得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。2023/2/38（三）自身針刺練習(xí)自身練針法

--自身試針時(shí)，要仔細(xì)體會(huì)手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時(shí)持針手指的感覺。并要求做到進(jìn)針無痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現(xiàn)快。

自身練習(xí)的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):一、使醫(yī)者能體驗(yàn)針刺的痛苦，從而不斷提高針刺手法操作技術(shù)。二、能同時(shí)體驗(yàn)到手感和針感，提高手法的操作水平。三、可對(duì)各種補(bǔ)瀉手法的體驗(yàn)。

2023/2/39三、針具的選擇和消毒

1、針具的選擇（根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長短、粗細(xì)適宜的毫針）

2、針刺治療前必須嚴(yán)格消毒，包括：

a

、針具器械的消毒：高壓消毒、煮沸消毒、藥物消毒，以高壓蒸氣滅菌消毒法為最佳。

b

、醫(yī)者手指消毒：先用肥皂水洗刷干凈，再用75%酒精棉球或碘伏棉球拭擦。

2023/2/310c、施術(shù)部位的消毒：用75%酒精棉球或用碘伏棉球從中心點(diǎn)向外繞圈拭擦針刺部位。d、施術(shù)房間的消毒：治療室應(yīng)定期消毒（紫外線消毒），保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。2023/2/311四、體位的選擇

針刺的體位有：

臥位：仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。

坐位：仰靠、側(cè)伏和俯伏坐位。2023/2/3122023/2/313仰臥位：身體前面的穴位(頭、面、頸、胸、四肢）俯臥位：身體后面的穴位（頭、項(xiàng)、肩、背、腰、骶、下肢后面）側(cè)臥位：身體側(cè)面的穴位（側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂、下肢外側(cè)）仰靠坐位：前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分穴位側(cè)伏坐位：側(cè)頭、頸側(cè)部的腧穴

俯伏坐位：頭頂、后頭、項(xiàng)、肩、背部的腧穴選穴的原則：便于選穴、留針持久、患者舒適自然。2023/2/314五、毫針刺法（一）進(jìn)針法

1、單手進(jìn)針法：

a、以右手拇、食指挾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，針尖迅速刺入皮膚。

b、拇、食指挾持針身下端，針尖露出少許，進(jìn)針時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入，然后拇、食指再挾持針身上端或針柄，將針刺入深層

c、拇、食指挾持針柄下端，中指指腹緊貼在針身旁，依靠拇、食指關(guān)節(jié)的的屈伸運(yùn)動(dòng)，將針刺入。2023/2/3152、雙手進(jìn)針法

a.挾持進(jìn)針法：以嚴(yán)格消毒的左手拇、食兩指挾持消毒干棉球，再挾持針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位皮膚表面。右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇、食兩指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。2023/2/316

b.指切進(jìn)針法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁,右手持針,緊靠左手指甲將針刺入皮膚。2023/2/317

c.提捏進(jìn)針法：以左手拇指和食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。（主要用于皮膚淺薄的部位）2023/2/318

d.舒張進(jìn)針法：用左手拇、食兩指或中、食兩指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，使針從左手拇、食兩指或中、食兩指的中間刺入。2023/2/3193.針管進(jìn)針法將針先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短1cm左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對(duì)準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺人皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。2023/2/320（二）針刺的角度和深度1、針刺的角度：指進(jìn)針時(shí)針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。直刺（90度）斜刺（45度）平刺（15度）

2023/2/3212、針刺的深淺度：

（1）年齡年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。（2）體質(zhì)對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。（3）病情陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。（4）部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。

對(duì)天突、風(fēng)府等穴位及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位2023/2/322六、行針手法

毫針刺人穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。

行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。

2023/2/323（一）、基本手法

1、

提插法：先將針刺入腧穴一定部位，施以上提下插的操作方法?！疤帷本褪菍⑨樣缮疃鴾\的向上的操作過程；“插”就是將針由淺而深的向下的操作過程，提插法就是提針和插針的結(jié)合應(yīng)用。幅度(1-2cm)、頻率60次/分左右2023/2/324

2、捻轉(zhuǎn)法：將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持針柄，施以前后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。角度(180°左右)2023/2/325（二）輔助手法-是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針感為目的的操作手法。

a.循法：針刺后如無針感，或得氣不顯著時(shí)，用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。2023/2/326

b.刮法：指針刺達(dá)一定深度后，用指甲刮動(dòng)針柄的方法。如以拇指或食指抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，從下向上刮動(dòng)針柄；或以拇指、中指挾持針根部，食指由上向下地刮動(dòng)針柄，此法可激發(fā)經(jīng)氣，是一種催氣、行氣之法。2023/2/327

c.彈法：指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。但操作時(shí)用力不可過猛，彈的頻率也不可過快，避免引起彎針。此法亦有激發(fā)經(jīng)氣、催氣的作用。2023/2/328

d.飛法：針刺后不得氣，用右手拇、食指挾持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放。反復(fù)數(shù)次，如飛鳥展翅，稱飛法。2023/2/329

e.震顫法：指針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫。此法可以促使得氣。2023/2/330

f.搖法：指將針刺入腧穴的一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖櫓或搖轆轤之狀。2023/2/331七、得氣

