皮膚性病學課件 病毒性皮膚病-zl

病毒性皮膚病

溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院皮膚科----張璃學習目的（一）理解病毒性皮膚病病因、發(fā)病機制。（二）重點：病毒性皮膚病臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷。（三）了解治療方法：病毒性皮膚病的局部治療、全身治療、物理治療等。反復發(fā)作者應尋找誘因并作相應處理。定義由病毒引起的以皮膚黏膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊≈虏〔《痉N類DNA病毒RNA病毒致病病毒種類DNA病毒1、單純皰疹病毒單純皰疹、Kaposi水痘樣疹2、水痘-帶狀皰疹病毒水痘、帶狀皰疹3、傳染性軟疣病毒傳染性軟疣致病病毒種類RNA病毒1、麻疹病毒麻疹、非典型麻疹綜合征2、風疹病毒風疹、風疹綜合征3、科薩奇病毒手、足、口病4、細小病毒傳染性紅斑不同病毒對組織的親嗜性不同，如皰疹病毒神經(jīng)及表皮人類乳頭瘤病毒（HPV）表皮麻疹病毒皮膚及全身組織臨床表現(xiàn)分型水皰型單純皰疹、水痘-帶狀皰疹發(fā)疹型麻疹、風疹新生物型各種疣水皰型臨床特點皰疹病毒（嗜皮膚性、嗜神經(jīng)性）痘病毒及小RNA病毒水皰為主，有不同程度的自覺癥狀如單純皰疹、帶狀皰疹、手足口病發(fā)病急、病程自限性發(fā)疹型臨床特點多為RNA病毒紅斑、斑丘疹為主如麻疹、風疹發(fā)病急、病程自限性新生物型臨床特點HPV、痘病毒等增生性皮損為主例如：各種疣等慢性病程、反復發(fā)作一、單純皰疹HerpesSimplex概念由HSV引起的病毒性皮膚病臨床特點紅斑、群集性小水皰發(fā)病快，有自覺癥狀以皮膚黏膜交界處多見自限性易復發(fā)由單純皰疹病毒（HSV）引起的病毒性皮膚病HSV分為Ⅰ型與Ⅱ型，存在于感染者的皰液、口鼻和生殖器分泌物中

Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚黏膜和器官的感染，感染后常不出現(xiàn)臨床癥狀，神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏

Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚黏膜和新生兒的感染病因和發(fā)病機制人是唯一的自然宿主，約70%-90%的成人感染過HSVI90%為隱性，人群半數(shù)為攜帶者，潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)很少發(fā)病于6個月內(nèi)嬰兒，初發(fā)感染多發(fā)生在5歲以下幼兒直接接觸傳染不產(chǎn)生永久的免疫力，但反復發(fā)作可能存在細胞免疫缺陷侵入初發(fā)感染神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏病毒激活下行至上皮發(fā)病出現(xiàn)臨床癥狀血液中的特異性抗體不能防止復發(fā)臨床分型初發(fā)型復發(fā)型初發(fā)型單純皰疹皰疹性齦口炎新生兒單純皰疹皰疹性濕疹接種性皰疹皰疹性角膜結(jié)膜炎皰疹性齦口炎最常見，HSV-1引起多發(fā)生于1-5歲兒童好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現(xiàn)群集性水皰，易破潰，轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表潰瘍劇痛，影響進食可伴有發(fā)熱、咽痛及淋巴結(jié)腫痛病程約2周新生兒單純皰疹多由HSV-2所致多經(jīng)產(chǎn)道感染多見于早產(chǎn)兒及缺乏獲得性母體IgG的新生兒出生后5-7天發(fā)病皮損表現(xiàn)皮膚-眼睛-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、播散型可有嚴重的全身癥狀后兩型預后差，易死亡，幾乎都遺留永久性大腦功能障礙皰疹性濕疹又名Kaposi水痘樣疹由HSV-1或HSV-2所致多發(fā)生于特應性皮炎或濕疹的基礎上好發(fā)部位軀干上部、頸部和頭部皮損表現(xiàn)紅腫群集性水皰膿皰融合成片，水皰中央有臍窩，周圍有紅暈伴有發(fā)熱等全身癥狀接種性皰疹局限在接觸部位一硬性丘疹大皰、不規(guī)則的散在性水皰皰疹性瘭疽：HSV若接種于指尖，表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，即為---。格斗性皰疹：單純皰疹發(fā)生于摔跤運動員時，表現(xiàn)為皮膚接觸部位感染引起的水皰，稱為---皰疹性角膜結(jié)膜炎表現(xiàn)為角膜潰瘍嚴重者可角膜穿孔致失明復發(fā)型單純皰疹常由各種誘發(fā)刺激引起同一部位反復發(fā)作好發(fā)部位皮膚黏膜交界處如口周、鼻腔周圍、外陰，發(fā)生于生殖器的又叫生殖器皰疹皮損特點：自覺灼熱紅斑、簇集狀小丘疹和水皰相互融合破潰形成糜爛面結(jié)痂愈合病程1-2周實驗室檢查皰液病毒培養(yǎng)可見有病毒包涵體，是診斷HSV感染的金標準免疫熒光檢查血清抗體測定IgM型抗體檢測有輔助診斷價值PCR檢測診斷和鑒別診斷好發(fā)部位皮損特點實驗室檢查還需與帶狀皰疹、膿皰瘡鑒別帶狀皰疹：紅斑基礎上針尖大小的簇集性水皰，呈帶狀，沿神經(jīng)分布走形，多為單側(cè)，一般疼痛明顯膿皰瘡：膿皰周圍有紅暈，易潰爛，形成黃色厚痂預防和治療原則縮短病程、防止繼發(fā)感染、減少復發(fā)內(nèi)用藥物：抗病毒藥★、提高免疫力外用藥物抗病毒、收斂、干燥、防治繼發(fā)感染