一、定義即當(dāng)針刺入腧穴后，通過施用捻轉(zhuǎn)或提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生的特殊感覺的反應(yīng)，謂之得氣，亦稱為針感?；颊邥?huì)感到針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，或沿一定部位、方向擴(kuò)散傳導(dǎo)；醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊、澀滯的感覺。得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，可以說是針刺取效的關(guān)鍵。2023/2/332二、影響得氣的因素影響因素是多方面的，主要取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的變化以及醫(yī)者取穴準(zhǔn)否和操作手法。若針刺不得氣則應(yīng)采用行針催氣，或留針候氣，或溫針，或加灸等法促其得氣。2023/2/333八、毫針的補(bǔ)瀉方法

（一）單式補(bǔ)瀉名稱補(bǔ)

法瀉

法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，時(shí)間短，大指向前，食指向后捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，時(shí)間長，大指向后，食指向前提插補(bǔ)瀉先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時(shí)間短，以下插為主先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時(shí)間長，以上提為主2023/2/334名稱補(bǔ)

法瀉

法呼吸補(bǔ)瀉呼氣時(shí)進(jìn)什，吸氣時(shí)出針呼氣時(shí)出針，吸氣時(shí)進(jìn)針開闔補(bǔ)瀉出針后按閉針孔出針時(shí)不按閉針孔，或搖大針孔疾徐補(bǔ)瀉進(jìn)針慢，出針快進(jìn)針快，出針慢平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后，均勻地提插捻轉(zhuǎn)2023/2/335（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法

名稱操作方法及作用燒山火先刺入腧穴應(yīng)刺深度的上1/3（淺層），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再刺入中1/3（中層），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后刺入下1/3（深層），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢將針提到上1／3，如此反復(fù)操作3次，將針緊按至深層留針。

多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。

透天涼先刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（深層），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（中層），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1／3（淺層），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地插至下1／3，如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3留針。

多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。2023/2/336（三）影響針刺補(bǔ)瀉的因素功能狀態(tài)人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用，其效果也迴然不同。即機(jī)體虛憊時(shí)可補(bǔ)，而機(jī)體邪盛時(shí)可瀉。腧穴特性腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對(duì)的特異性，即有的腧穴適于補(bǔ)虛，而有些腧穴則適于瀉實(shí)。針具及針刺補(bǔ)瀉手法是對(duì)機(jī)體不同虛實(shí)狀態(tài)進(jìn)行施術(shù)手法治療的主要手段，也是取得不同效果的關(guān)鍵，故施術(shù)手法及針具選擇必須得當(dāng)。2023/2/337九、留針與出針留針

將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。

一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針10~20分鐘。但對(duì)一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。

在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。2023/2/338出針法又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。

出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。2023/2/339十、針刺異常情況的預(yù)防和處理（一）暈針

現(xiàn)象輕度暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐；重度暈針，表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，脈象細(xì)弱，甚則神志昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等癥狀。原因見于初次接受針刺治療患者，其他可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大汗、大瀉、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng)，施術(shù)者手法過重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等。2023/2/340處理

停止針刺出針扶持患者平臥床上：頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給溫開水或糖水，即可恢復(fù)。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。預(yù)防初次接受針治者，做好解釋工作，解除恐懼心理；選取舒適持久的體位；對(duì)勞累、饑餓、大渴時(shí)，進(jìn)食、飲水后，再予針治。針刺過程中，應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的變化，注意室內(nèi)空氣流通，消除過熱過冷因素。2023/2/341（二）、滯針

現(xiàn)象

針在穴位內(nèi)，運(yùn)針時(shí)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難。若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則患者感到疼痛。預(yù)防對(duì)精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。處理囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長留針時(shí)間，用循按手法或扣彈針柄，或在滯針附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向?qū)⑨樐砘?。原因患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮；或因行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過大過快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等，而致肌纖維纏繞針身所致。2023/2/342三、彎針：指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲。

現(xiàn)象：針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到疼痛。

原因

醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力過猛，以致針尖碰到堅(jiān)硬組織；或因患者在針刺過程中變動(dòng)了體位，或針柄受到某種外力碰壓等。2023/2/343

處理出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。因患者體位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。遇有彎針現(xiàn)象時(shí)，切忌強(qiáng)拔針、猛退針。

預(yù)防醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧。患者的體位要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動(dòng)。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。2023/2/344四、斷針

現(xiàn)象針身折斷，殘端留于患者腧穴內(nèi)。

原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時(shí)針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，局部肌肉猛烈攣縮?；颊唧w位改變，或彎針、滯針未及時(shí)正確處理等所致。

2023/2/345處理囑患者不要緊張、亂動(dòng)，以防斷針陷入深層。如殘端顯露，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平，可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內(nèi)、肌肉內(nèi)，應(yīng)在X線下定位，用手術(shù)取