二、帶狀皰疹概述又稱“腰纏火丹”或“蜘蛛瘡”由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起特征性表現(xiàn)單側(cè)、沿周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰伴有明顯的神經(jīng)痛病因和發(fā)病機制VZV免疫力低下初次感染表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體受到刺激導致機體抵抗力低下時潛伏病毒被激活侵犯神經(jīng)及皮膚，產(chǎn)生疼痛和特有的節(jié)段性水皰疹愈后可獲得較持久的免疫力，一般不會再發(fā)

臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)可有前驅(qū)癥狀好發(fā)部位肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶部神經(jīng)支配區(qū)域皮損表現(xiàn)紅斑、群集的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，水皰外周繞以紅暈，水皰間皮膚正常帶狀，單側(cè)，一般不超過正中線神經(jīng)痛，老年患者尤為劇烈病程2-3周特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其他不典型帶狀皰疹眼帶狀皰疹三叉神經(jīng)的眼支多見于老年人疼痛劇烈，癥狀嚴重可累及角膜，形成潰瘍性角膜炎耳帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)外耳道或鼓膜有皰疹，患側(cè)可出現(xiàn)面癱及耳鳴、耳聾等聽覺癥狀Hunt綜合征：面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥播散性帶狀皰疹：是指受累的皮節(jié)外出現(xiàn)20個以上的皮損，主要見于機體抵抗力嚴重低下的患者。并發(fā)HIV感染帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛神經(jīng)痛多在皮疹消退后或1個月內(nèi)消失，少數(shù)持續(xù)超過4周，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其他不典型帶狀皰疹頓挫型僅有神經(jīng)痛，無皮損不全型僅有紅斑丘疹，不出現(xiàn)水皰即消退泛發(fā)型同時累積2個以上神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生同側(cè)或?qū)?cè)多個區(qū)域皮損★播散型經(jīng)血行播散，廣泛水痘樣疹，可侵犯肺和腦等與機體抵抗力相關。診斷和鑒別診斷根據(jù)典型的臨床癥狀一般可以診斷需與單純皰疹、膿皰瘡鑒別治療原則抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥內(nèi)用藥抗病毒藥、止痛藥、 糖皮質(zhì)激素？外用藥干燥、消炎局部理療嚴重病例需支持治療、抗感染、靜脈丙球三、疣概述人類乳頭瘤病毒（HPV）引起表皮的良性贅生物（菜花樣、扁平狀）分四型尋常疣扁平疣跖疣尖銳濕疣病因和發(fā)病機制HPV直接或間接傳播病毒通過皮膚粘膜破損處進入上皮良性贅生物免疫功能低下及外傷者易發(fā)尋常疣又稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”或“瘊子”多由HPV-2所致好發(fā)部位手背、手指、足和甲緣典型皮損

1、黃豆大或更大丘疹

2、灰黃、污黃或污褐色

3、表面粗糙，角化明顯，硬

4、可呈乳頭瘤狀增生

5、摩擦或撞擊時易出血

6、可逐漸增多，亦可融合成片甲周疣發(fā)生在甲周甲下疣發(fā)生在甲床絲狀疣單個細軟的絲狀突起，正常皮色或棕灰色，好發(fā)于眼瞼、頸等處指狀疣在同一柔軟皮損上發(fā)生一簇集的參差不齊的指狀突起，尖端為角質(zhì)樣物質(zhì)，常發(fā)生于頭皮，也可見于趾間及面部♂跖疣發(fā)生于足底的尋常疣多由HPV-1引起誘因外傷、摩擦典型皮損

★細小發(fā)亮的丘疹增大，表面角化粗糙不平，灰褐、灰黃色，圓形，境界清楚，周圍繞以角質(zhì)環(huán)。

★角質(zhì)斑塊、角質(zhì)軟芯、點狀出血點★

鑲嵌疣含有多個角質(zhì)軟芯扁平疣青少年多由HPV-3引起顏面、手背、前臂典型皮損扁平隆起丘疹米粒至黃豆大，光滑，硬，淺褐色或正常皮色數(shù)目多，密集Koebner現(xiàn)象（自體接種反應）偶有微癢慢性，多數(shù)有自限性生殖器疣又稱尖銳濕疣，詳見性病一章診斷與鑒別診斷跖疣需與胼胝、雞眼鑒別面部扁平疣需與汗管瘤鑒別⒇治療物理治療激光、冷凍、刮除等，適用于數(shù)目較少者局部治療全身用藥抗病毒治療免疫調(diào)節(jié)劑干擾素、聚肌胞、左旋咪唑中藥四、傳染性軟疣概述傳染性軟疣病毒（MCV）引起的表皮傳染性疾病特點為皮膚上蠟樣光澤的小丘疹，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體病因及發(fā)病機制MCV傳染途徑直接接觸，自體接種臨床表現(xiàn)兒童青年人，潛伏期一周至半年好發(fā)部位兒童手背、四肢、軀干、面部成人外生殖器及其周圍♂典型皮損綠豆大小半球形丘疹灰白色或珍珠色，表面有蠟樣光澤中央有臍凹，內(nèi)含軟疣小體瘙癢，Koebner現(xiàn)象診斷和鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可以診斷較大的皮疹且有角化者需與基底細胞癌、角化棘皮瘤鑒別（有無軟疣小體）治療主要為局部治療刮除夾除外用藥激光冷凍電灼五、手足口病概述特征手掌、足跖、口腔內(nèi)同時發(fā)生小水皰多發(fā)于學齡前兒童病因及發(fā)病機制主要由柯薩奇病毒A16型病毒、腸道病毒71型引起糞-口途徑（主要）、呼吸道途徑等傳播臨床表現(xiàn)多見于2--10歲兒童潛伏期3-7天發(fā)疹前可有前驅(qū)癥狀，1-3天后出疹發(fā)病部位手、足、口，口腔最常見典型皮疹紅色斑疹小水皰，壁薄，皰液清，周圍繞以紅暈水皰破潰，出現(xiàn)糜爛面病程一周左右，極少復發(fā)預防及治療預防注意隔離治療對癥支持治療。思考題1、病毒性皮膚病的臨床表現(xiàn)分類？2、帶狀皰疹的診斷要點？3、帶狀皰疹的臨床特點？4、復發(fā)型單純皰疹的臨床特點？5、疣的臨床表現(xiàn)？各種疣的臨床表現(xiàn)特點尋常疣扁平疣跖疣